福建公立醫(yī)院靠什么做到了大夫漲工資、看病降費用？

國家衛(wèi)計委7月12日舉行例行新聞發(fā)布會，介紹福建省綜合醫(yī)改試點工作進展情況。2015年，福建公立醫(yī)院運行呈“三升、兩降、兩持平”態(tài)勢。“三升”即醫(yī)院技術(shù)勞務(wù)性收入、醫(yī)務(wù)人員人均工資性收入和群眾滿意度提升；“兩降”即藥占比明顯下降、醫(yī)療費用增幅下降；“兩持平”即檢查、化驗和耗材占比基本持平。初步達到了財政可持續(xù)、醫(yī)?；鹂沙惺?、醫(yī)院收入不降低、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)有所減輕的改革預(yù)期。

藥品目錄“瘦身”，擠壓藥價虛高水分

自2015年起，我國在江蘇、安徽、福建、青海四省開展綜合醫(yī)改試點，2016年新增上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西和寧夏7?。▍^(qū)、市）作為試點省份。目前，綜合醫(yī)改試點省份達到11個。

據(jù)福建省衛(wèi)計委主任朱淑芳介紹，福建省實行“三醫(yī)聯(lián)動”，加大“治藥”力度，從擠壓藥品虛高水分入手，全面啟動公立醫(yī)院綜合改革。堅持“為用而采、按需而設(shè)”原則，由全省各級醫(yī)院自下而上按需申報藥品清單，層層公示“曬清單”，并以各醫(yī)院申報品種最大重合度為主要依據(jù)，結(jié)合臨床實際需求和專家評審意見，經(jīng)過嚴(yán)格遴選形成最終采購目錄，品種由2654種減少到1791種，品規(guī)由11995個減少到4917個，而最終入圍的為1696個品種和3376個品規(guī)。

目錄的“瘦身”從源頭上遏止了“帶金銷售”“帶金開藥”的行為。結(jié)合臨床實際，將省級目錄分為若干個子目錄，按計劃、分步驟通過公開招標(biāo)、價格談判、集中掛網(wǎng)、定點生產(chǎn)等方式開展分類采購；嚴(yán)格執(zhí)行“雙信封”評審、合理控制低價藥的漲幅、實行重點藥品監(jiān)控，對公開招標(biāo)目錄中價格虛高明顯、臨床容易濫用的34種中藥輔助藥品和注射藥品，實行特定限價談判，有效擠壓藥價水分。

今年3月，福建省新一輪藥品集中采購工作已順利完成。據(jù)初步統(tǒng)計，本次通過集中招標(biāo)采購的入圍藥品價格平均降幅為15%左右。通過擠壓藥品價格虛高水分，為醫(yī)療價格調(diào)整騰出空間。在省級層面，今年已啟動了對兒科、護理、診查等價格偏低項目的調(diào)整，并適度再降檢查化驗價格，有利于緩解零差率價格平移補償不到位問題，理順兒科、護理、內(nèi)科診查費等偏低價格。

實行院長目標(biāo)年薪制，嚴(yán)禁設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)

福建還加快了醫(yī)保整合進程。2015年，福建省已完成了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策一體化和設(shè)區(qū)市統(tǒng)籌工作，其中近半設(shè)區(qū)市還整合了經(jīng)辦管理機構(gòu)，實現(xiàn)了“三保合一”。如三明市將城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合等“三保”進行整合，成立了市醫(yī)保管理中心，實行垂直管理，實現(xiàn)市級統(tǒng)籌；同時將藥品采購和醫(yī)療價格管理職能并入醫(yī)保管理中心，實行藥品招標(biāo)的“招采合一”，即由醫(yī)保管理中心負(fù)責(zé)藥品統(tǒng)一采購和結(jié)算，發(fā)揮醫(yī)保管理中心在藥品限價采購、配送與結(jié)算、價格談判等方面的主導(dǎo)作用。

借鑒三明經(jīng)驗，今年福建省將全面推行“三保合一”管理體制，實現(xiàn)全省覆蓋。以新一輪藥品集中采購價作為醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)控制成本和合理用藥。實施以總額控制為基礎(chǔ)的按病種、按人頭等復(fù)合式付費方式改革，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保各統(tǒng)籌區(qū)實行按單病種付費結(jié)算的病種20多個；新農(nóng)合77個統(tǒng)籌縣（市）全部開展支付方式改革，12個縣作為省級新農(nóng)合支付方式改革重點聯(lián)系縣，試點工作取得實質(zhì)性進展。

福建省以院長目標(biāo)年薪制為突破口，推進醫(yī)院管理制度改革。試行公立醫(yī)院工資總額核定辦法。建立以公立醫(yī)院上年工資水平為基礎(chǔ)，以床位核定的人員總量為基數(shù)，與院長年薪績效考核掛鉤，并隨著經(jīng)濟社會發(fā)展和社會平均工資水平的提升，改革期間給予一定增長幅度的動態(tài)調(diào)節(jié)機制。實行院長目標(biāo)年薪制，從醫(yī)院服務(wù)評價、辦醫(yī)方向、平安建設(shè)、醫(yī)院發(fā)展等方面設(shè)立19條管理細(xì)則，從社會效益、醫(yī)療服務(wù)提供、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展4個方面51項指標(biāo)對院長實施考核?？己私Y(jié)果與醫(yī)院工資總額相掛鉤，以調(diào)動所有醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)院管理的積極性。

同時，院長年薪由財政全額負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)院長代表政府管理醫(yī)院，院長待遇不直接與醫(yī)院收入發(fā)生聯(lián)系。醫(yī)院在核定的績效工資總額內(nèi)，醫(yī)生（醫(yī)技）團隊、護士團隊和行政后勤團隊擬按5∶4∶1的比例自主進行分配，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬；嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個人收入與醫(yī)院的藥品耗材、檢查化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤。