2015年各地基本醫(yī)保推進四大重點

2015年各地政府工作報告顯示

各地基本醫(yī)保推進四大重點：

提標(biāo)、擴面、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、異地結(jié)算

“交110元，國家給上新農(nóng)合(新型農(nóng)村合作醫(yī)療)，可以報銷看病的錢。”去年12月份2015年新農(nóng)合個人繳費工作開始的時候，河北農(nóng)民郭大叔說比前一年要多交40元，但他仍然給全家4口都交了這份錢，“也才一百多塊錢，不算貴”。對“新農(nóng)合”這個詞已不陌生的他，記不太清這是連續(xù)第幾年交這個錢了。

而河北省2015年新農(nóng)合不只參合個人繳費標(biāo)準(zhǔn)提高，政府財政補貼力度亦加大，對新農(nóng)合的人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)提高60元，達到380元。

事實上，提高財政補貼標(biāo)準(zhǔn)，只是河北加大醫(yī)療保障力度的一個方向；享受更高財政補貼的除新農(nóng)合外，還有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和大病保險；而河北也僅是全國各地的一個縮影。

據(jù)《證券日報》記者統(tǒng)計，醫(yī)療保險出現(xiàn)在35個地方2015年政府工作報告(省級地區(qū)，含計劃單列市)中，各地2014年醫(yī)保均實現(xiàn)不同程度的發(fā)展，而從2015年的工作重點看，提高財政補貼標(biāo)準(zhǔn)、擴大覆蓋面、推進城鄉(xiāng)整合、推進異地結(jié)算，是基本醫(yī)保的四大推進方向。

而今年兩會期間，許忠明、郭廣昌、孫豐源等多位兩會代表委員提交了有關(guān)醫(yī)保的議案提案。

提高籌資標(biāo)準(zhǔn)

2015年河北省政府工作報告顯示，2014年該省民生保障力度繼續(xù)加大，其中就包括新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險年人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)提高到320元，而在2015年，該省將繼續(xù)增強醫(yī)療保障能力，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財政補助標(biāo)準(zhǔn)每人每年提高到380元，實施城鄉(xiāng)居民大病保險，健全疾病應(yīng)急救助機制。

依照國家衛(wèi)計委、財政部聯(lián)合印發(fā)的相關(guān)通知，2015年各級財政對新農(nóng)合的人均補助標(biāo)準(zhǔn)在2014年的基礎(chǔ)上提高60元，達到380元。人社部和財政部則要求，2015年各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的補助標(biāo)準(zhǔn)在2014年的基礎(chǔ)上提高60元，達到人均380元。

本報發(fā)現(xiàn)，山東、湖南、安徽、山西、吉林、內(nèi)蒙古、廣西、貴州、甘肅等不少地區(qū)均在政府工作報告中明確表示，將在2015年提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合的人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)，達到380元。

部分地區(qū)的財政補助標(biāo)準(zhǔn)高于全國水平。如，天津提到，2015年，居民醫(yī)療保險補助標(biāo)準(zhǔn)由人均520元增加到670元；青島居民社會醫(yī)療保險費政府補助標(biāo)準(zhǔn)2015年將提高到440元以上；大連推動全民基本醫(yī)保由“擴大范圍”向“提升質(zhì)量”轉(zhuǎn)變，新農(nóng)合最低籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到580元；廈門2014年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政補助標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)由390元提高到430元。

在提高籌資標(biāo)準(zhǔn)的同時，各地也在逐步增強基本醫(yī)保的保障能力。四川提高，2015年繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療報銷水平，提升新農(nóng)合保障水平；天津提到，2014年居民住院醫(yī)保最高支付額統(tǒng)一增加到18萬元；貴州2015年新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額將提高到20萬元。

擴大覆蓋面

“城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保面擴大，新農(nóng)合參合率達99.3%。”這是2015年四川政府工作報告所述，如果說被各地政府工作報告提及基本醫(yī)保工作最多的是提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，次之的則是持續(xù)擴大覆蓋面。

湖北稱，2014年穩(wěn)步擴大社會保險覆蓋面，全省“五項保險”參保人數(shù)超過7000萬人次，新農(nóng)合參合率達到99.7%。云南2014年推進社會保障擴面提標(biāo)，主要險種參保率保持在95%以上。

同時，多地表示將推動全民參保。如浙江提到，2014年新增基本醫(yī)療保險參保人數(shù)119萬，2015年將實施全民參保登記，積極推進社會保障從制度全覆蓋提升到人的全覆蓋。湖南2015年將推進全民參保登記試點和五險合一征繳。廣西2014年新農(nóng)合覆蓋面達99.03%，實施全民參保登記計劃。大連2015年啟動全民參保登記計劃。

此外，部分地區(qū)有針對性地擴大基本醫(yī)保覆蓋人群。陜西2015年依法將農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，允許常住人口中的農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。內(nèi)蒙古2015年將城鎮(zhèn)常住人口逐步納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障范圍。

此外，青島等地還提到2015年加強社會保險與商業(yè)保險合作，山西提到2015年完善城鄉(xiāng)居民大病保險制度，加快發(fā)展商業(yè)健康保險。保監(jiān)會數(shù)據(jù)顯示，截至2014年，大病保險在27個省開展了392個統(tǒng)籌項目，覆蓋人口7億人，參保群眾保障水平普遍提高10-15個百分點。各類醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)人數(shù)達3.2億。

