專訪川大華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心主治醫(yī)師司徒明鏡：兒童青少年患者比例明顯升高，大量臨床需求未滿足

每經(jīng)記者 陳星    每經(jīng)編輯 陳俊杰    

近年來，兒童青少年心理健康問題日益突出，患者群體數(shù)量、比例明顯提升。

有數(shù)據(jù)顯示，我國兒童青少年抑郁障礙患病率約3%，兒童注意缺陷多動障礙患病率為6.3%，孤獨癥譜系障礙患病率為1%—1.5%。各類精神障礙疾病給兒童青少年的健康成長以及家庭和社會帶來嚴重的負擔。

2023年，華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心兒童青少年門診就診量約3.5萬人次/年。2月28日下午，兒童青少年精神障礙診療高峰論壇暨四川大學華西醫(yī)院兒童心理衛(wèi)生中心成立大會在華西醫(yī)院召開。會上，四川大學華西醫(yī)院兒童心理衛(wèi)生中心正式揭牌成立。會后，《每日經(jīng)濟新聞》記者（以下簡稱NBD）就兒童青少年心理疾病相關(guān)問題，專訪了華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心主治醫(yī)師司徒明鏡。

川大華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心主治醫(yī)師司徒明鏡 受訪者供圖

“兒童心理疾病癥狀與成人相比不典型，病因多是積累形成”

NBD：您在臨床上觀察到的兒童心理衛(wèi)生問題較過去有什么大的變化？

司徒明鏡：第一個大的變化是從門診到住院患者的就診量來看，兒童青少年患者的比例越來越高了。過去患者基本以成人為主，現(xiàn)在在成人病房都有較多的青少年。

另外，兒童青少年的許多心理問題，是在先天及后天多種因素綜合作用下不斷累積形成的。我們在臨床上觀察到，在初高中年齡段首次來就診的患者非常多，但梳理后發(fā)現(xiàn)，這部分孩子在發(fā)病前可能已經(jīng)長期存在各種各樣的問題，如人際關(guān)系問題、家庭問題、個性特征問題、社會適應(yīng)能力問題等等，但在早期時沒有及時發(fā)現(xiàn)、重視，沒有得到引導(dǎo)和解決，然后問題就像“滾雪球”一樣越滾越大。最終遇到一個導(dǎo)火索時，早期埋下的問題就爆發(fā)了。

NBD：臨床上，針對兒童心理健康問題與針對成人心理健康問題的診療手段有什么不同？

司徒明鏡：在兒童青少年時期起病的精神心理問題，其臨床表現(xiàn)與成人相比是不典型的。如成人的抑郁、焦慮表現(xiàn)為明顯的情緒低落或緊張擔憂，兒童青少年可能會表現(xiàn)為容易發(fā)脾氣、不愿意上學、沉迷玩手機、熬夜打游戲、各種身體不舒服等等。因此，青少年的心理健康問題需要更專業(yè)的經(jīng)驗和技術(shù)進行判斷。

在干預(yù)時，兒童青少年的大腦神經(jīng)系統(tǒng)還在發(fā)育過程中，很多癥狀表現(xiàn)不成熟，與成人相比更容易受到外在因素的影響。在干預(yù)時，不僅要注意其神經(jīng)發(fā)育的特征，也要對其面對的社會心理因素、個性及環(huán)境狀況進行梳理。這些因素都和兒童青少年心理問題的癥狀表現(xiàn)密切相關(guān)，我們不僅要控制癥狀，也要基于前述背景制定針對性的干預(yù)措施。

如果沒有根據(jù)患者的獨特性去制定干預(yù)方案，可能出現(xiàn)誤診、漏診或治療效果欠佳，最終導(dǎo)致患者癥狀遷延不愈，甚至是進展惡化。

因此，兒童青少年心理健康問題的各個環(huán)節(jié)與成年人相比都有其獨特性，需要制定針對性的干預(yù)措施，達到促進他們整體綜合康復(fù)的目的。

NBD：那是否可以理解為，對兒童青少年心理健康問題進行診療較成人更有難度？目前有針對兒童青少年心理健康問題的診療規(guī)范嗎？

司徒明鏡：是的，因為兒童心理健康問題的專業(yè)性更強。很多醫(yī)生可以診療成人心理衛(wèi)生問題，但觸及到兒童，就涉及到對發(fā)展心理學、兒童精神病理學、藥物干預(yù)特點不夠了解等問題。另一方面，兒童青少年對于其癥狀的感知、表達、分析、調(diào)控能力相對較弱，許多問題需要依靠家長、教師等第三方的觀察、描述和引導(dǎo)，均可能增加問診和干預(yù)的難度，對于醫(yī)生的專業(yè)能力要求更高。

