國務(wù)院嚴(yán)控醫(yī)療費用不合理增長 綜合醫(yī)改試點省份推行“兩票制”

每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者 周程程    

◎每經(jīng)記者 周程程

昨日（4月26日），國務(wù)院辦公廳發(fā)布關(guān)于《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)》的通知（以下簡稱《工作任務(wù)》）。其中，重點任務(wù)包括：嚴(yán)格控制醫(yī)療費用不合理增長，設(shè)定全國醫(yī)療費用增長控制目標(biāo)等。

對此，北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授劉國恩告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者，控費是一個長期的工作。在通過行政手段控制費用的同時，特別需要進行支付制度的改革，統(tǒng)一醫(yī)方和患方的利益。既能夠讓醫(yī)保發(fā)揮更好的控費作用，又會反過為醫(yī)保制度提供一個更有效的費用基礎(chǔ)。

此外，對于業(yè)內(nèi)關(guān)注的“兩票制”（生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票），《工作任務(wù)》也進行了明確：綜合醫(yī)改試點省份要在全省范圍內(nèi)推行“兩票制”。

設(shè)定醫(yī)療費用增長控制目標(biāo)

對于嚴(yán)格控制醫(yī)療費用不合理增長上，《工作任務(wù)》提出，各?。▍^(qū)、市）根據(jù)不同地區(qū)醫(yī)療費用水平和增長幅度以及不同類別醫(yī)院的功能定位等，分類確定控費要求并進行動態(tài)調(diào)整。

值得注意的是，《工作任務(wù)》要求設(shè)定全國醫(yī)療費用增長控制目標(biāo)。2016年6月底前，各地要結(jié)合實際合理確定并量化區(qū)域醫(yī)療費用增長幅度。加強督促檢查，定期對各?。▍^(qū)、市）醫(yī)療費用控制情況進行排名公示。

劉國恩分析認(rèn)為，由于人們使用醫(yī)療服務(wù)可能出現(xiàn)了管理不當(dāng)，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的浪費或上升。比如，提供服務(wù)的大夫、醫(yī)院可能有過渡使用醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象。同時，也存在因為醫(yī)療保險減少了個人開支的比重，個人也會出現(xiàn)過度醫(yī)療的現(xiàn)象。

“控費是一個長期的工作，對每個國家都一樣。目前發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療服務(wù)體系較為成熟，也面臨著控費的問題。保障越大，控費的壓力也跟著越大。”劉國恩說，這也更需要進行支付制度的改革，統(tǒng)一醫(yī)方和患方的利益，讓醫(yī)保能夠更好的發(fā)揮控費的作用。

對此，《工作任務(wù)》明確，進一步深化醫(yī)保支付方式改革。制訂深化醫(yī)保支付方式改革的政策措施，加快推進支付方式改革，控制醫(yī)療費用不合理增長。推廣地方成功經(jīng)驗，系統(tǒng)推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預(yù)付等多種付費方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革。逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。

對于《工作任務(wù)》中設(shè)定全國醫(yī)療費用增長控制目標(biāo)的要求，劉國恩表示，設(shè)定上線目標(biāo)，一定要合理與科學(xué)。“定高了，提供了醫(yī)療費用浪費的空間；定低了，沒完成的地方或存在造假的可能，或者強制減少醫(yī)療服務(wù)，該用的不用。”

此外，《工作任務(wù)》要求，公立醫(yī)院改革試點城市要列出具體清單，對輔助性、營養(yǎng)性等高價藥品不合理使用情況實施重點監(jiān)控，初步遏制醫(yī)療費用不合理增長的勢頭。

推“兩票制”減少加價環(huán)節(jié)

在醫(yī)改重點中，最讓業(yè)界關(guān)注的是此前4月6日國務(wù)院常務(wù)會議所提及的“兩票制”改革。

對此，《工作任務(wù)》明確，優(yōu)化藥品購銷秩序，壓縮流通環(huán)節(jié)，綜合醫(yī)改試點省份要在全省范圍內(nèi)推行“兩票制”，積極鼓勵公立醫(yī)院綜合改革試點城市推行“兩票制”，鼓勵醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費用，壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價格。

據(jù)了解，一般來說，藥廠銷售一般分兩種模式：一是自建隊伍；另一種是代理模式，從全國一級代理、大區(qū)一級代理、省區(qū)代理等，之前，這種銷售模式導(dǎo)致每一層層級的代理需要開一次發(fā)票，因而導(dǎo)致藥品的醫(yī)院銷售價格比出廠價高出幾倍。

而“兩票制”的實施，在業(yè)內(nèi)看來，有利于增強醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)的透明性，減少加價環(huán)節(jié)。

劉國恩對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，在很多大城市，交通非常方便，人群集中，市場購買能力強，很多大的藥品配送商能從藥企那兒一出來，通過“兩票”就可以完成整個配送，對這些地方實施“兩票制”，和以前“多票”相比是一個進步。

但劉國恩同時指出，也要考慮我國的現(xiàn)實狀況，即很多地方交通不便、偏遠(yuǎn)、市場規(guī)模小，一些大的藥企公司很難直接涉足。“有些偏遠(yuǎn)的地方需要花費很大的精力與代價去覆蓋，以前是通過一級、二級、三級代理商將藥品傳下去，一些小的代理商就在縣區(qū)里。”

“（偏遠(yuǎn)的）這些市場，以前是通過‘多票制’來覆蓋到這些偏遠(yuǎn)、狹小的地方。”劉國恩進一步指出，如果在這種地方也強制推行“兩票制”的話，可能會沒有人提供藥品，出現(xiàn)藥品的斷檔，這不符合政策的初衷。

劉國恩總結(jié)表示，“我對‘兩票制’持支持態(tài)度，但將來實行‘兩票制’時必須考慮到我國非常不一樣的地域、人群、疾病差異等現(xiàn)實情況。”

《工作任務(wù)》提出，全面推進公立醫(yī)院藥品集中采購。繼續(xù)落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號），實行分類采購，每種藥品采購的劑型原則上不超過3種，每種劑型對應(yīng)的規(guī)格原則上不超過2種。推廣地方經(jīng)驗做法，鼓勵和引導(dǎo)省際跨區(qū)域聯(lián)合采購，綜合醫(yī)改試點省份內(nèi)可鼓勵一定區(qū)域間的帶量聯(lián)合采購。