每日經(jīng)濟(jì)新聞 2024-11-03 18:32:10
◎11月2日,“國家醫(yī)保局”微信公眾號發(fā)布公告。公告顯示,部分定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在售賣醫(yī)保報銷的東阿阿膠股份有限公司生產(chǎn)的復(fù)方阿膠漿時,存在藥品追溯碼重復(fù)情況,且均發(fā)生醫(yī)保基金結(jié)算,重復(fù)情況大于等于3次的共涉及11個省份的46家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。
每經(jīng)記者 林姿辰 每經(jīng)編輯 楊夏
醫(yī)保藥品追溯碼的首個“負(fù)面典型”來了。
11月2日,“國家醫(yī)保局”微信公眾號發(fā)布關(guān)于對復(fù)方阿膠漿藥品追溯碼重復(fù)情況開展核查的公告。公告顯示,部分定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在售賣醫(yī)保報銷的東阿阿膠股份有限公司生產(chǎn)的復(fù)方阿膠漿時,存在藥品追溯碼重復(fù)情況,且均發(fā)生醫(yī)?;鸾Y(jié)算,重復(fù)情況大于等于3次的共涉及11個省份的46家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。
藥品追溯碼是藥品的“電子身份證”,若在流通過程中出現(xiàn)重復(fù)的藥品追溯碼,就存在假藥、回流藥以及藥品被串換銷售的可能。復(fù)方阿膠漿作為東阿阿膠的明星產(chǎn)品,今年上半年重回中成藥補(bǔ)血用藥市場前二大品牌,為何卻成了“騙保”主角?
根據(jù)國家醫(yī)保局公告,本次事件系接到企業(yè)反映和群眾舉報,對各地上傳的藥品追溯碼開展分析后,發(fā)現(xiàn)部分定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在售賣醫(yī)保報銷的東阿阿膠股份有限公司生產(chǎn)的復(fù)方阿膠漿時,存在藥品追溯碼重復(fù)情況,且均發(fā)生醫(yī)?;鸾Y(jié)算,重復(fù)情況大于等于3次的共涉及11個省份的46家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。
其中,主要三種違規(guī)情形有三種。一是疑似串換,即同一藥品追溯碼在同一定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)多次發(fā)生結(jié)算;二是疑似回流藥或用同一藥品盜刷不同參保人醫(yī)??ǎ赐凰幤纷匪荽a在不同定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生結(jié)算,且時間跨度較大;三是疑似假藥,即同一藥品追溯碼在不同定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生結(jié)算,且時間相近。
從《復(fù)方阿膠漿藥品追溯碼重復(fù)情況》看,“疑似串換”的違規(guī)信息多達(dá)791條,占比超9成,涉及機(jī)構(gòu)包括醫(yī)院、診所、衛(wèi)生室、藥店等,分布于山東、陜西、新疆、貴州、江蘇、云南、河北、安徽、青海、河南共10個省份。其中,山東省違規(guī)信息達(dá)到490條,僅青島市萊西韓氏醫(yī)院的追溯碼重復(fù)條數(shù)就達(dá)到了420條。
資料顯示,該民營醫(yī)院成立于2015年,是一家傳承秘方專治骨科及甲亢的特色診療醫(yī)院,設(shè)有中醫(yī)科、外科、內(nèi)科、檢驗科、康復(fù)科等,有醫(yī)護(hù)人員35名,開放床位42張。
另外,疑似違規(guī)的藥店中不乏知名連鎖藥店旗下門店,包括老百姓大藥房西安王寺西街店、西安好藥師宸順大藥房等。
東阿阿膠在國家醫(yī)保局發(fā)布公告7小時后,發(fā)布了《關(guān)于積極響應(yīng)國家醫(yī)保局有關(guān)公告的聲明》,稱近期公司關(guān)注到部分復(fù)方阿膠漿追溯碼有重復(fù)現(xiàn)象后,第一時間對接國家醫(yī)保局,并在其專業(yè)指導(dǎo)下開展調(diào)查工作。根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果,國家醫(yī)保局提及的追溯碼重復(fù)現(xiàn)象非公司原因。目前,公司正在積極協(xié)助有關(guān)部門開展工作,同時歡迎社會各界朋友提供線索和幫助。
復(fù)方阿膠漿是一個雙跨品種(在不同的適應(yīng)癥下,可作為處方藥管理,也可作為非處方藥管理),也是醫(yī)保乙類產(chǎn)品,共有兩個批號。2017年新增“復(fù)方阿膠漿”超醫(yī)保支付限定限制了其銷售:藥品“復(fù)方阿膠漿”限門診使用,且限有重度貧血檢驗證據(jù)的患者使用。不過,2023年新版醫(yī)保目錄中,刪除了復(fù)方阿膠漿“限有重度貧血檢驗證據(jù)”的支付限制范圍。
