“二陽(yáng)”來了！又一波疫情來襲？專家：大部分陽(yáng)性是初次感染！新冠藥物股大爆發(fā)

每經(jīng)編輯 畢陸名

新冠“二陽(yáng)”突然刷屏。

第二波感染高峰快要來了？近日社交媒體上流傳類似說法，不少小伙伴對(duì)此頗為擔(dān)憂。近日，部分網(wǎng)友曬出陽(yáng)性的抗原，聲稱“二陽(yáng)”了，還有人稱“全家二陽(yáng)”。是否存在多例“二陽(yáng)”的情況？還要不要打疫苗？需不需要檢測(cè)抗體？

據(jù)潮新聞4月24日?qǐng)?bào)道，記者就上述問題采訪了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院感染科主任呂芳芳主任醫(yī)師，她表示，從門診來看，“陽(yáng)性多為此前沒有感染過的人，‘二陽(yáng)’主要是回國(guó)人員。”

與此同時(shí)，中國(guó)疾控中心發(fā)布最新全國(guó)新型冠狀病毒感染疫情情況，監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，2022年12月1日至2023年4月20日，我國(guó)共監(jiān)測(cè)到42例XBB.1.16變異株。疊加即將到來的“五一”小長(zhǎng)假，對(duì)疫情“第二波”的擔(dān)憂助推新冠特效藥概念股上漲。截至4月24日上午收盤，拓新藥業(yè)、翰宇藥業(yè)聯(lián)手上攻，拓新藥業(yè)漲超13%，翰宇藥業(yè)漲近10%。上海凱寶、廣生堂、眾生藥業(yè)等漲幅居前，成為上午市場(chǎng)為數(shù)不多的亮點(diǎn)。

專家：門診“陽(yáng)性”者大多是此前沒感染過的

其實(shí)從去年年底那波新冠肺炎疫情開始到現(xiàn)在，呂主任所在的浙大邵逸夫醫(yī)院一直陸續(xù)有陽(yáng)性患者來就診，“癥狀也是發(fā)熱、咽喉疼痛等，和之前差不多。以年輕人為主，也有老人。但總體不多，有時(shí)候，一天也就一兩例，有時(shí)候，一天一個(gè)都沒有。近期的確有增多的趨勢(shì)，最多一天有8例。”

這些患者是在什么情況下，會(huì)做新冠肺炎抗原檢測(cè)呢？“大多是在出現(xiàn)癥狀的情況下，到發(fā)熱門診就診，醫(yī)師會(huì)問有沒有感染過新冠？沒有感染過新冠的，不能排除新冠的，會(huì)同時(shí)做流感抗原和新冠核酸。陽(yáng)性多為此前沒有感染過的人，‘二陽(yáng)’的主要是回國(guó)人員或者與國(guó)外回來人員有接觸的人”呂芳芳說。

已經(jīng)陽(yáng)過的人群是否需要做抗體檢測(cè)，來看看自己體內(nèi)是否有抗體？“我覺得沒有必要，即使體內(nèi)有抗體，也不能保證就一定不會(huì)被感染。因?yàn)樽儺惖牟《究梢蕴颖芸贵w的中和作用。”呂芳芳說。

還有一部分人群，此前接種過新冠肺炎疫苗，但沒有全程接種，只打了第一針或者第二針，隔了一年，這種情況下，還有繼續(xù)接種的意義嗎？“還是要繼續(xù)接種疫苗的。新冠疫苗可能沒辦法完全預(yù)防感染，但卻可以降低重癥的發(fā)生率，這很關(guān)鍵。”呂芳芳表示，接種疫苗的方式可以有多種選擇：吸入式、注射式都可以，“交叉接種的效果可能會(huì)更好。對(duì)于免疫力低下的人群來說，最好還是選擇滅活疫苗。”

圖片來源：視覺中國(guó)