目前，臨床上已經(jīng)有了很多循證研究、指南、專家共識等針對青少年兒童各類常見心理衛(wèi)生問題的科學干預(yù)規(guī)范。但在實際臨床操作時，部分臨床醫(yī)生缺乏相關(guān)的專業(yè)性培訓(xùn)，可能醫(yī)生拿到了診療方案，但在跟臨床實際結(jié)合時卻容易出現(xiàn)問題，這也會影響到干預(yù)效果。

我們的兒童精神科醫(yī)生是非常缺乏的，我們目前也正在加強本專業(yè)的醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、畢業(yè)后教育，同時與國內(nèi)各大兒童心理衛(wèi)生中心聯(lián)合進行專業(yè)人才的培養(yǎng)規(guī)范和標準制定，爭取在兒童精神科醫(yī)生與患者比例上實現(xiàn)進一步平衡，從而幫助更多患者受益。

NBD：作為父母或?qū)W校老師等，應(yīng)該如何盡量在早期發(fā)現(xiàn)兒童青少年的心理健康問題？

司徒明鏡：首先大家應(yīng)該增加對于兒童青少年正常狀態(tài)與異?，F(xiàn)象的了解，出現(xiàn)問題切忌只看的“冰山一角”。比如當孩子出現(xiàn)厭學、沉迷手機等情況時，家長或老師需要在干預(yù)之前，梳理看看這些現(xiàn)象背后是否已經(jīng)存在睡眠障礙、異常情緒、學習壓力、人際關(guān)系等問題，是否被我們所忽略了。這也是我們作為專業(yè)人員持續(xù)跟家長做的工作，要引導(dǎo)家長調(diào)整他們的關(guān)注重點到更合理或者是更關(guān)鍵的一些維度，而不是只看表面行為或者是學習狀態(tài)的改變。

“針對兒童心理疾病的藥物非常少，甚至可以說沒有”

NBD：在針對兒童心理健康問題的藥物方面，目前有專門的藥物嗎？還是對成人用藥加以劑量調(diào)整？

司徒明鏡：目前專門針對兒童青少年各類精神疾病治療的藥物獲批使用的非常少。絕大部分相關(guān)藥物獲批適應(yīng)癥一般是針對18歲以上的人群，主要是因為倫理要求很難在未成年人中進行藥物臨床試驗，或者藥物說明書的更新速度不及臨床研究進展等。因此，在臨床治療中，對于兒童青少年存在“超適應(yīng)癥”用藥的情況。但是這類超說明書范圍使用的藥物均要求提供高標準的循證證據(jù)，充分證明其在未成年人群體中臨床使用的安全性及有效性，在做好充分知情告知的情況下進行使用，同時密切隨訪患者的癥狀變化及健康狀況。

另一方面，兒童青少年的用藥比較個體化，并不是一定在成人基礎(chǔ)上進行用藥調(diào)減。臨床醫(yī)生要在規(guī)范的指標中去把握，針對個體化的患者應(yīng)該采取什么樣的藥物治療方案。

NBD：那么對于研發(fā)精神疾病藥物的藥企而言，針對兒童青少年心理疾病的藥物開發(fā)是否是可嘗試的研發(fā)方向？

司徒明鏡：從臨床需求來說，這是有必要的。但從倫理上講，針對兒童青少年的臨床試驗受到嚴格限制。任何臨床試驗都存在一定概率的風險，需要經(jīng)過嚴格的倫理認證。這也導(dǎo)致了很多藥物無法在兒童青少年群體中進行大規(guī)模的臨床試驗，而只能在成人群體中進行試驗。這也導(dǎo)致了前面說的為什么很多精神藥品在兒童青少年群體中目前都屬于超適應(yīng)癥用藥。

NBD：除了用藥之外，在兒童心理衛(wèi)生問題的臨床診療中，還存在哪些未被滿足的需求？

司徒明鏡：現(xiàn)階段，兒童心理衛(wèi)生問題的臨床需求還遠遠未得到滿足。因為現(xiàn)在越來越多的患者被識別出來，從社會、學校到家庭層面也越來越重視。

但從干預(yù)層面來講，專業(yè)的醫(yī)生、護理、心理治療、康復(fù)、社會工作者等群體的比例仍是很低的，尤其是針對兒童青少年的心理治療，各大醫(yī)院的心理咨詢及治療門診一號難求，絕大部分患者的心理治療需求長期難以滿足。

另外，一部分兒童青少年可能度過了急性期，進入了穩(wěn)定狀態(tài)。這時他/她需要恢復(fù)正常的社會功能，比如復(fù)學返校等。這一時期需要社會工作者的支持、學校社會的接納，這些需求也需要引起足夠重視。只有實現(xiàn)了醫(yī)、校、家、社整體結(jié)合的綜合幫助，才能比較完整、系統(tǒng)地幫助各類兒童青少年患者在疾病預(yù)防、癥狀控制、康復(fù)訓(xùn)練、避免復(fù)發(fā)、回歸社會等各個環(huán)節(jié)滿足其現(xiàn)實的需求。