華西醫(yī)院院長(zhǎng)：建議將低劑量螺旋CT納入醫(yī)保

每經(jīng)記者 陳星    每經(jīng)編輯 文多 魏官紅 孫志成 杜恒峰    

中國(guó)每年有400萬新發(fā)癌癥患者，全世界每4個(gè)腫瘤病人中，有1個(gè)是中國(guó)患者，每死亡三個(gè)病人，有一個(gè)是中國(guó)患者。在中國(guó)，每天約有8000人死于腫瘤。

今年3月，《中華腫瘤雜志》刊發(fā)了論文《2016年中國(guó)惡性腫瘤流行情況分析》，這份報(bào)告統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)中，肺癌仍然高居我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率首位。2016年，在我國(guó)406.4萬人的新發(fā)癌癥患者中，肺癌發(fā)病人數(shù)為82.8萬，在241.4萬因癌癥死亡的人群中，有65.7萬人罹患肺癌。

四川大學(xué)華西醫(yī)院供圖

近日，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者（以下簡(jiǎn)稱NBD）采訪了《中國(guó)腫瘤整合診治技術(shù)指南》總主編、中國(guó)工程院院士、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)樊代明，四川大學(xué)華西醫(yī)院院長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)李為民兩位醫(yī)學(xué)專家，分別就我國(guó)總體腫瘤診療水平、肺癌的早診、早篩率及診斷準(zhǔn)確性等話題進(jìn)行了解答。

樊代明：腫瘤發(fā)病率呈增高趨勢(shì)

以下是樊代明院士采訪實(shí)錄：

NBD：近年來，我國(guó)惡性腫瘤的發(fā)病率、死亡率、診療水平總體呈現(xiàn)出哪些變化與特點(diǎn)？

樊代明：整體而言，我國(guó)的腫瘤發(fā)病率呈現(xiàn)增高趨勢(shì)。首先是由于外部環(huán)境的變化，其中一是大環(huán)境如居住環(huán)境的變化等；二是生活習(xí)慣的改變，如抽煙喝酒的人群持續(xù)增加，不健康的飲食習(xí)慣、焦慮緊張的精神狀態(tài)等，都是腫瘤發(fā)生的促進(jìn)因素。

腫瘤發(fā)病率提高的第二個(gè)因素，是現(xiàn)在診斷技術(shù)越來越精細(xì)，早期腫瘤的發(fā)現(xiàn)率和病例數(shù)增加。因此，雖然腫瘤的發(fā)生率在提高，腫瘤的5年生存率也是在增加的，死亡率則有所下降，但下降速度仍然是讓人不滿意的。因?yàn)榇蟛糠帜[瘤在診斷發(fā)現(xiàn)時(shí)，已經(jīng)到了中期或晚期。

NBD：針對(duì)這樣的現(xiàn)狀，您認(rèn)為應(yīng)該從哪些方面進(jìn)一步降低腫瘤的死亡率，提高生存率？

樊代明：我們倡導(dǎo)有三分之一的腫瘤可以通過改變生活習(xí)慣進(jìn)行預(yù)防，還有三分之一的腫瘤可以通過早期篩查實(shí)現(xiàn)治愈。另外一個(gè)需要注意的重點(diǎn)則是腫瘤治療后的康復(fù)護(hù)理，腫瘤病人在接受治療后應(yīng)該完全改變以往引起腫瘤的生活習(xí)慣，盡量降低腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)生命時(shí)間，提高生活質(zhì)量。

這些觀點(diǎn)與《中國(guó)腫瘤整合診治技術(shù)指南》體現(xiàn)的整合診療思維是一致的?？梢哉f，腫瘤防治“贏”在整合。

NBD：過去，我國(guó)臨床大多使用國(guó)外的腫瘤臨床指南，這在實(shí)際運(yùn)用中有何局限和弊端？

樊代明：國(guó)外的腫瘤診療指南形成較早，積累了較多的臨床經(jīng)驗(yàn)。但不是所有指南都水土相和。照搬照抄或照譯外國(guó)指南，多數(shù)會(huì)水土不服，故療效不佳。第二，指南不能一成不變。指南每糾錯(cuò)一次都要犧牲大量病人的生命，如果依賴外國(guó)指南就只能被動(dòng)等待其修正。

為了適應(yīng)國(guó)內(nèi)的遺傳學(xué)特點(diǎn)、國(guó)人的生活方式等，我們必須要有自己的臨床診療指南?！吨袊?guó)腫瘤整合診治技術(shù)指南》除了集合國(guó)人的數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)外，還靈活運(yùn)用了中醫(yī)藥的獨(dú)到之處。

NBD：提到提升腫瘤綜合診療水平，總有兩個(gè)關(guān)鍵詞被提及，一是規(guī)范化治療、二是多學(xué)科診療。您認(rèn)為，這是提升腫瘤診療水平的關(guān)鍵因素嗎？

樊代明：規(guī)范化治療是一個(gè)大前提，這一前提下最好能實(shí)現(xiàn)個(gè)體化的“量體裁衣”，這是腫瘤診療的“最高水平”。而如果要實(shí)現(xiàn)個(gè)體化，多學(xué)科聯(lián)合診療是關(guān)鍵手段之一。

規(guī)范診療和“量體裁衣”是和諧統(tǒng)一的，用好了對(duì)患者是有益的，但如果用不好就達(dá)不到理想的治療效果。

李為民：肺癌早期診斷率僅為19%

作為四川大學(xué)華西醫(yī)院院長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，李為民1991年獲得華西醫(yī)科大學(xué)呼吸內(nèi)科碩士學(xué)位，1995年獲得華西醫(yī)科大學(xué)呼吸內(nèi)科博士學(xué)位。李為民對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的診治有較豐富的經(jīng)驗(yàn)，特別是肺部感染與肺癌的早期診斷方面有較多的研究。