據(jù)上觀新聞4月24日消息，記者從部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲悉：近日新冠感染者檢出確實(shí)有所增加，但以上一波未感染人群為主。這一情況在中山醫(yī)院也有所體現(xiàn)。胡必杰告訴記者，近日檢出陽(yáng)性感染者主要是首次感染，“二陽(yáng)”感染者很少。這可能與上一波高峰時(shí)感染者體內(nèi)仍有抗體有關(guān)。但從歐美國(guó)家經(jīng)驗(yàn)來看，二次感染仍有發(fā)生概率，約為3%至30%。記者同時(shí)查閱到：丹麥此前一項(xiàng)納入7000人的研究分析奧密克戎易導(dǎo)致二次感染中，女性、年輕人、醫(yī)務(wù)工作者是高危群體。

從目前近期增加的首次感染者來看，多數(shù)屬于輕型，主要表現(xiàn)為發(fā)熱；進(jìn)展為肺炎的病人較少見。

那么，萬(wàn)一“二陽(yáng)”會(huì)否癥狀更重？胡必杰解釋，毒株并未改變，距離上一波感染高峰也不到6個(gè)月，二次感染抗體仍有“殘存”，原則上“二陽(yáng)”感染會(huì)比首次感染更輕，市民不必過于擔(dān)心。

專家：近期病毒不太可能突破群體免疫屏障

4月24日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任醫(yī)師李侗曾微博發(fā)文稱，從各地反饋來看，大部分陽(yáng)性感染者是初次感染，二陽(yáng)比例比較低，但是卻讓大家更擔(dān)心。

當(dāng)前，全球流行的XBB系列毒株進(jìn)一步變異的變異，這使其傳染性更強(qiáng)。不過，近段時(shí)間各地臨床上的新發(fā)病例仍以“初陽(yáng)”患者為主，80%以上的新發(fā)感染者仍是初次感染者，對(duì)于大部免疫功能正常的人群來說，上一輪感染的抗體水平仍舊存在，尤其是既往接種過疫苗發(fā)生突破性感染的人群，產(chǎn)生抗體水平明顯更高，目前抗體保護(hù)水平還沒有下降到完全失去保護(hù)的程度，而且考慮到病毒也沒有發(fā)生重大的變異，因此，我認(rèn)為近期病毒不太可能突破群體免疫屏障。

但到下半年后，群體的抗體水平繼續(xù)下降，如有新的變異毒株開始流行，還是有可能出現(xiàn)較多感染者的。二陽(yáng)的比例在新發(fā)感染者中占比應(yīng)該也會(huì)有所增加，提醒重癥病例高風(fēng)險(xiǎn)人群及時(shí)加強(qiáng)接種疫苗。

大家對(duì)二陽(yáng)擔(dān)心的另一個(gè)問題就是會(huì)不會(huì)癥狀更嚴(yán)重。就目前奧密克戎毒株的感染者情況來看，病毒的臨床表現(xiàn)沒有明顯變化，“二陽(yáng)”仍以上呼吸道感染為主，具體癥狀為發(fā)燒、咳嗽、咽痛等，免疫功能正常的普通人群由于之前免疫記憶的存在，恢復(fù)應(yīng)該更快，癥狀應(yīng)該更輕一些，不用過于擔(dān)心。但老人、免疫低下人群和存在基礎(chǔ)病的人群，在“二陽(yáng)”時(shí)仍可能有發(fā)展為重癥甚至危重癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，我們要更多地關(guān)注、保護(hù)體弱多病的人群。即使再有疫情來臨，現(xiàn)在疫苗接種率更高，藥物儲(chǔ)備更豐富、醫(yī)療機(jī)構(gòu)有了應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)，處理重癥和危重病例的壓力應(yīng)該小很多，二次感染帶來疫情波峰應(yīng)該會(huì)比上一輪緩和很多。

