今明兩年是生育高峰期 建檔難成“二孩潮”的一道坎

新年前后是二孩出生的高峰期。圖為在安徽省阜陽百佳婦產(chǎn)醫(yī)院病房內(nèi)，5歲的凡若雯來看元旦出生的小妹妹。王彪攝

今明兩年是生育高峰期，預計全國每年出生人數(shù)2000萬左右

建檔難：“二孩潮”的一道坎

全面二孩政策正式實施以來，至今已滿一周年。“全面二孩”是繼“單獨二孩”之后生育政策的進一步調(diào)整完善，是中央基于我國人口與經(jīng)濟社會發(fā)展新形勢作出的重大戰(zhàn)略決策。新政策落地后，我國人口出生走向如何？遇到了哪些新挑戰(zhàn)新問題？從今天起，我們推出“二孩政策一年追蹤”系列報道，近距離探問“全面二孩”給中國社會和家庭帶來的影響，敬請關(guān)注。

一年間多出生100余萬人，產(chǎn)科床位緊俏

2016年出生人口預計超過1750萬，大致相當于2000年前后的出生人口規(guī)模，與全面二孩政策出臺時的預判基本吻合

2016年是全面二孩政策實施第一年，加上又是猴年，孕婦比往年要多。找熟人、半夜刷屏掛號成了不少孕婦建檔的方式。北京市朝陽區(qū)某事業(yè)單位職工楊女士找了人，才在一家知名大醫(yī)院建上檔。在北京某醫(yī)院掛號大廳，一位懷孕約7個月的女士告訴記者，她是半夜在微信上掛到號的。

月嫂、月子中心也跟著火爆起來，價格水漲船高。記者在醫(yī)院旁邊找了某家政公司，接待人員說，月嫂價格從8800元到15800元不等，全都有證，金牌月嫂價格最高。一家位居北京東五環(huán)的月子中心，價格為68000元，工作人員稱這個價格在業(yè)內(nèi)只能算中等水平。

作為北京地區(qū)唯一的三甲產(chǎn)科?？漆t(yī)院，首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院的分娩量一直高居榜首。在過去的一年里，醫(yī)院每月迎來1200至1400名新生兒，12月份出生人數(shù)最多，2016年全年分娩量比2015年增加22%。

1月5日，該院開設(shè)南院區(qū)，將大部分婦科業(yè)務(wù)遷至南院區(qū)，騰出空間給產(chǎn)科。據(jù)院長助理徐銘軍介紹，該院此前已騰挪部分閑置新生兒科、與產(chǎn)科有關(guān)的急診科床位50張，每月增加300名建檔名額。招聘、抽調(diào)人員充實產(chǎn)科，建立院內(nèi)多學科聯(lián)合會診制度和團隊，全方位應對生育高峰。

據(jù)統(tǒng)計，2015年11月以前，北京市每月孕婦建冊人數(shù)平均不超過2萬人。2015年12月起，連續(xù)數(shù)月建冊人數(shù)在3萬人左右。北京市衛(wèi)計委副主任、市醫(yī)管局局長于魯明介紹，市醫(yī)管局推動北京友誼醫(yī)院等12家市屬助產(chǎn)機構(gòu)調(diào)整增加產(chǎn)科床位340張。

北京只是一個縮影，去年各地二孩相繼出生，帶動全國出生人口比2015年多了100萬人以上。國家衛(wèi)計委副主任王培安透露，根據(jù)計劃生育、住院分娩統(tǒng)計和各省出生人口與孕情資料綜合研判，2016年出生人口將超過1750萬，大致相當于2000年前后的出生人口規(guī)模，與全面二孩政策出臺時的預判基本吻合，比2015年多出生100余萬人。

高危病例增多，醫(yī)院全員忙翻

符合全面二孩政策的人群中，35歲以上的女性占了2/3，屬于高齡產(chǎn)婦，加上一半是剖宮產(chǎn)后再孕，增大了孕產(chǎn)風險

在廣州一家國企工作的張瑜已有一個5歲兒子，去年懷上了二孩，還有兩個月就要生了。張瑜36歲，臨床上屬于高齡孕產(chǎn)婦，比懷一胎時多做了不少檢查，比如唐氏篩查、糖耐受量檢查等，還要時刻注意飲食，不能長得太胖，就怕患上妊娠高血壓、糖尿病等。

