全民醫(yī)保并非全民公費醫(yī)療

每經(jīng)記者  江旋  實習(xí)生曾春發(fā)自北京

        昨日，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案  （2009～2011年）公布。專家解讀認為，全民醫(yī)保并非全民公費醫(yī)療。

解讀·全民醫(yī)保

全民醫(yī)保并非全民公費醫(yī)療

        中國新醫(yī)改課題組組長顧昕昨天指出，借鑒世界各國的經(jīng)驗，只要醫(yī)療保障體系的覆蓋率在95%以上，一般均可認定為全民醫(yī)保的狀態(tài)，“中國要實現(xiàn)全民醫(yī)保，或許需要五年的時間?！?br/>
        顧昕表示，新醫(yī)改方案沒有采納公立醫(yī)院低價運行的建議，也就是不推行全民公費醫(yī)療制度。新醫(yī)改方案采納的是全民醫(yī)保方案。只要人人參加一個醫(yī)療保險，“看病貴”的問題就可以緩解甚至得到解決。

        醫(yī)療保險的作用是把生病者的醫(yī)藥費用風(fēng)險進行分攤，即在健康的人和病人之間分攤，也在患者的生病時段和健康時段分攤。商業(yè)醫(yī)療保險的保費可能很貴，很多人負擔(dān)不起，而且還有不少健康風(fēng)險較大的民眾（例如老年人）根本無處可以投保。因此，政府主導(dǎo)基本醫(yī)療保障體系的建設(shè)，推進公立醫(yī)療保險，確保每一個人都能參加醫(yī)療保險，是非常重要的?！斑@正是新醫(yī)改方案最為核心、最為明確、最具有操作性的部分?！?br/>
解讀·醫(yī)務(wù)人員工資

關(guān)鍵在于解決醫(yī)務(wù)人員福利

        《實施方案》明確表示，醫(yī)務(wù)人員的工資水平，要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。

        社科院政策研究中心秘書長唐鈞表示，整套醫(yī)改方案落實的關(guān)鍵還是在于解決醫(yī)務(wù)人員的福利水平問題。目前看來，利益的分配最后可能會變成醫(yī)療機構(gòu)和社會保險的博弈。

        唐鈞認為，真正解決“看病難、看病貴”的問題，杜絕醫(yī)生吃回扣，可以參照公務(wù)員的標準使醫(yī)務(wù)人員工資收入有一定程度提高，如果這個問題解決不好，很可能導(dǎo)致藥費下降，但檢查費又上升?！搬t(yī)生的工資高于社會平均水平是合理的，因為醫(yī)生提供的是非常專業(yè)的服務(wù)。”

解讀·以藥補醫(yī)

改革以藥補醫(yī)能降低藥費

        昨日下午，衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明、財政部社會保障司副司長余功斌等部委官員，在人民網(wǎng)強國論壇就新醫(yī)改方案相關(guān)熱點話題與網(wǎng)友進行了在線交流。

        衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明指出，“以藥補醫(yī)”是目前公立醫(yī)院的一種補償機制，“以藥補醫(yī)”的政策是上世紀50年代在國家財力不足、對公立醫(yī)院補助有限的情況下制定的。這項政策要求公立醫(yī)院銷售藥品，可以在進價的基礎(chǔ)上加15%到20%銷售。這15%到20%作為彌補政府補助不足的一項補償來源。

        逐步改革“以藥補醫(yī)”機制，已經(jīng)被這次醫(yī)改方案確定為公立醫(yī)院改革試點的一項重要內(nèi)容。有網(wǎng)友問，逐步改革“以藥補醫(yī)”這樣一些做法是不是能夠有利于降低群眾的醫(yī)藥費用負擔(dān)？劉新明的回答是肯定的?！按騻€比方，如果醫(yī)院需要靠賣藥去掙100元錢來解決其自身運行發(fā)展問題，按20%的平均差率來算，必須賣出500元錢的藥品，才能掙來這100元的純收入。如果這100元由合理調(diào)整技術(shù)勞務(wù)價格或者通過增加政府投入來解決，醫(yī)院就沒有必要再賣這500元的藥品去掙這100元錢，群眾的負擔(dān)就會大大減輕。這就是改革“以藥補醫(yī)”希望形成的一種機制。

解讀·任務(wù)目標

三年后參保人數(shù)要達12億

        財政部社會保障司副司長余功斌昨日在強國論壇上指出，這次醫(yī)改提出的一個非常明確的任務(wù)目標，要求在三年三項基本醫(yī)療保險制度參保率要達到90%以上，也就是說三年后參保人數(shù)要達到12億。去年總共僅有不到85%的人口參加了醫(yī)療保險。今年要通過全面推行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參加職工醫(yī)療保險等重點措施，加快醫(yī)療保險的推進速度，希望參保人數(shù)能夠達到88%。當(dāng)然，我們這個保障還是低水平的，要隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，逐步提高籌資水平、提高保障能力、提高我們?yōu)樗袇⒈Ｈ说姆?wù)能力，逐步使我們的保障水平能夠滿足人民群眾的要求。

