北大政府管理學(xué)院教授顧昕：社會資本辦醫(yī)隔著一道“玻璃門”

每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者 黃志偉 發(fā)自貴陽    

每經(jīng)記者 黃志偉 發(fā)自貴陽

社會資本辦醫(yī)一直受政策鼓勵，尤其是去年，國家密集出臺利好政策，更是讓資本看到了醫(yī)療服務(wù)的前景。投資醫(yī)療服務(wù)成為機構(gòu)、藥企等各路資本追逐的熱點，但民營醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀仍不容樂觀。

北京大學(xué)政府管理學(xué)院顧昕教授在6月26日舉辦的“2014中國醫(yī)療改革資本論壇”上表示，民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的現(xiàn)狀可以用8個字概括：政策給力、發(fā)展乏力。數(shù)據(jù)顯示，公立醫(yī)院的數(shù)量占比雖然有所下降，但是在醫(yī)療服務(wù)市場和營業(yè)收入中占比不斷擴大，尤其是營收已經(jīng)占到了醫(yī)療市場九成。

公立醫(yī)院的行政化、人事變革推進緩慢等成了民營醫(yī)院發(fā)展看不見的玻璃門。對于如何促進民營醫(yī)院的發(fā)展，顧昕認為，政府應(yīng)采取放松民營醫(yī)療機構(gòu)市場準入的管制等推進民營醫(yī)院的發(fā)展，其中醫(yī)保支付方式的變革更是重中之重。

公立醫(yī)院行政化成障礙/

顧昕指出，對于社會資本辦醫(yī)，國家一直持鼓勵態(tài)度。2009年醫(yī)改方案就有詳細論述，提出包括積極促進非公醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制、穩(wěn)步推進公立醫(yī)院改制的試點，適度降低公立醫(yī)療機構(gòu)比重，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進、共同發(fā)展的格局等說法。國務(wù)院在近幾年都出臺了相應(yīng)配套文件，各省也有具體的配套政策，但到目前，民營醫(yī)院的發(fā)展仍不樂觀。

《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示，2012年，公立醫(yī)院的數(shù)量在醫(yī)療機構(gòu)中的占比已經(jīng)從2003年 的 54.6%下 降 為41.6%，但是從床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)等來看，超過七成的資源仍集中在公立醫(yī)院，導(dǎo)致86%~89%的市場都集中在公立醫(yī)院。顧昕認為，民營醫(yī)院在發(fā)展過程中遭遇看不見的玻璃門，行政化成了民營醫(yī)院發(fā)展的最大阻礙。行政化包括行政化的市場準入制度、行政化的人事制度以及行政化的價格制度等。

醫(yī)保支付改革是重中之重/

對于如何促進民營醫(yī)院的發(fā)展，顧昕認為，政府應(yīng)放松民營醫(yī)療機構(gòu)市場準入的管制，放松對民營醫(yī)療機構(gòu)自我發(fā)展的限制，尤其是在醫(yī)療設(shè)備的購買上，沒有必要采取嚴控手段。同時，政府還應(yīng)制訂民營非營利醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的制度和政策框架，積極探索民辦非營利醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展政策，允許甚至鼓勵民營醫(yī)療機構(gòu)承擔社會職能，政府購買公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該向所有類型的醫(yī)療機構(gòu)開放，并積極探索公共部門與民營機構(gòu)的合作伙伴關(guān)系。

在所有政策中，顧昕認為，醫(yī)保支付改革是重中之重。他表示，誰付錢和誰買單以及怎么買單是簡化醫(yī)藥市場的核心問題，目前我國推行全民醫(yī)保，個人支付和國家補貼成了醫(yī)?；饘嶋H上最大的購買方。

目前的醫(yī)保支付主要是按項目付費制，其結(jié)果是“實際費用”的審核成了醫(yī)保工作重點，醫(yī)院缺乏成本控制動力，為了多盈利，容易產(chǎn)生不合理醫(yī)療和不合理用藥現(xiàn)象。

顧昕建議，可通過建立醫(yī)保機構(gòu)和醫(yī)院的談判機構(gòu)，采取包括按人頭付費、按病種付費、總額預(yù)付等多種多樣的“打包付費”方式取代舊的醫(yī)保支付制度。

以按人頭付費為例，醫(yī)療保險機構(gòu)每月或每年按醫(yī)院或醫(yī)生服務(wù)的人數(shù)和規(guī)定的收費定額，預(yù)付給提供醫(yī)療服務(wù)方一筆固定的費用，在此期間，服務(wù)方提供合同規(guī)定范圍內(nèi)的一切醫(yī)療服務(wù)，不再收費。

顧昕表示，采用新的付費機制后，醫(yī)院的費用增長受到控制，因為對醫(yī)院來說，成本控制等于收入提高，控費工作由醫(yī)保機構(gòu)轉(zhuǎn)移給醫(yī)療機構(gòu)，將大大降低醫(yī)保機構(gòu)的工作負擔。同時，醫(yī)保機構(gòu)的工作重心也可以轉(zhuǎn)移到確保醫(yī)療服務(wù)上，監(jiān)測醫(yī)療機構(gòu)是否存在推諉、誘導(dǎo)、分解等現(xiàn)象，并對醫(yī)患糾紛發(fā)生率進行檢測，使用減少支付和取消定點來制約醫(yī)院。