如何將眼病預(yù)防關(guān)口前移 醫(yī)學(xué)專(zhuān)家：AI技術(shù)能輔助基層大規(guī)模篩查

每經(jīng)記者 金喆    每經(jīng)編輯 陳俊杰    

AI能代替醫(yī)生嗎？幾乎每一次AI技術(shù)有突破，這一問(wèn)題都會(huì)在醫(yī)療端引起廣泛討論?！睹咳战?jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，眼科出現(xiàn)了AI的身影。

最近，深圳南山區(qū)醫(yī)療集團(tuán)總部田廈社區(qū)健康服務(wù)中心在“愛(ài)眼日”期間開(kāi)展了一次眼健康公益篩查。他們不僅邀請(qǐng)眼科專(zhuān)家坐診，還引入了騰訊覓影的智能眼底篩查技術(shù)。一天近400人次的眼健康篩查中，超過(guò)八成眼底檢查結(jié)果提示異常。

深圳大學(xué)總醫(yī)院眼科主任蔡莉?qū)Α睹咳战?jīng)濟(jì)新聞》記者表示，預(yù)防眼病就需要把檢查關(guān)口前移。但我國(guó)共有3.6萬(wàn)名眼科醫(yī)生，醫(yī)患比低于1/2000，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的眼科醫(yī)生更少。“如果在基層有操作比較簡(jiǎn)單的設(shè)備和智能識(shí)別的軟件，正常的、低風(fēng)險(xiǎn)的居民，可能就不用來(lái)醫(yī)院了，就減少很多負(fù)擔(dān)；發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)了再推薦到上級(jí)醫(yī)院。”

但蔡莉醫(yī)生也提到，目前AI技術(shù)在眼科的應(yīng)用才剛剛起步，主要用于部分疾病的眼底篩查，暫時(shí)沒(méi)辦法取代專(zhuān)業(yè)的眼科醫(yī)生。眼底疾病診斷不僅僅是通過(guò)一張眼底照片就可以完成的，還需要綜合眼前段、眼后段多項(xiàng)檢查，結(jié)合病史等多方面因素才能確診，這些都需要醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)判別。

預(yù)防眼病就需要把檢查關(guān)口前移

中國(guó)是全球盲和視覺(jué)損傷患者數(shù)量最多的國(guó)家之一。據(jù)世衛(wèi)組織《世界視力報(bào)告》，中國(guó)約有盲人670萬(wàn)，占世界盲人總數(shù)的18%，每年新增盲人數(shù)量多達(dá)45萬(wàn)。其中青光眼是全球首位不可逆性致盲眼病，隨著人口老齡化，我國(guó)青光眼的患病率逐漸增加，據(jù)估算2020年我國(guó)約有2100萬(wàn)患者，占全球患者總數(shù)的四分之一，致盲人數(shù)達(dá)567萬(wàn)。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者了解到，很多眼底疾病不可逆，如果沒(méi)有在早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，造成的損害不可逆轉(zhuǎn)，治療效果也是事倍功半。如今眼底病已成為主要的致盲性眼病，全國(guó)共有超過(guò)4000萬(wàn)名眼底病患者，我國(guó)在眼病上的挑戰(zhàn)已不容忽視。

參與上述公益篩查活動(dòng)的華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院眼科主任吳小軍介紹，糖尿病視網(wǎng)膜病變（俗稱(chēng)糖網(wǎng)）是一大常見(jiàn)眼底疾病。但很多人只關(guān)注血糖控制，忽視了眼睛的問(wèn)題。實(shí)際上，糖尿病會(huì)造成眼底的出血，導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致失明。

調(diào)查顯示約有三分之一的糖尿病患者有糖尿病視網(wǎng)膜病變，對(duì)應(yīng)到中國(guó)的實(shí)際情況，可能有四五千萬(wàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的病人。這其中又有大概三分之一，超過(guò)1000萬(wàn)的患者可能患有糖尿病黃斑水腫。

另外，被稱(chēng)作“視力小偷”的不可逆致盲性疾病青光眼，早期沒(méi)有明顯癥狀，隨著病程發(fā)展造成視野缺損、視物模糊，讓人防不勝防。還有高血壓也可以引起血管的動(dòng)脈硬化，造成視網(wǎng)膜硬性滲出。

吳小軍碰到過(guò)不少因忽視眼底病而導(dǎo)致病情加重，甚至致盲的患者，他在當(dāng)日的公益篩查中就發(fā)現(xiàn)一位居民有黃斑前膜的跡象。這是一種眼底黃斑部發(fā)生血管性纖維增生的疾病，雖然查出來(lái)視力還行，如果黃斑前膜再往后進(jìn)展的話，視力就會(huì)下降。