四問醫(yī)改報告  定價不明醫(yī)藥業(yè)利潤難言收窄

每經(jīng)記者  江旋  實習(xí)生曾春發(fā)自北京

        一問：老百姓的醫(yī)療費用能否降下來？

        答：公立醫(yī)院回歸公益性保證費用下降。

        北大版醫(yī)改報告的作者之一、北京大學(xué)中國經(jīng)濟研究中心教授李玲指出，醫(yī)藥的分開是把醫(yī)生的利益、醫(yī)院的利益和藥品的利益分開。只有在這一點上斬斷利益鏈才能解決醫(yī)療費用高的問題。

        所以，真正重要的是公立醫(yī)院回歸公益性，這是關(guān)鍵點。公立醫(yī)院應(yīng)該實現(xiàn)社會利益最大化,即用最小的投入保障老百姓健康，而不是機構(gòu)利益最大化。而其他機構(gòu)的利益應(yīng)該是政府來給它保障。我們的公立醫(yī)院改革的公益性一定要回到這一點上，老百姓才能真正落實到實處、好處。

        二問：醫(yī)護人員的基本收入會下降嗎？

        答：基層醫(yī)生的收入將向事業(yè)單位人員看齊。

        昨天發(fā)布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案  （2009～2011年）》中提出，基層醫(yī)務(wù)人員的工資水平，要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。這意味著，在基層醫(yī)院的醫(yī)護人員的平均收入將有所提高。

        北京大學(xué)教授李玲指出，醫(yī)護人員的待遇是這次改革一個核心問題，這個待遇不僅僅是工資的問題，其實還有配套的福利，住房、教育、養(yǎng)老，事業(yè)升遷，個人發(fā)展的平臺，培訓(xùn)、再教育，應(yīng)該是一個綜合的待遇。讓醫(yī)生在社會上是一個受尊重的職業(yè)，是一個體面的職業(yè)，他便不會為五斗米而折腰。

        三問：民營醫(yī)院的空間將增大？

        答：與公立醫(yī)院享受同等待遇，是一個機遇。

        隨著新醫(yī)改方案的正式出臺，讓在困境中掙扎的民營醫(yī)院又看到了新的曙光。

        北京東大肛腸醫(yī)院院長趙令玉表示，民營醫(yī)院將和公立醫(yī)院享受同等待遇了，他感到很欣慰。他同時表示，新醫(yī)改方案的出臺，對民營醫(yī)院來說是一次難得的機遇?！暗覀儽仨殸幦〕蔀獒t(yī)保定點單位，如果不參加的話，我們就將面臨被淘汰的危險。”

        根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)，目前我國約有民營醫(yī)院1800家，占據(jù)市場份額卻僅為3%至4%。民營醫(yī)院的生存狀況不容樂觀。對此趙院長表示民營醫(yī)院除了維持醫(yī)院正常的開支外，還要做廣告，每年廣告費就占了支出的很大一部分。據(jù)他了解，北京三甲醫(yī)院的收費和民營醫(yī)院的收費差不多，他說：“公立醫(yī)院有國家投資，但是某些醫(yī)院卻仍然以盈利為目的，而我們卻要自力更生，這樣顯然很不公平?！?br/>
        四問：醫(yī)藥行業(yè)利潤會收窄嗎？

        答：不明朗，盼國家明確藥品價格。

        新醫(yī)改方案征求意見稿提出，公立醫(yī)院實行醫(yī)藥收支分開管理，逐步取消以藥補醫(yī)機制。而在“醫(yī)藥分開”的實現(xiàn)形式上，修改稿中增添了零售藥店內(nèi)容。

        杭州東華醫(yī)藥集團有限公司董事長李邦良對《每日經(jīng)濟新聞》表示，醫(yī)藥行業(yè)最關(guān)心的問題是藥品的定價問題。新的醫(yī)改方案規(guī)定，基本藥物由國家制定政府指導(dǎo)價，“但是，方案沒有把這個價格問題講清楚?！崩畎盍颊f。

        國家定價不明朗，其他的問題都不好說，最終利益在于藥品的定價機制，這關(guān)系到包括醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)在內(nèi)的多方利益。

        李邦良說，他并不擔(dān)心醫(yī)藥分家之后，會影響到醫(yī)藥行業(yè)的利益?！搬t(yī)藥的供求關(guān)系永遠存在，關(guān)鍵還在于藥品的價格形成機制。”



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