畢舸：不要高估外資獨(dú)資醫(yī)院的鯰魚(yú)效應(yīng)

近日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、商務(wù)部發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展設(shè)立外資獨(dú)資醫(yī)院試點(diǎn)工作的通知》，決定在北京、天津、上海、江蘇、福建、廣東、海南7省市開(kāi)展設(shè)立外資獨(dú)資醫(yī)院試點(diǎn)工作，外資獨(dú)資醫(yī)院的設(shè)置審批權(quán)限下放到省級(jí)。 在當(dāng)下國(guó)有醫(yī)院積弊重重、民營(yíng)醫(yī)院同樣存在眾多問(wèn)題的發(fā)展困境中，寄希望于“外援”加入，從而激活醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)不失為一種探索。然而，關(guān)于外資醫(yī)院試點(diǎn)并非自今日而始，早在2007年，深圳就創(chuàng)建了香港大學(xué)深圳醫(yī)院，堪稱(chēng)外資合資醫(yī)院的試點(diǎn)先鋒。香港大學(xué)深圳醫(yī)院產(chǎn)權(quán)歸深圳市政府所有，由深港雙方共同組建的醫(yī)院決策和管理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行管理。按照當(dāng)初的設(shè)計(jì)，雙方在醫(yī)院管理體制、財(cái)政投入機(jī)制、人事分配制度、保障公益性、企業(yè)化運(yùn)行、成本管理、服務(wù)模式以及提高服務(wù)質(zhì)量和工作效率等領(lǐng)域大膽改革，推動(dòng)“政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利與非營(yíng)利分開(kāi)”。 然而，7年之后，香港大學(xué)深圳醫(yī)院的現(xiàn)狀只能用波瀾不驚來(lái)形容。這其實(shí)是可以預(yù)料到的結(jié)果。畢竟，香港大學(xué)深圳醫(yī)院在堅(jiān)持公益性為主導(dǎo)的基本模式下，卻面臨確保優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才合理待遇福利保障訴求的難題。由于港大深圳醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和就醫(yī)流程與深圳其他三級(jí)公立醫(yī)院相同，那么無(wú)論是來(lái)自香港的醫(yī)生，還是深圳本地以及全國(guó)其他地區(qū)招納的人才，其相對(duì)較高的待遇福利保障，就只能依靠深圳市政府補(bǔ)血。這種地方政府補(bǔ)貼模式無(wú)法大規(guī)模推廣。 而外資獨(dú)資醫(yī)院面臨著同樣的挑戰(zhàn)。外資獨(dú)資醫(yī)院的投資者不可能是來(lái)做善事的，必然要尋求醫(yī)療收支平衡乃至達(dá)到一定盈利點(diǎn)。那么，外資獨(dú)資醫(yī)院的收入來(lái)源無(wú)非有二：藥品價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用限于國(guó)情，不可能無(wú)限度提高，否則就會(huì)淪為少數(shù)人享用的貴族消費(fèi)。而在藥品價(jià)格上，外資獨(dú)資醫(yī)院如果也像國(guó)有醫(yī)院一樣，陷入以藥養(yǎng)醫(yī)的路徑依賴(lài)，那豈不是違背了改革初衷？ 縱觀國(guó)外醫(yī)療的成熟經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)療市場(chǎng)被劃分為兩大部分，一部分是以政府投入為主的公立醫(yī)療，為民眾提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，另一部分則是民營(yíng)醫(yī)療，為民眾提供更具有私人性但費(fèi)用也更為高昂的醫(yī)療服務(wù)，不同收入群體可以根據(jù)各自需求選擇。而在我國(guó)，無(wú)論國(guó)有、民營(yíng)還是即將到來(lái)的外資獨(dú)資醫(yī)院，面臨的卻是沒(méi)有細(xì)分的混沌市場(chǎng)。同樣受制于行政指導(dǎo)上限的藥品費(fèi)用，讓醫(yī)院不可能用天價(jià)藥品費(fèi)用來(lái)盈利。而另一方面，醫(yī)保覆蓋面與保障程度都與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)有很大距離，又造成民眾看病貴問(wèn)題成為老大難。醫(yī)院喊虧與患者叫苦成為看似相悖實(shí)則出自同一癥結(jié)的兩極現(xiàn)象。 在醫(yī)療改革公益性回歸依然難見(jiàn)蹤影，政府投入遲遲無(wú)法達(dá)到應(yīng)有標(biāo)準(zhǔn)的大背景下，以藥養(yǎng)醫(yī)的惡性依賴(lài)就始終無(wú)法破解，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的放開(kāi)，也并不意味著各類(lèi)醫(yī)院獲得了更多收入來(lái)源，畢竟猛然提高的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用只會(huì)逼走大多數(shù)中低收入者。 深圳市政府可以支撐一座香港大學(xué)深圳醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，但整個(gè)國(guó)家的醫(yī)療服務(wù)體系能夠兼顧公益性和自身正常收支，就必須仰賴(lài)于新醫(yī)改盡快在政府相關(guān)投入的改革上踏入深水區(qū)，就醫(yī)療服務(wù)投入占政府財(cái)政的比例提高盡快落實(shí)，并確保預(yù)算和執(zhí)行中不走樣，這都需要一系列大動(dòng)作，由此才能形成醫(yī)生與患者雙向受益的良性生態(tài)。至于外資獨(dú)資醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院，確實(shí)只能起到“醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域有效補(bǔ)充”的鯰魚(yú)效應(yīng)。