近日，李為民接受了包括《每日經(jīng)濟(jì)新聞》在內(nèi)的媒體采訪，就提升肺癌的早診、早篩率及診斷準(zhǔn)確性等話題進(jìn)行了解答。

李為民在采訪中表示，肺癌之所以是我國(guó)“頭號(hào)癌癥殺手”，最根本的原因是肺癌早期的診斷率僅為19%。

我國(guó)肺癌患者整體五年生存率顯著低于部分發(fā)達(dá)國(guó)家，其主要原因是我國(guó)68%的肺癌患者診斷時(shí)已是晚期，比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他國(guó)家。而早期小肺癌五年生存率可達(dá)到92%，晚期肺癌五年生存率僅為5.8%，因此，發(fā)現(xiàn)小的早期肺癌是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

而低劑量螺旋CT能發(fā)現(xiàn)可治愈的早期肺癌，世界各國(guó)均推薦其作為肺癌篩查的主要方法。

李為民進(jìn)一步表示，若將低劑量螺旋CT納入醫(yī)保，將極大提高高危人群篩查參與度，使更多早期肺癌能被發(fā)現(xiàn)，降低肺癌死亡率。此外，現(xiàn)有肺癌防治費(fèi)用分布中，96%用于治療性花費(fèi)，預(yù)防費(fèi)用的構(gòu)成占比極低，從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來說，篩查的花費(fèi)也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于治療晚期肺癌的花費(fèi)。

據(jù)調(diào)查，歐美國(guó)家肺癌患者老年、吸煙者占85%，因此將55歲以上、重度吸煙人群作為肺癌篩查重點(diǎn)人群。那我國(guó)應(yīng)該將哪些人群作為肺癌重點(diǎn)篩查人群？

李為民認(rèn)為，通過臨床流行病學(xué)及病理對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)我國(guó)肺癌患者呈年輕化，非吸煙者也逐漸增多，與歐美國(guó)家發(fā)病存在明顯差異。因此，肺癌篩查的高危人群，需要根據(jù)種族進(jìn)行調(diào)整。在我國(guó)，是年齡大于40歲，且具有以下任一危險(xiǎn)因素者：吸煙≥400年支（或20包年），或曾經(jīng)吸煙≥400年支（或20包年），戒煙時(shí)間＜15年；有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史；合并COPD、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者，尤其一級(jí)親屬家族史。此外，還需考慮被動(dòng)吸煙、烹飪油煙以及空氣污染等因素。

李為民認(rèn)為，肺癌早期篩查面臨的兩大難點(diǎn)，一是漏診、二是誤診。為解決前述問題，首先是明確符合國(guó)內(nèi)情況的高危人群范圍，其次要提高建立適合中國(guó)人群的篩查方案，進(jìn)一步提高早診的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。

以低劑量螺旋CT檢查這一手段為例，患者接受了低劑量螺旋CT檢查后，如何確保“閱片”的準(zhǔn)確性，這直接關(guān)系到對(duì)患者的診斷和后續(xù)治療。

李為民教授團(tuán)隊(duì)建立了大樣本肺癌智能數(shù)據(jù)庫(kù)，集成各類數(shù)據(jù)系統(tǒng)，構(gòu)建呼吸疾病病種庫(kù)，采用自然語(yǔ)言處理和機(jī)器視覺算法，對(duì)臨床、影像、病理、基因等多維數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)全景信息提取。

基于以上的創(chuàng)新，針對(duì)小結(jié)節(jié)容易漏診、誤診和性質(zhì)難以判別，團(tuán)隊(duì)開發(fā)了肺結(jié)節(jié)/肺癌人工智能輔助診斷系統(tǒng)，通過大數(shù)據(jù)、多模態(tài)的結(jié)合提升診斷效能，對(duì)3~5mm肺小結(jié)節(jié)檢快速檢出準(zhǔn)確性達(dá)到了98.8%，且閱片效率提高了50%；對(duì)肺結(jié)節(jié)性質(zhì)判斷準(zhǔn)確性90.39%。

李為民團(tuán)隊(duì)針對(duì)早期肺癌易漏診、易誤診、靶向治療易延誤的難點(diǎn)，創(chuàng)建了“三早”肺癌全程管理新體系，早期肺癌診斷的比例從15%提升至40%，達(dá)到國(guó)際領(lǐng)先水平。

此外，針對(duì)肺癌的個(gè)體化精準(zhǔn)治療，李為民團(tuán)隊(duì)構(gòu)建了新型熒光分子探針（HX103），其主要目的是使靶向治療的精準(zhǔn)診斷又多一個(gè)充分的補(bǔ)充。過去常規(guī)方法是通過檢測(cè)基因突變來指導(dǎo)靶向治療，但這種方式的精準(zhǔn)度以及治療效果反應(yīng)有限。

“通過新型熒光分子探針（HX103），能夠篩選出來靶向治療最合理的人群，讓其治療效果更優(yōu)。讓對(duì)靶向治療不敏感的患者不盲目使用靶向藥，減少它的副作用，也實(shí)現(xiàn)節(jié)約醫(yī)療資源的目的。所以這一手段將會(huì)是對(duì)基因檢測(cè)的有益補(bǔ)充。”李為民表示。

封面圖片來源：四川大學(xué)華西醫(yī)院供圖