用機制設(shè)計解決外部效應(yīng)

每經(jīng)編輯 趙慶

機制設(shè)計是諾獎經(jīng)濟學(xué)最熱門的理論，但在談機制設(shè)計時，人們很少談到機制設(shè)計的目的--激勵相容，這是赫爾維茨于1972年提出的一個核心概念，簡單說就是每個人在追求個人的利益的同時，同時也能實現(xiàn)社會目標(biāo)。而要這種目標(biāo)，就必須對市場參與者給予激勵，這樣他們才會遵循該機制的約束和要求，把事情做好，否則，他們就會選擇不遵循該機制的約束，或者不把事情做好。

而對于激勵不相容的問題，以前主要用外部效應(yīng)來描述，也就是市場活動者在做一個事情時，既有對自己的內(nèi)部效應(yīng)，也有對社會的外部效應(yīng)，對自己的內(nèi)部效應(yīng)肯定是正面的，否則就不做了，但對社會的外部效應(yīng)就不確定了，可以好，也可以是壞。

在食品和藥品領(lǐng)域就存在著這種嚴(yán)重的外部效應(yīng)，而歸根結(jié)底也是激勵不相容的問題，談起商業(yè)化對健康的損害，人們可能會想到食品添加劑、不衛(wèi)生的食品等，其實這些都是表面現(xiàn)象，都是不重要的損害，真正重要的損害是商業(yè)化在默默的改變著人們的菜譜和藥單，而這與消費水平和科學(xué)改進都全無關(guān)系的改變。

生活要服從商業(yè)的安排，而不是科學(xué)的安排，這是現(xiàn)代人的不幸，而商業(yè)的安排無非是利潤最大化的，有時商家也會打出一些綠色、營養(yǎng)的招牌來招攬生意，但在巨大的商業(yè)規(guī)律面前，這些只能是點綴。

吃蔬菜比吃肉更健康，但是在很多餐廳，他們并不供應(yīng)蔬菜，或是品種很少，基本沒什么選擇，如果你想吃幾個炒菜，你只能在路邊的，不是很干凈的小餐館才能吃到。而這些的餐館在很多高級商業(yè)區(qū)域是難尋蹤跡的。最常見的就是飛機上對牛肉和雞肉的選擇。

不賣便宜菜，賣便宜菜沒利潤，這是商家必須的考量，蔬菜的價格必定是非常低的，商家不可能將一個炒豆角，或是尖椒肉絲提高到紅燒排骨的價格。因為你即使將蔬菜的利潤提高很多，商家的營業(yè)額仍然上不去，畢竟商家的盈利不僅取決于利潤率，更取決于營業(yè)額，而同時還要考量顧客的接受程度。

同樣是30%的毛利潤，一個15元的青菜，利潤就是4.5元，如果是50元的肉菜，那利潤就是15元，地租等各種成本的提高，導(dǎo)致商家賣便宜的蔬菜根本沒有利潤可言，只能賣肉食才是贏利。這就導(dǎo)致了很多餐廳只有肉食，而無蔬菜可選。

缺乏健康的飲食，歸根結(jié)底還是商業(yè)的問題，越是高端的場所，越是很難吃到健康的菜肴。

這種現(xiàn)象并不僅僅在飲食領(lǐng)域，在醫(yī)藥領(lǐng)域也是這樣，與餐廳只賣貴菜不賣便宜菜一樣，

醫(yī)院要保障盈利，也只能賣貴藥，而不賣便宜藥，這并不是利潤率的問題，而是只賣高檔的藥品的問題。

中國醫(yī)改，取消藥品加成，改成藥事服務(wù)費等，根本就沒有涉及根本性問題，在商業(yè)考量下，小病大治，本來可以用低級別藥物就可以治療的，而是用高級別藥物，都是商業(yè)性的必然結(jié)果，

現(xiàn)在的醫(yī)生，特別喜歡開中成藥，好像是中藥副作用小，其實是中藥更貴，西藥，特別是成熟的西藥產(chǎn)品，都便宜的不得了，很多藥幾塊錢就可以買一瓶，一次的用量可能都超不過一毛錢，而如果用中成藥治療這些病，很少有低于10元一盒的。

治療一次感冒，如果是醫(yī)生配藥的話，一般不超過10元，如果用西藥的成藥，一般就得十幾塊錢，如果再開一些中成藥，至少就得幾十塊。另外醫(yī)生喜歡輸液，喜歡剖腹產(chǎn)等，都是商業(yè)利益在作祟，跟科學(xué)已經(jīng)沒什么關(guān)系了，而這些對病人的健康都是不利的。

飲食和醫(yī)療，都是關(guān)系健康的領(lǐng)域，而在這些領(lǐng)域，商業(yè)倫理已經(jīng)嚴(yán)重的壓倒了科學(xué)倫理，而這背后卻都是以犧牲人類的健康為代價的。

而這些其實從干預(yù)或是市場的傳統(tǒng)視角來簡單的分析都是膚淺的，這背后都需要復(fù)雜的、動態(tài)的機制設(shè)計，這也就是現(xiàn)在機制設(shè)計理論越來越走紅的道理，因為原來的分析框架已經(jīng)完全失靈了。

如果像原來那樣，國有不行了就民營，民營不行了就國有，在國有和私營之間來回折騰，這樣不僅解決不了問題，而且更會釀出更多的問題，因為無論是國有還是民營，人類都進行非常充分的試驗，而且兩者的效果都不是令人滿意。

美國的醫(yī)療是民營的，而醫(yī)療卻是美國最大的問題所在，甚至通用汽車的倒閉，美國制造業(yè)的衰落都是醫(yī)療在拖后腿，這就是美國人為什么將醫(yī)療問題看的比金融危機還重要的原因，奧巴馬上臺最多的時間就是用在了解決醫(yī)療的問題上。而英國的醫(yī)療都是國有的，雖沒有美國問題嚴(yán)重，但英國也試圖進行改革。

一般社科科學(xué)是不講究實驗的，但機制設(shè)計卻需要進行實驗，而這些研究也具有公益性，靠民間空想是很難完成的。

這些問題其實具有世界的共性，也是世界學(xué)術(shù)界的研究熱點，具體到中國，希望國家多設(shè)置一些這類研究機構(gòu)，因為這些不像純理論的研究那樣，只需一張書桌，一臺電腦就能解決問題，這些研究需要與具體的實踐進行緊密的結(jié)合，甚至需要進行反復(fù)的試驗與修正。而這些都是正在困擾世界的難題。