對于“去庫存”再出發(fā)的東阿阿膠來說,復(fù)方阿膠漿大品種戰(zhàn)略的成效顯著。今年4月,時任東阿阿膠總裁的程杰曾公開表示,復(fù)方阿膠漿近兩年增速較高,2022及2023年銷售額分別超過9億元和15億元,今年一季度保持快速增長,公司計劃該產(chǎn)品全年營收目標(biāo)超過25億元,增長超過10億元。
根據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù),在中國城市實(shí)體藥店終端,該品牌自2022年起恢復(fù)高速增長態(tài)勢,2023年重回10億元梯隊,2024上半年增長了20.93%,銷售額達(dá)6.3億元。在中成藥補(bǔ)血用藥市場,復(fù)方阿膠漿在2024上半年重回前二大品牌,市場份額從2015年的11.36%,經(jīng)歷跌宕起伏后在2024上半年達(dá)到了16.62%。
這樣一款明星藥品,為何成為違規(guī)“典型”?11月3日,湖南藥品流通行業(yè)協(xié)會原秘書長黃修祥對《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示,帶有滋補(bǔ)性質(zhì)的“大流通”藥品流通量較大,市場需求廣泛,老百姓耳熟能詳,基本上每一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有銷售,因此更容易成為藥品串換的對象。串換形式多為醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店與消費(fèi)者串通,用甲類藥品代替乙類藥品,用非醫(yī)保目錄的藥品或其他產(chǎn)品代替醫(yī)保藥品,盜取國家醫(yī)?;?。
從機(jī)構(gòu)類型看,執(zhí)行嚴(yán)肅醫(yī)療服務(wù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),通常不會冒險實(shí)施串換藥品的行為,但以盈利為目的、采取承包經(jīng)營模式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,以及民營醫(yī)院、診所和藥店,往往是違規(guī)行為發(fā)生的重災(zāi)區(qū)。
“藥企基本上不會參與,他們不可能冒這么大的風(fēng)險去做這個事情,沒有這個必要。”黃修祥說。
國家醫(yī)保局最新數(shù)據(jù)顯示,截至10月28日,全國已歸集藥品耗材追溯碼數(shù)據(jù)31.27億條,涉及29.68萬家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、49.72萬家定點(diǎn)零售藥店。國家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)中心編碼標(biāo)準(zhǔn)處處長曹文博表示,這意味著我國超60%的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和超99%的定點(diǎn)零售藥店啟動了追溯碼的采集工作,預(yù)計今年底在全國范圍內(nèi)全面展開追溯碼的掃碼入庫工作。
據(jù)黃修祥介紹,國內(nèi)藥品追溯系統(tǒng)的探索始于2006年,其實(shí)藥品串換等違規(guī)情形一直存在,但因為最初沒有提供統(tǒng)一的追溯碼標(biāo)準(zhǔn)接口規(guī)范,每個廠家建構(gòu)的系統(tǒng)五花八門、并未統(tǒng)一。但從今年4月,國家醫(yī)保局開展醫(yī)保藥品耗材追溯碼信息采集試點(diǎn)工作以來,藥品追溯推進(jìn)力度大大加強(qiáng),以藥品串換為代表的多種“騙保”行為無所遁形。
“有的醫(yī)院沒意識到用醫(yī)保結(jié)算的藥品,掃碼后藥品的批號、追溯碼信息就一同上傳了。他們以為不會留下痕跡,但其實(shí)露了馬腳。”
黃修祥告訴記者,目前國內(nèi)外的藥品追溯系統(tǒng)存在差異。以歐盟為例,每種藥品在生產(chǎn)時會被賦予一個獨(dú)一無二的編碼,雖然流通過程中不強(qiáng)制要求次次掃碼記錄信息,但在患者購買藥品后,系統(tǒng)會記錄該藥品已售出,不能再進(jìn)入流通使用環(huán)節(jié)。
雖然目前國內(nèi)的藥品追溯系統(tǒng)還不具備類似的功能,但黃修祥認(rèn)為未來肯定會給予補(bǔ)充,即一旦藥品在某醫(yī)藥機(jī)構(gòu)售出,系統(tǒng)內(nèi)必須記錄這一售出信息并顯示警示:若再次出現(xiàn)掃碼查詢或其他情況,可能涉及假藥、劣藥或回流藥的風(fēng)險。
黃修祥還認(rèn)為,隨著醫(yī)保監(jiān)管政策收緊,未來的雙跨藥品可能會逐漸減少,已有的雙跨藥品可能會徹底轉(zhuǎn)為處方藥或非處方藥,流通領(lǐng)域里的灰色地帶也會慢慢消失。
(封面圖片來源:每經(jīng)記者 韓陽 攝)
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