六部門(mén)：完善基層藥品聯(lián)動(dòng)管理 擴(kuò)大基層藥品種類

國(guó)家衛(wèi)生健康委、工業(yè)和信息化部、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家疾控局 、國(guó)家藥監(jiān)局六部門(mén)今天發(fā)布《關(guān)于改革完善基層藥品聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制擴(kuò)大基層藥品種類的意見(jiàn)》，加強(qiáng)基層藥品聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制建設(shè)，擴(kuò)大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病、常見(jiàn)病用藥種類，更好滿足人民用藥需求。

《意見(jiàn)》提出的解決基層用藥問(wèn)題的措施主要是4方面內(nèi)容，即“規(guī)范和優(yōu)化基層用藥種類”和“聯(lián)動(dòng)配備使用、集中供應(yīng)配送、短缺預(yù)警處置”三個(gè)機(jī)制。

一是規(guī)范和優(yōu)化基層用藥種類。省、市級(jí)衛(wèi)生健康委按照防治慢性病規(guī)劃和基層服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)，以國(guó)家基本藥物目錄、國(guó)家醫(yī)保藥品目錄和國(guó)家集中帶量采購(gòu)中選的藥品為重點(diǎn)，組織開(kāi)展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥需求評(píng)估，指導(dǎo)縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)和縣域內(nèi)相關(guān)單位（緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院等）組織制定縣域用藥遴選和調(diào)整規(guī)則。緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌確定緊密型醫(yī)聯(lián)體（包括緊密型縣域醫(yī)共體和緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)）用藥目錄，做好縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）用藥種類銜接，規(guī)范擴(kuò)展基層聯(lián)動(dòng)藥品種類。緊密型醫(yī)聯(lián)體用藥目錄實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，調(diào)整周期不超過(guò)1年。

二是建立健全基層藥品聯(lián)動(dòng)配備使用機(jī)制。縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)指導(dǎo)縣域內(nèi)相關(guān)單位（緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院等），建立區(qū)域處方集中審核制度，統(tǒng)一縣域處方前置審核規(guī)則并動(dòng)態(tài)優(yōu)化。推動(dòng)二、三級(jí)醫(yī)院用藥目錄中的慢性病、常見(jiàn)病藥品向基層下沉，滿足轉(zhuǎn)診用藥需求。緊密型醫(yī)聯(lián)體可作為整體研究確定基本藥物配備使用的品種數(shù)量，高血壓、糖尿病、慢阻肺病用藥不受“一品兩規(guī)”限定。鼓勵(lì)藥師下沉基層，提供藥學(xué)門(mén)診、長(zhǎng)期處方管理和延伸處方、居家藥學(xué)服務(wù)，豐富家庭醫(yī)生簽約服務(wù)形式。

三是完善基層藥品集中供應(yīng)配送機(jī)制?？h級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)指導(dǎo)縣域內(nèi)相關(guān)單位（緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院等），及時(shí)對(duì)縣域內(nèi)基層用藥需求計(jì)劃進(jìn)行匯總審核。省級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)會(huì)同醫(yī)保部門(mén)暢通基層藥品配送問(wèn)題溝通渠道，建立協(xié)作機(jī)制，完善藥品供貨企業(yè)管理制度。強(qiáng)化基層藥品支付保障和質(zhì)量安全，支持分級(jí)診療體系建立。鼓勵(lì)依托緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)縣域中心藥房（共享中藥房），優(yōu)化偏遠(yuǎn)地區(qū)藥品配送方式。

四是健全基層藥品短缺預(yù)警處置機(jī)制。省級(jí)衛(wèi)生健康委按程序?qū)⒒鶎佑泄?yīng)風(fēng)險(xiǎn)的品種納入省級(jí)臨床必需易短缺藥品重點(diǎn)監(jiān)測(cè)清單，會(huì)同工業(yè)和信息化、醫(yī)保、藥監(jiān)等部門(mén)組織開(kāi)展供求分析和產(chǎn)能評(píng)估，制定分類應(yīng)對(duì)措施。緊密型醫(yī)聯(lián)體合理設(shè)置急（搶）救等重點(diǎn)藥品庫(kù)存警戒線，統(tǒng)籌做好成員單位間藥品余缺調(diào)度和調(diào)配使用。緊密型醫(yī)聯(lián)體建立缺藥登記制度，缺藥登記頻次較多且經(jīng)評(píng)估確有必要的，及時(shí)納入下一年度上下用藥銜接范圍。

按照《意見(jiàn)》的部署，下一步重點(diǎn)是總結(jié)推廣地方的經(jīng)驗(yàn)做法，進(jìn)一步明確省級(jí)組織、市（地）級(jí)指導(dǎo)、縣（市、區(qū)）級(jí)落實(shí)的工作原則，進(jìn)一步明確縣（市、區(qū)）指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）調(diào)整用藥種類及鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）指導(dǎo)村（社區(qū)）調(diào)整用藥種類的工作機(jī)制。

國(guó)家衛(wèi)生健康委統(tǒng)籌指導(dǎo)監(jiān)測(cè)評(píng)估，加強(qiáng)部門(mén)協(xié)同，研究完善提升基層藥品聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制化水平的政策措施。各省組織開(kāi)展監(jiān)測(cè)評(píng)估，注重部門(mén)協(xié)作、細(xì)化措施。

2024年底前，指導(dǎo)緊密型縣域醫(yī)共體及時(shí)調(diào)整用藥目錄并建立動(dòng)態(tài)優(yōu)化機(jī)制，加快建立處方集中審核制度，基層根據(jù)需求適當(dāng)增加用藥品種，并推進(jìn)鄉(xiāng)村聯(lián)動(dòng)。

2025年起，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用藥品種與縣級(jí)醫(yī)院保持聯(lián)動(dòng)，其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化用藥品種，以省為單位分類明確縣（市、區(qū)）域內(nèi)基層用藥采供用報(bào)聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制化措施。

到2027年，緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥品聯(lián)動(dòng)管理體制和運(yùn)行機(jī)制全面建立，人民群眾基層用藥可及性和藥學(xué)服務(wù)獲得感不斷提高。

國(guó)家衛(wèi)生健康委表示，由于各地發(fā)展不平衡不充分，基層用藥差異明顯，省際間、區(qū)域間比較離散、極不平衡。梳理基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨的用藥主要問(wèn)題：

一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療能力弱，藥品配備種類少，上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者到基層就診時(shí)，上級(jí)醫(yī)院開(kāi)具的藥品在基層可及性差，上下轉(zhuǎn)診用藥銜接不暢。

二是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員數(shù)量少、用藥知識(shí)更新慢、藥學(xué)服務(wù)能力不足，對(duì)新的藥物治療方法掌握不到位，一些基層適用的藥品不敢用、不敢配。

三是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量多、藥品用量少、配送成本高，中西部和偏遠(yuǎn)地區(qū)尤為突出，企業(yè)配送積極性不高，藥品供應(yīng)不穩(wěn)定、時(shí)常斷供。

四是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院信息系統(tǒng)沒(méi)有互聯(lián)互通，處方查詢、互認(rèn)共享等存在困難，轉(zhuǎn)診患者用藥難以實(shí)現(xiàn)上下聯(lián)動(dòng)。