張文宏發(fā)聲：需關(guān)注脆弱人群

4月20日下午，在由上海市免疫學(xué)會(huì)與Frontiers期刊中國(guó)區(qū)共同承辦的“感染免疫高峰論壇（2023年度）”上，國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心（上海）主任、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏做了題為《新冠二次感染》的演講。

圖片來源：視覺中國(guó)

他介紹，數(shù)據(jù)顯示，如果新冠病毒發(fā)生變異，6個(gè)月后會(huì)慢慢出現(xiàn)二次感染，一般規(guī)模不大，但如果下一波病毒的變異有效突破了人體為對(duì)抗前一波病毒而形成的免疫屏障，第二波就會(huì)形成感染高峰。他表示，應(yīng)對(duì)新冠二次感染，需關(guān)注脆弱人群，不斷地監(jiān)測(cè)、預(yù)警，做好藥物儲(chǔ)備，對(duì)任何變異株的到來做出快速反應(yīng)。

張文宏呼吁，建議脆弱人群在6個(gè)月以后（再次接種疫苗），二價(jià)苗和一價(jià)苗都可以。

全球多個(gè)國(guó)家和地區(qū)（包括日本、新加坡、美國(guó)、英國(guó)）均出現(xiàn)了兩波新冠疫情。張文宏解釋，二次感染主要有兩種情況：一是在第一波疫情中感染過的人免疫力逐漸衰減，二是在第一波疫情中未感染的人在第二波疫情中被感染。根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，目前中國(guó)很多新冠感染者的情況都是后者。

中國(guó)科學(xué)院院士、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院董晨教授在張文宏演講后提問，為何不同國(guó)家二次感染的峰值有高有低？張文宏引用美國(guó)傳染病專家福奇的話稱，“新冠病毒會(huì)找到每一個(gè)人。當(dāng)群體免疫的屏障建立起來后，新冠病毒會(huì)去尋找尚未建立起免疫屏障的人。所以第一波感染控制較好的國(guó)家，第二波感染的峰值就會(huì)比較高。”

“目前，中國(guó)存在的幾個(gè)新冠變異株主要是BA.5、BF.7、XBB。XBB在美國(guó)流行的毒株中占90%，在中國(guó)香港占50%，接下來在中國(guó)內(nèi)地的占比也會(huì)逐漸上升。它會(huì)把有效的中和抗體的保護(hù)時(shí)間縮短，從6個(gè)月縮短至4-5個(gè)月。但中和抗體仍然具有保護(hù)作用，在感染后6個(gè)月時(shí)，中和抗體的保護(hù)率仍然有50%。”張文宏說。

張文宏還表示，“如果在XBB以后，沒有新的病毒變異株出現(xiàn)，那么這一波的感染可能從此就慢慢遠(yuǎn)去，我們一直會(huì)看到低水平的、反復(fù)存在的epidemic（流行病），如果在XBB以后，又不斷有新的變異株出現(xiàn)，那么又會(huì)有一波新的感染。但毒力最強(qiáng)的毒株在哪里，我們不知道。”因此，中國(guó)正在積極監(jiān)測(cè)。“一方面監(jiān)測(cè)有沒有新的變異株進(jìn)入，另一方面監(jiān)測(cè)新的變異株造成的重癥程度是否更高。”

對(duì)于新冠病毒未來的趨勢(shì)，董晨院士拋出另一個(gè)問題，新冠病毒是否會(huì)流感化？張文宏表示，流感每年都會(huì)出現(xiàn)很多亞型，會(huì)基因重組，變異株更多，波動(dòng)性更大；而新冠病毒的亞型是取代式的，后一種取代前一種，不會(huì)基因重組。如果不發(fā)生特殊情況，它會(huì)越來越像已有的冠狀病毒，一直會(huì)存在，但存在感沒那么強(qiáng)。它最終是否會(huì)流感化，還取決于它后期變異的特征。

每日經(jīng)濟(jì)新聞綜合潮新聞、上觀新聞、@感染科李侗曾

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