首都醫(yī)科大學(xué)國家醫(yī)療保障研究院張立強：醫(yī)保目錄準入越來越聚焦新藥，創(chuàng)新藥進入醫(yī)保速度明顯加快

每經(jīng)記者 陳浩    每經(jīng)編輯 陳俊杰    

圖片來源：主辦方供圖

3月21日，由中康科技主辦的第九屆健康商品交易大會（2024西鼎會）在海南海花島開幕。開幕式上，首都醫(yī)科大學(xué)國家醫(yī)療保障研究院智慧數(shù)據(jù)室主任、研究員張立強發(fā)表了以《醫(yī)保支付改革推進的關(guān)鍵方向》為題的主旨演講。

2021年，為加快推進按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）/病種分值（DIP）支付方式改革全覆蓋，國家醫(yī)保局制定了《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》，明確到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，基本實現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w。

張立強表示，DRG和DIP在全國不同地區(qū)有采取不同的方式，但二者邏輯是一致的，按照病種付費是支付方式改革總的方向和趨勢，而DRG跟DIP是具體方法，也是采用的具體工具。

張立強提到，醫(yī)保領(lǐng)域目前正在推行的政策，包括帶量采購、目錄調(diào)整和支付改革，都對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)產(chǎn)生了深遠的影響。

帶量采購方面，通過一致性評價的仿制藥價格下降，不再是企業(yè)利潤的增長點，由此形成的倒逼創(chuàng)新、回歸價值的趨勢日漸明朗，不斷催化醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)走向創(chuàng)新驅(qū)動的高質(zhì)量發(fā)展新階段。“帶量采購是通過競爭發(fā)現(xiàn)價格、促使價格回歸價值的邏輯，當(dāng)然也是希望促進產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級，以創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展。”

醫(yī)保藥品目錄調(diào)整方面，調(diào)整周期從過去最長8年縮減至1年；2018年以來，連續(xù)6年開展調(diào)整工作，累計納入744個新藥好藥，總數(shù)達到3088種；目錄準入越來越聚焦新藥，創(chuàng)新藥進入醫(yī)保速度明顯加快，有利于創(chuàng)新藥的上市、放量和生命周期的延長；簡化獨家藥品續(xù)約程序，提高創(chuàng)新藥續(xù)約成功率，也進一步鼓勵醫(yī)藥企業(yè)創(chuàng)新。

支付方式改革方面，DIP對“診斷+操作”的病種組合形成不同組別，客觀、精準體現(xiàn)臨床行為特征和資源消耗差異；對于病種分值結(jié)構(gòu)，對藥品分值、耗材分值進行精準確定，通過衛(wèi)生技術(shù)評估實現(xiàn)價值付費。

2023年，國家醫(yī)保局辦公室發(fā)布關(guān)于進一步做好定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知，要求將零售藥店納入統(tǒng)籌基金支付范疇。張立強分析稱，隨著改革政策落地，零售藥店醫(yī)保支付力度顯著提升，但政策還處在起步階段，效果還需要后續(xù)進一步顯現(xiàn)。