國家醫(yī)保局：截至9月，國家飛檢已覆蓋全國所有省份，查出涉嫌違規(guī)金額 22.1億元

每經(jīng)記者 李宣璋    每經(jīng)編輯 陳星    

每經(jīng)10月22日電（記者 李宣璋）10月22日，2024年醫(yī)?；鸨O(jiān)管趨勢交流會(huì)暨藍(lán)皮書發(fā)布會(huì)在北京召開。由《中國醫(yī)療保險(xiǎn)》雜志社研創(chuàng)、社科文獻(xiàn)出版社出版的第三冊醫(yī)?；鸨O(jiān)管藍(lán)皮書——《中國醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理發(fā)展報(bào)告（2023~2024）》發(fā)布。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者在現(xiàn)場注意到，圍繞我國醫(yī)保基金監(jiān)管進(jìn)展成效以及如何提高醫(yī)?；鸨O(jiān)管質(zhì)效等話題，有關(guān)專家學(xué)者展開討論。

交流會(huì)現(xiàn)場 每經(jīng)記者 李宣璋 攝

 

國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司副司長謝章澍表示，截至9月，國家飛檢已覆蓋全國所有省份，檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)500家，查出涉嫌違規(guī)金額 22.1億元。其中，根據(jù)大數(shù)據(jù)模型線索，開展專項(xiàng)飛檢的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就達(dá)到185家，查實(shí)欺詐騙保機(jī)構(gòu)111家。今年1至9月，全國各級醫(yī)保部門共追回醫(yī)保資金160.6億元。當(dāng)前醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度持續(xù)加大但形勢依然復(fù)雜。

首都醫(yī)科大學(xué)國家醫(yī)療保障研究院執(zhí)行院長、中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長、藍(lán)皮書主編應(yīng)亞珍報(bào)告藍(lán)皮書核心觀點(diǎn)。藍(lán)皮書指出，要加快推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革，加速構(gòu)建基金監(jiān)管法治體系，強(qiáng)化部門綜合監(jiān)管機(jī)制，同時(shí)，以信息化賦能推動(dòng)基金監(jiān)管向數(shù)字化監(jiān)管轉(zhuǎn)型，持續(xù)提升監(jiān)管質(zhì)效。

近年來，大數(shù)據(jù)、數(shù)字化等新技術(shù)運(yùn)用到醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作中，并發(fā)揮了很大作用，對此，中國勞動(dòng)學(xué)會(huì)薪酬福利專業(yè)委員會(huì)會(huì)長、研究員譚中和認(rèn)為，醫(yī)?；鸨O(jiān)管的數(shù)字化轉(zhuǎn)型應(yīng)從盤點(diǎn)基金監(jiān)管業(yè)務(wù)、建立醫(yī)?；鹑湕l監(jiān)管體系、強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管的數(shù)字化意識、提高對醫(yī)保基金監(jiān)管數(shù)字化轉(zhuǎn)型升級意義的認(rèn)識等方面著手。

針對如何更有效地利用大數(shù)據(jù)等來提高醫(yī)保基金監(jiān)管的精準(zhǔn)性和及時(shí)性等問題，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者通過微信采訪了陜西省山陽縣衛(wèi)生健康局原副局長、資深醫(yī)改專家徐毓才。

徐毓才表示，首先要將標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定好，保證標(biāo)準(zhǔn)很準(zhǔn)確；其次要能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況；第三，要有大量的專家團(tuán)隊(duì)作支撐。從目前看，這三方面都有待完善。

關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定，一要采用最新權(quán)威性著作，二要及時(shí)納入最新醫(yī)學(xué)研究成果，三要充分發(fā)揮專家作用，對內(nèi)容全面審核。

關(guān)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，一要解決信息網(wǎng)絡(luò)覆蓋面問題，二要提升系統(tǒng)智能化水平，三要提升醫(yī)保監(jiān)管部門能力。

至于專家隊(duì)伍建設(shè)，徐毓才認(rèn)為，目前專家團(tuán)隊(duì)的能力還有較大的提升空間。