國(guó)家醫(yī)保局：全國(guó)超九成統(tǒng)籌地區(qū)已開展支付方式改革

今天（11日）國(guó)家醫(yī)保局召開2024年上半年例行新聞發(fā)布會(huì)，在發(fā)布會(huì)上，有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，國(guó)家醫(yī)保局成立以后，先后啟動(dòng)DRG和DIP支付方式國(guó)家試點(diǎn)，并在此基礎(chǔ)上開展了“DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)”，到2023年底，全國(guó)超九成統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)開展DRG/DIP支付方式改革，改革地區(qū)住院醫(yī)?；鸢错?xiàng)目付費(fèi)占比下降到四分之一左右。通過(guò)改革，醫(yī)保支付結(jié)算更加科學(xué)合理，在老百姓負(fù)擔(dān)減輕、基金高效使用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為規(guī)范等方面都取得積極效果。

醫(yī)保支付方式是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用的具體方式，如按項(xiàng)目付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)等，不同支付方式對(duì)臨床診療行為有不同的引導(dǎo)作用。DRG和DIP都是按病種付費(fèi)的具體形式，其目的是將復(fù)雜的臨床診療盡可能地標(biāo)化，實(shí)現(xiàn)相同的病種之間可比較、可評(píng)價(jià)，醫(yī)保支付與醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入都有合理的預(yù)期。

發(fā)布會(huì)上，有關(guān)負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)，醫(yī)保部門推行DRG/DIP支付方式改革的目的絕不是簡(jiǎn)單的“控費(fèi)”，而是通過(guò)醫(yī)保支付杠桿，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聚焦臨床需求，采用適宜技術(shù)因病施治、合理診療，避免大處方、濫檢查，更好保障參保人員權(quán)益。DRG/DIP的病種支付標(biāo)準(zhǔn)都是以歷史費(fèi)用數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)、運(yùn)用大數(shù)據(jù)方法科學(xué)測(cè)算得出，并隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、物價(jià)水平變動(dòng)等適時(shí)提高，能夠保證患者得到合理、必要的治療。為了支持臨床新技術(shù)應(yīng)用、保障重病患者充分治療，支付方式改革中還引入了符合條件的新藥新技術(shù)可不納入病種支付標(biāo)準(zhǔn)的“除外支付”規(guī)則，顯著高于病種平均費(fèi)用的高倍率病例“特例單議”規(guī)則，這些都可按實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用結(jié)算。

 


醫(yī)保部門從未出臺(tái)“單次住院不超過(guò)15天”等規(guī)定




同時(shí)，國(guó)家醫(yī)保部門從未出臺(tái)“單次住院不超過(guò)15天”之類的限制性規(guī)定，對(duì)少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的“均值”變“限額”、以“醫(yī)保額度到了”的理由強(qiáng)行要求患者出院、轉(zhuǎn)院或自費(fèi)住院的情況，國(guó)家醫(yī)保局堅(jiān)決反對(duì)并歡迎群眾向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門舉報(bào)，將對(duì)相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以嚴(yán)肅處理。

（總臺(tái)央視記者 張萍 鄭怡哲）


（央視新聞）