海外醫(yī)療業(yè)現(xiàn)狀：多國公立醫(yī)院占比約三成

每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者 牟璇    

每經(jīng)記者 牟璇

隨著國務(wù)院去年出臺(tái)了《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，意味著醫(yī)療服務(wù)對民營資本徹底敞開了大門，民營醫(yī)院迎來了前所未有的發(fā)展良機(jī)。面對2020年健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模達(dá)到8萬億元以上的藍(lán)圖，民營資本要如何發(fā)展才能把握這一黃金機(jī)遇？本專題報(bào)道試圖從國外醫(yī)療巨頭的發(fā)展路徑中總結(jié)出經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對照國內(nèi)民營醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)狀，希望民營醫(yī)院能找到適合自身的發(fā)展道路，

他山之石，可以攻玉。

在醫(yī)療體系更為完善、醫(yī)療水平更為先進(jìn)的發(fā)達(dá)國家，其醫(yī)療產(chǎn)業(yè)模式的變革以及私立醫(yī)院的生存和發(fā)展，對于我國醫(yī)院產(chǎn)業(yè)改革特別是探索民營醫(yī)院出路具有一定的指導(dǎo)意義。

美國、德國、甚至印度等醫(yī)療體系發(fā)達(dá)國家，私立醫(yī)院在整個(gè)醫(yī)院體系中占據(jù)著診斷量和服務(wù)量的絕大部分；而類似英國、澳大利亞等公立醫(yī)院為主的國家，私立醫(yī)院就醫(yī)條件往往更好，技術(shù)水平也更高。

美國：80%私立醫(yī)院屬醫(yī)療集團(tuán)

美國是世界上私立醫(yī)院規(guī)模最大的國家之一。由于醫(yī)療控費(fèi)，美國不斷涌現(xiàn)出大型醫(yī)療集團(tuán)，如擁有164家醫(yī)院、106個(gè)獨(dú)立的手術(shù)中心、收入超過320億美元的全球最大的醫(yī)院集團(tuán)HCA，而80%以上的私營醫(yī)院都從屬于醫(yī)療集團(tuán)。

數(shù)據(jù)顯示，公立醫(yī)院占全美醫(yī)院總量的15%；私立醫(yī)院占85%，其中私立非營利性醫(yī)院占69%，私立營利性醫(yī)院占16%。從服務(wù)人數(shù)來看，美國公立醫(yī)院提供的醫(yī)療保障服務(wù)人群占到全美人口的27%，而私立醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)覆蓋人群則占到全美人口的58%。

目前美國各地規(guī)模最大、設(shè)施最好、醫(yī)療水平最高的醫(yī)院都屬于非盈利性私立醫(yī)院，而盈利性私立醫(yī)院則以覆蓋多個(gè)地區(qū)、集中管理的中型連鎖醫(yī)院為主。

從管理上看，美國公立、私立醫(yī)院都是院長負(fù)責(zé)制，人、財(cái)、物運(yùn)行高度自治，醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)精簡、高效，管理人員身兼數(shù)職。其中，美國私立醫(yī)院員工除醫(yī)師之外都是聘用制，按合同管理。醫(yī)師是自由職業(yè)人，不屬于任何醫(yī)院，但可從不同醫(yī)院獲取“入院特權(quán)”，從事多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到美國公立醫(yī)院早期大多通過爭取政府投入來尋求醫(yī)院發(fā)展。但到了20世紀(jì)70年代后，由于受全球經(jīng)濟(jì)危機(jī)的影響，政府投資已力不從心，各非營利性醫(yī)院和公立醫(yī)院紛紛開始探索利用資本市場來促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，探索出了發(fā)行醫(yī)院免稅債券、普通股與優(yōu)先股融資、醫(yī)院股份制改造等多種方式。

德國：醫(yī)院經(jīng)歷兩次大規(guī)模私有化

私立醫(yī)院在德國占到所有醫(yī)院的七成。與公立醫(yī)院相比，德國私立醫(yī)院每年獲政府資金很少，但私立醫(yī)院不需要繳稅，而公立醫(yī)院必須依法納稅。另外，私立醫(yī)院盈利用途不受限制，而公立醫(yī)院盈利的用途被嚴(yán)格限制。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，德國醫(yī)保付費(fèi)方式的變化，推動(dòng)德國醫(yī)院出現(xiàn)了一波私有化浪潮。1993年醫(yī)保付費(fèi)方式從后付費(fèi)制轉(zhuǎn)向預(yù)付費(fèi)制，私立醫(yī)院由于效率更高而具有極大的競爭優(yōu)勢。

國泰君安行業(yè)分析師李秋實(shí)認(rèn)為，1993年醫(yī)保付費(fèi)方式的變化推動(dòng)德國醫(yī)院第一次大規(guī)模私有化。第一次私有化發(fā)生在東德，以小型醫(yī)院（病床數(shù)<500的醫(yī)院）為主，由于地方政府難以維持醫(yī)院運(yùn)營，大量的公立醫(yī)院被出售給私人投資者；1992年~2000年，公立醫(yī)院的比例從45%下降到38%，私營醫(yī)院的比例從15%上升到22%。2000年，德國政府宣布參考澳大利亞探索DRGs（按疾病診斷相關(guān)分組）系統(tǒng)，這推動(dòng)了醫(yī)院第二次大規(guī)模私有化。這次私有化的范圍擴(kuò)大到整個(gè)德國，大型公立醫(yī)院、甚至教學(xué)醫(yī)院被私有化。2000年~2010年間，公立醫(yī)院比例從38%下降到31%，私立醫(yī)院的比例從22%上升至33%。