整合城鄉(xiāng)制度

四川、湖南、江西、云南、新疆、寧波等地均明確表示，今年將推進醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。

四川稱，2015年將推進醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。湖南提到，2015年加快推進醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，鞏固完善醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，深化醫(yī)療保險支付方式改革。江西提到，2015年啟動城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合工作。

云南提到，2015年推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合統(tǒng)籌試點。新疆提到，2015年開展醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。寧波在2014年已經(jīng)開始整合城鄉(xiāng)醫(yī)保管理體制，開展陽光醫(yī)保監(jiān)管平臺試點，將于2015年整合新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，建立統(tǒng)一的城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民大病保險辦法。

各地之所以推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的統(tǒng)籌，中國醫(yī)療保險研究會會長王東進認為，我國基本醫(yī)療保險已經(jīng)形成“3+1”(城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合加城鄉(xiāng)醫(yī)療救助)的制度框架，不過，制度分設(shè)、管理分割、資源分散的格局弊端日益顯露，包括居民重復(fù)參保(重復(fù)參保率一般在10%―15%)、財政重復(fù)補貼(無效補貼達二三百億元)、重復(fù)建設(shè)經(jīng)辦機構(gòu)和信息系統(tǒng)，增加了醫(yī)療保險的管理成本，降低了管理效率，且不利于改變城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，因此推進基本醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌日益緊迫。

對于統(tǒng)籌過程，首都經(jīng)貿(mào)大學(xué)農(nóng)村保險與社會保障研究中心主任庹國柱在接受《證券日報》記者采訪時表示，難度主要是兩點，一個是融資的問題，一個是信息整合的問題。

不過，庹國柱認為，新農(nóng)合的籌資水平從最初的只有30元(個人、地方、中央各自分擔(dān)10元)到現(xiàn)在已經(jīng)達到500元(農(nóng)民自己繳納120元，其余380元由地方和中央政府財政補貼)，籌資水平已經(jīng)接近于城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障水平，這兩部分人群的保障水平接近，因此這兩部分醫(yī)保制度統(tǒng)籌已經(jīng)具備條件。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的統(tǒng)籌，可以為將來所有醫(yī)保制度整合打下基礎(chǔ)。庹國柱稱，將城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保制度和城鎮(zhèn)職工、機關(guān)事業(yè)單位的醫(yī)保制度整合，是下一步的方向，目前看來，統(tǒng)一城鎮(zhèn)和農(nóng)村所有人口的醫(yī)療制度，難度比基本養(yǎng)老保險制度的統(tǒng)籌要小。

推進異地結(jié)算

此外，推進省內(nèi)異地就醫(yī)甚至跨省就醫(yī)的基本醫(yī)保即時結(jié)算，也被廈門、湖北、黑龍江、重慶、內(nèi)蒙古、新疆、廣西等地區(qū)列入2015年的政府工作計劃。

2月27日，衛(wèi)計委、財政部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療跨省就醫(yī)費用核查和結(jié)報工作的指導(dǎo)意見》，今年選擇部分統(tǒng)籌地區(qū)和定點醫(yī)療機構(gòu)，依托國家新農(nóng)合信息平臺，開展跨省就醫(yī)費用核查和結(jié)報試點。根據(jù)意見，到2020年，全國大部分省(區(qū)、市)要在具備條件的定點醫(yī)療機構(gòu)開展跨省就醫(yī)直接結(jié)報。

衛(wèi)計委副主任馬曉偉在2月份的國務(wù)院政策吹風(fēng)會上表示，目前，全國絕大部分地區(qū)已經(jīng)建立了省級新農(nóng)合異地即時結(jié)報的信息平臺，國家新農(nóng)合信息平臺已經(jīng)與9個省的醫(yī)療機構(gòu)建立了互聯(lián)互通，部分地區(qū)正在積極探索參合農(nóng)民跨省就醫(yī)資金結(jié)報。

比如，江蘇、山東、河南、安徽58個縣新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)，同徐州12家醫(yī)療機構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議，這些省的農(nóng)民到這些醫(yī)療機構(gòu)跨省就醫(yī)，能夠現(xiàn)場刷卡結(jié)報。同時，安徽、四川這兩個省，在本省農(nóng)民工就業(yè)集中的北京、上海等地設(shè)立了定點醫(yī)院，這些省的農(nóng)民工去定點醫(yī)院可以進行異地報銷。

去年12月，人社部、財政部衛(wèi)計委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》指出，今年，基本實現(xiàn)省內(nèi)異地住院費用直接結(jié)算，建立國家級異地就醫(yī)結(jié)算平臺；2016年，全面實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算。

對于國家級異地就醫(yī)結(jié)算平臺，庹國柱對《證券日報》記者稱，他理解為，就像央行支付清算系統(tǒng)對銀行間的資金往來進行清算，這一平臺將能實現(xiàn)各地區(qū)醫(yī)保部門之間醫(yī)療費用報銷的清算，對各地的醫(yī)保政策和制度的沖擊會比較小，因而建立起來的難度不大，意義卻不小。