吳小軍馬上建議居民到醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查。他說(shuō)這就是篩查的意義，醫(yī)生在后臺(tái)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，就會(huì)通知社區(qū)健康服務(wù)中心，讓居民做深入的檢查，發(fā)現(xiàn)具體問(wèn)題，再給治療方案。

“AI+眼科”落地對(duì)基層篩查有重要意義

眼底照相檢查是眼科常用的檢查手段之一，通過(guò)特制的“照相機(jī)”拍下眼底的形態(tài)，醫(yī)生通過(guò)觀察眼底的視盤(pán)、視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈、黃斑區(qū)等關(guān)鍵區(qū)域，從而推斷疾病風(fēng)險(xiǎn)。因此，它也是發(fā)現(xiàn)早期眼疾的便捷手段。但這一簡(jiǎn)單的眼底照相檢查落地到基層，卻不是一件易行的事。

深圳南山區(qū)醫(yī)療集團(tuán)總部田廈社區(qū)健康服務(wù)中心主任胡曉周告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，社康中心承接了國(guó)家的基本診療、基本公衛(wèi)，包含對(duì)高血壓、糖尿病的管理，而高血壓、糖尿病的眼底病變又是非常嚴(yán)重的并發(fā)癥。他們購(gòu)買(mǎi)過(guò)手持式的眼底照相設(shè)備做眼底篩查，但儀器像素不高，社康中心也沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的眼科醫(yī)生，全科醫(yī)生沒(méi)辦法做這方面的評(píng)估。

而專(zhuān)家到社康中心坐診的時(shí)間有限。深大總醫(yī)院眼科團(tuán)隊(duì)大約每周去一次社康中心，每位醫(yī)生大約接診30~40位患者。

吳小軍也提到，去社康中心的頻次大概是兩周一次甚至更久，每次半天，效率并不高。但社康中心開(kāi)設(shè)眼科也不現(xiàn)實(shí)，一是不一定有這么大的就診需求，二是眼科儀器多，投入大，還需要專(zhuān)門(mén)的人操作。

“我們很希望眼科專(zhuān)家能夠定期下來(lái)，給我們做眼底的評(píng)估，但實(shí)際上他們的工作很忙，智能篩查就可以很大程度彌補(bǔ)專(zhuān)家資源的不足。”胡曉周希望AI眼底篩查能夠成為全科醫(yī)生的一個(gè)技術(shù)手段。“因?yàn)槿漆t(yī)生長(zhǎng)期要管理居民健康，如果沒(méi)有這個(gè)技術(shù)手段，實(shí)際上能力有缺失。所以在未來(lái)，我們不止是要持續(xù)開(kāi)展，還希望能夠把AI眼底篩查越做越好。”

騰訊覓影的AI眼底篩查方案，就是希望成為眼科醫(yī)生的“能力放大器”。吳小軍說(shuō)，對(duì)于眼底疾病，AI診斷更精準(zhǔn)。比如判斷出血點(diǎn)數(shù)量，以前醫(yī)生是憑經(jīng)驗(yàn)看，AI能標(biāo)記出所有出血點(diǎn)的位置和數(shù)量。另外，能標(biāo)記動(dòng)靜脈比例、新生血管、黃斑水腫、前膜、增值膜等多個(gè)指標(biāo)，輔助醫(yī)生診斷。

“一個(gè)初步進(jìn)入臨床，沒(méi)有臨床經(jīng)驗(yàn)的年輕醫(yī)生對(duì)眼底疾病的診斷能力可能還不如AI。”蔡莉醫(yī)生認(rèn)為，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)人工智能篩查技術(shù)有更迫切的普及需求，“AI+眼科”能夠輔助大規(guī)模篩查，發(fā)現(xiàn)居民健康風(fēng)險(xiǎn)，水平可以超過(guò)全科醫(yī)生。同時(shí)還能培訓(xùn)年輕醫(yī)生，幫助提升發(fā)現(xiàn)疾病風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)確率。但復(fù)雜眼底疾病的診斷目前還需要專(zhuān)業(yè)眼科醫(yī)生，現(xiàn)階段AI技術(shù)還仍在起步階段，需要更大量的臨床數(shù)據(jù)積累，為未來(lái)更好地應(yīng)用于臨床診療做準(zhǔn)備。

封面圖片來(lái)源：每日經(jīng)濟(jì)新聞 劉國(guó)梅 攝