與此同時(shí)，醫(yī)院間的整合也非常明顯。德國醫(yī)院總數(shù)從1992年的2381家下降到2010年的2064家，下降幅度達(dá)13%，大型醫(yī)療集團(tuán)不斷涌現(xiàn)。醫(yī)療集團(tuán)具有規(guī)模經(jīng)濟(jì)效益，可以提高與支付方和供應(yīng)商的議價(jià)能力，減少借貸成本，還可以制定統(tǒng)一的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，從而吸引更多的患者。在德國醫(yī)院總體收入下降的情況下，出現(xiàn)了三家大型醫(yī)療集團(tuán)：Fresenius、Rhn-Klinikum和Asklepios。截至2010年，這三家醫(yī)療集團(tuán)共擁有224家醫(yī)院，占德國私營醫(yī)院總數(shù)的33%。

印度：鼓勵(lì)私人資本參與醫(yī)院

印度整體衛(wèi)生狀況并不理想，但印度的醫(yī)療水平卻不僅在發(fā)展中國家名列前茅，在國際醫(yī)學(xué)界也享有較好聲譽(yù)。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，印度政府積極鼓勵(lì)社會(huì)資本參與醫(yī)療保健行業(yè)，如1983年印度政府出臺(tái)的《國家衛(wèi)生政策》，就明確提出了通過發(fā)展私立醫(yī)院增加醫(yī)院供給；1990年后更是推出了一系列扶持政策。數(shù)據(jù)顯示，1992年印度7300家醫(yī)院中1300家為私營醫(yī)院，占比18%；2005年這一比例已上升到66%；而2010年私營醫(yī)院的比例達(dá)到78%。

為鼓勵(lì)私立醫(yī)院擔(dān)負(fù)一定的社會(huì)責(zé)任，印度政府陸續(xù)出臺(tái)包括提供廉價(jià)土地、鼓勵(lì)外商投資、引入私人保險(xiǎn)、促進(jìn)醫(yī)療器械進(jìn)口、開放醫(yī)療旅游、減免醫(yī)院稅收等政策。如阿波羅醫(yī)院由政府提供15公頃的土地，政府持有26%的股份。阿波羅醫(yī)院可給窮人提供200張免費(fèi)床位、免費(fèi)診斷、免費(fèi)使用手術(shù)室，免費(fèi)膳食、免費(fèi)用藥等服務(wù)。

由于印度私立醫(yī)院很多醫(yī)生持有西方著名醫(yī)學(xué)院校頒發(fā)的高級資質(zhì)證書，且價(jià)格相對低廉，這吸引了大批西方國家的患者。

同時(shí)，一系列制藥企業(yè)進(jìn)入醫(yī)院產(chǎn)業(yè)也成為印度私立醫(yī)院發(fā)展的一大特點(diǎn)。根據(jù)國泰君安研報(bào)，自1990年起，大量制藥企業(yè)爭先進(jìn)入醫(yī)院市場，尤其是具有資源和渠道優(yōu)勢的制藥企業(yè)，例如，印度排名前五的制藥公司W(wǎng)ockhardt于1990年在Kolkata建立了第一家醫(yī)療中心；印度排名前三的制藥公司Ranbaxy于1996年建立了FortisHealthcare；MaxIndia創(chuàng)建的MaxHealthcare手術(shù)中心。

英國：私立醫(yī)院定位高端

英國是典型的全民福利醫(yī)療體制模式，公立醫(yī)療系統(tǒng)服務(wù)覆蓋了99%的人群，醫(yī)療消費(fèi)占全國醫(yī)療消費(fèi)總量的比重超過80%。盡管英國公立醫(yī)院十分盛行，但私立醫(yī)院由于定位高端服務(wù)人群，醫(yī)療消費(fèi)占全國醫(yī)療消費(fèi)總量的約15%。

英國政府對私立醫(yī)院也是大力扶持，如政府鼓勵(lì)私有資金投入醫(yī)院建設(shè)，特設(shè)立了私有資金投入項(xiàng)目（PFI）。1998年初，共有15個(gè)私有資金投入醫(yī)院項(xiàng)目，資金高達(dá)12億英鎊。到1998年4月，隨著10個(gè)新項(xiàng)目投入，資金投入高達(dá)23億英鎊。政府明確規(guī)定，凡承擔(dān)英國公民基本醫(yī)療和保障任務(wù)，尤其是為減輕公立醫(yī)院壓力、分流病人和縮短預(yù)約就診時(shí)間等任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu) （包括私立醫(yī)院），都能享受減免稅收或根據(jù)服務(wù)性質(zhì)交納低額稅費(fèi)的優(yōu)惠政策；對接納公立醫(yī)院轉(zhuǎn)來的病人，政府NHS基金會(huì)將支付所有的經(jīng)費(fèi)。

另外，英國政府還允許私立醫(yī)院自主收費(fèi)，自主聘用醫(yī)生。私立醫(yī)院可根據(jù)醫(yī)院的設(shè)施設(shè)備、病人的風(fēng)險(xiǎn)程度及病人的服務(wù)需求制訂收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。政府允許公立醫(yī)院的醫(yī)生去私立醫(yī)院兼職工作。由于收入高，大量的公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員尤其是有一定社會(huì)知名度的專家、?？漆t(yī)生到私立醫(yī)院兼職。

不過，英國私立醫(yī)院存在人才流動(dòng)大，醫(yī)師隊(duì)伍不夠穩(wěn)定的問題。一些兼職醫(yī)務(wù)人員尤其是手術(shù)醫(yī)生、?？漆t(yī)生大多通過電話預(yù)約，有時(shí)難以保證隨叫隨到。