像張瑜這樣的高齡孕產(chǎn)婦是醫(yī)院“重點關(guān)照”的對象，也是“全面二孩”的主要生育人群。數(shù)據(jù)顯示，符合全面二孩政策的女性中，35歲以上的占了2/3，給孕產(chǎn)安全帶來很大風險。

2016年12月15日上午，北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師陳奕和20名同事一起做了一臺艱難的剖宮產(chǎn)手術(shù)。來自河北的產(chǎn)婦小朱剖宮產(chǎn)后再孕，當?shù)蒯t(yī)院診斷其為兇險型前置胎盤并伴有胎盤植入，兩天前轉(zhuǎn)入北京婦產(chǎn)醫(yī)院。經(jīng)過3小時的醫(yī)護全力搶救，小朱終于娩出胎兒，轉(zhuǎn)危為安。

徐銘軍告訴記者，二孩生育高峰到來，該院接診的高危產(chǎn)婦大量增加，占比超過80%。“全年開展產(chǎn)婦大搶救約270多次，最高齡產(chǎn)婦達到53歲。雖然沒有發(fā)生一例孕產(chǎn)婦死亡，但是醫(yī)院的壓力相當大。”剖宮產(chǎn)率全國平均為46.2%，生二孩人群年齡大，且一半是剖宮產(chǎn)后再孕，導致剖宮產(chǎn)率居高不下。

高齡加上剖宮產(chǎn)因素，增大了孕產(chǎn)風險。陳奕告訴記者，高齡孕婦胎兒發(fā)生染色體異常、畸形的幾率會增加，尤其是此前有過不明原因流產(chǎn)、胎停育病史的孕婦，孕期容易發(fā)生流產(chǎn)，同時容易并發(fā)一些疾病，比如妊娠高血壓、妊娠糖尿病、甲狀腺功能減低等。由于高齡孕婦精力、體力均不及年輕孕婦，生產(chǎn)時更可能發(fā)生難產(chǎn)，剖宮產(chǎn)幾率也會增加。一些高齡孕婦在妊娠期、產(chǎn)后會精神焦慮，甚至患上抑郁癥。

剖宮產(chǎn)再孕面臨的風險更大。“剖宮產(chǎn)的第一胎，兩年內(nèi)也不建議懷孕，容易發(fā)生子宮破裂。”陳奕說，剖宮產(chǎn)后子宮留下了疤痕，如果疤痕愈合不良，再次妊娠中晚期可能會“撐破”子宮，即子宮破裂，如果胚胎剛好著床在瘢痕上，則更加危險，甚至危及生命。

徐銘軍介紹，高危病例出現(xiàn)的時候，醫(yī)院多學科團隊必須介入，有些學科甚至提前介入。比如失血產(chǎn)婦，麻醉醫(yī)師需要提前介入，守護高危產(chǎn)婦生產(chǎn)全過程，熬夜、吃不上飯、加班加點，非常辛苦。

迎接二孩的婦產(chǎn)醫(yī)院，簡直全員忙翻天。然而，這僅僅是開始。南開大學人口與發(fā)展研究所教授原新告訴記者，2017年、2018年才是落實全面二孩政策之后的人口出生高峰期，預計每年出生人數(shù)2000萬左右。數(shù)據(jù)顯示，2016年上半年，孕產(chǎn)婦死亡率比往年增加。如何減少高危孕產(chǎn)風險，減少孕產(chǎn)婦、新生兒死亡率，成為二孩時代的新課題。

