每經(jīng)熱評｜一心堂騙保被醫(yī)保局點(diǎn)名 藥店管理及監(jiān)管手段需與時(shí)俱進(jìn)

每經(jīng)評論員 林姿辰

近日，一心堂因違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸨粐裔t(yī)保局基金監(jiān)管司約談，再次成為公眾關(guān)注的焦點(diǎn)。

約談指出，一心堂旗下一些定點(diǎn)連鎖門店存在串換藥品、超量開藥、為暫停醫(yī)保結(jié)算的定點(diǎn)零售門店代為進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算、藥品購銷存記錄不匹配、處方藥銷售不規(guī)范等問題，造成醫(yī)保基金損失。以上問題違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條、第三十九條、第四十條以及屬地醫(yī)保服務(wù)協(xié)議相關(guān)內(nèi)容，相關(guān)門店已被屬地醫(yī)保部門作出暫停撥付或追回醫(yī)?；?、處違約金或行政罰款、解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等處理處罰。

筆者注意到，早在2018年，一心堂旗下藥店就曾因套取醫(yī)保基金被點(diǎn)名批評。公司全資子公司海南鴻翔一心堂醫(yī)藥連鎖有限公司14家門店存在違規(guī)讓顧客使用醫(yī)?？ㄙ徺I非醫(yī)保商品的情況。

這些問題不僅造成了醫(yī)?；鸬膿p失，也暴露了醫(yī)藥零售連鎖企業(yè)在管理上的漏洞。

一方面，一心堂作為云南省藥品零售領(lǐng)先企業(yè)，截至2023年12月31日，公司及其全資子公司共擁有直營連鎖門店10255家，覆蓋10個(gè)省份及直轄市，過萬的藥店數(shù)量對公司的內(nèi)控管理水平提出了較高要求。

另一方面，我國具有醫(yī)保定點(diǎn)資格的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)已經(jīng)達(dá)到百萬量級，進(jìn)一步提高了醫(yī)保使用的監(jiān)控難度。根據(jù)國家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)，截至2023年8月底，全國定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)達(dá)到了107.8萬家，其中定點(diǎn)零售藥店達(dá)48.4萬家，占比為44.90%。

另外，近些年，隨著國家建立完善醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制、將定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌、加快推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算等，醫(yī)保基金監(jiān)管也面臨一些新情況新問題。

筆者認(rèn)為，要解決這些問題，需要加強(qiáng)立法部門、連鎖藥店、監(jiān)管部門聯(lián)動(dòng)。

首先，監(jiān)管部門需要加強(qiáng)對藥店的日常監(jiān)管，提高違規(guī)成本，形成足夠的威懾力。對于違法違規(guī)行為，不僅要追究經(jīng)濟(jì)責(zé)任，還應(yīng)追究法律責(zé)任，確保藥店不敢輕易觸碰監(jiān)管紅線。

其次，藥店自身也應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部管理，建立健全內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制。一心堂已經(jīng)表示將成立工作組，用實(shí)質(zhì)性的整改舉措規(guī)范旗下連鎖門店經(jīng)營行為，這是一個(gè)積極的開始。但更重要的是，藥店需要從源頭上解決問題，建立長效機(jī)制，防止類似問題再次發(fā)生。

此外，醫(yī)?；鸬氖褂帽O(jiān)管也需要與時(shí)俱進(jìn)，適應(yīng)新的醫(yī)療保障政策。隨著門診統(tǒng)籌政策的實(shí)施，監(jiān)管任務(wù)和壓力劇增，監(jiān)管部門需要?jiǎng)?chuàng)新監(jiān)管方式，利用大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代技術(shù)手段，提高監(jiān)管效率和精準(zhǔn)度。

最后，公眾教育和醫(yī)保政策的普及也至關(guān)重要。通過提高公眾對醫(yī)保基金重要性的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其自我保護(hù)意識(shí)，可以有效減少違規(guī)行為的發(fā)生。