2016年4月，國家衛(wèi)計委印發(fā)《關(guān)于切實做好高齡孕產(chǎn)婦管理服務(wù)和臨床救治的意見》，要求各地加快危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心建設(shè)，健全危重孕產(chǎn)婦和新生兒轉(zhuǎn)診、會診網(wǎng)絡(luò)，提升救治能力和水平。2017年底前，省級要建立若干危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心，市、縣兩級均要建立至少1個危重孕產(chǎn)婦救治中心和1個危重新生兒救治中心。上海市要求全市助產(chǎn)機構(gòu)均設(shè)立產(chǎn)科安全管理辦公室，由分管業(yè)務(wù)的副院長負責，協(xié)調(diào)孕產(chǎn)婦救治轉(zhuǎn)運事宜。

建檔難不會存在太久，2019年之后出生人口規(guī)模將恢復常態(tài)

絕對供需緊張疊加結(jié)構(gòu)性因素，使建檔難上加難。如何整合孕前、孕期、兒童保健內(nèi)容，適應公眾需求，亟待進一步創(chuàng)新和探索

打算生二孩的家庭都想去最好的醫(yī)院生產(chǎn)，以確保母嬰萬無一失。在北京等大城市，絕對供需緊張疊加結(jié)構(gòu)性因素，使建檔難上加難。

西南財經(jīng)大學人口研究所所長、中國人口學會常務(wù)理事楊成鋼認為，我國婦幼健康服務(wù)供給能力不足，產(chǎn)科醫(yī)師短缺，尤其是助產(chǎn)士非常短缺，很多產(chǎn)科醫(yī)師既當醫(yī)生又當助產(chǎn)士。三級醫(yī)院技術(shù)一般較好，對孕產(chǎn)婦、新生兒健康都比較有保障，所以人們希望到好醫(yī)院生孩子。但是從服務(wù)可及性來說，一二級醫(yī)院應該發(fā)揮作用，分流普通的孕產(chǎn)婦，減輕三級醫(yī)院建檔負擔。“如何保障服務(wù)能力供應，優(yōu)化配置醫(yī)療資源，是一個不小的挑戰(zhàn)。”

原新分析，建檔難主要是指優(yōu)質(zhì)三甲醫(yī)院建檔難。一方面醫(yī)院應該挖掘潛力，調(diào)劑科室余缺，增人增床盡量接納。但從長遠來看，建檔難不會存在太長時間，未來產(chǎn)科床位過剩是大趨勢。他說：“事實上，現(xiàn)在出生的仍以單獨二孩為主。很多符合全面二孩政策的人群，需要時間做各種孕前準備，比如停止使用避孕技術(shù)等。2019年之后，出生人口規(guī)模會恢復常態(tài)，年出生人數(shù)將逐步減少。”

“需求是無限的，供給卻是有限的，緩解供需緊張，需要調(diào)整政策，及時出臺配套政策保障供給。公眾也應該多了解孕產(chǎn)保健知識，減少高危因素。”徐銘軍說。

2016年10月，國家衛(wèi)計委等五部委出臺《關(guān)于加強生育全程基本醫(yī)療保健服務(wù)的若干意見》，爭取達到每千分娩量產(chǎn)科床位數(shù)17張，并提出了分級建檔等分流措施。2016年，已下達中央預算內(nèi)投資29.1億元，支持45個市級和202個縣級婦幼保健機構(gòu)建設(shè)。

目前，有些地方開始探索整合、配置婦幼健康服務(wù)資源。北京在各區(qū)縣婦幼保健院設(shè)立孕婦建檔服務(wù)中心等，協(xié)調(diào)解決孕婦建檔困難問題；江蘇省組建市和縣、縣和基層衛(wèi)生機構(gòu)之間婦幼健康服務(wù)聯(lián)合體，推動婦幼健康項目分級服務(wù)和基層婦幼健康門診規(guī)范化建設(shè)。

專家指出，未來如何整合孕前保健、孕期保健、住院分娩、兒童保健、兒童計劃免疫和計劃生育內(nèi)容，如何適應公眾需求、保障人口孕產(chǎn)安全、提供優(yōu)質(zhì)規(guī)范的優(yōu)生優(yōu)育全程健康管理和服務(wù)，仍有待進一步創(chuàng)新和探索。