每日經(jīng)濟(jì)新聞 2023-01-20 21:10:22
◎據(jù)初步統(tǒng)計(jì),到2022年底,協(xié)議期內(nèi)的談判藥累計(jì)報(bào)銷達(dá)到3.6億人次,醫(yī)?;鹄塾?jì)支出1649億元,平均報(bào)銷比例69%左右。
◎疊加談判降價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷的因素,2019~2022年的4年間,累計(jì)為患者減負(fù)超過(guò)4600億元。
每經(jīng)記者 李宣璋 每經(jīng)編輯 陳星 陳旭
147個(gè)目錄外藥品參與談判和競(jìng)價(jià),總體成功率82.3%;
談判和競(jìng)價(jià)新準(zhǔn)入的藥品,價(jià)格平均降幅60.1%;
本次目錄調(diào)整預(yù)計(jì)未來(lái)兩年將為患者減負(fù)超過(guò)900億元;
……
大約半個(gè)月前,受人矚目的醫(yī)保談判在全國(guó)人大會(huì)議中心舉行。1月18日下午,國(guó)家醫(yī)保局舉行新聞發(fā)布會(huì),介紹相關(guān)情況。
新聞發(fā)布會(huì)現(xiàn)場(chǎng)
說(shuō)起醫(yī)保談判,你腦海中最先浮現(xiàn)出哪個(gè)畫面?是2021年火遍全網(wǎng)的“靈魂砍價(jià)”,將罕見(jiàn)病藥物諾西那生鈉從70萬(wàn)降到3.3萬(wàn),還是企業(yè)代表與談判組專家為了幾分錢來(lái)回拉鋸、互相試探?
讓我們把時(shí)間往回?fù)?mdash;—2023年1月5日,北京,全國(guó)人大會(huì)議中心,推遲了一個(gè)月的2022年國(guó)家醫(yī)保談判在這里開(kāi)啟。現(xiàn)在,就請(qǐng)跟隨《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者的腳步,一起走進(jìn)首日談判現(xiàn)場(chǎng),揭秘企業(yè)代表與談判組專家跌宕起伏的討價(jià)還價(jià)之旅。
本次談判在全國(guó)人大會(huì)議中心舉行
與往年不同,今年醫(yī)保談判在內(nèi)外場(chǎng)距離上的設(shè)置更遠(yuǎn)。
此前的談判現(xiàn)場(chǎng)只用一道屏風(fēng)隔開(kāi)內(nèi)外場(chǎng)。而本次談判外場(chǎng)設(shè)置在全國(guó)人大會(huì)議中心大門之外,代表需經(jīng)過(guò)保安和工作人員確認(rèn)后,在工作人員的帶領(lǐng)下到達(dá)二樓內(nèi)場(chǎng)。
在談判外場(chǎng)等待的企業(yè)代表
企業(yè)代表進(jìn)入談判現(xiàn)場(chǎng)前,要將手機(jī)存放在信號(hào)屏蔽箱內(nèi),戴上對(duì)應(yīng)號(hào)碼手牌,再到談判會(huì)議室。
《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者在談判現(xiàn)場(chǎng)注意到,本次醫(yī)保談判中,各企業(yè)代表從大門到會(huì)議室,同行最多只有3人及工作人員,在保密性方面更加嚴(yán)格。
談判會(huì)議室不大,約七八十平方米,中間安放一張大長(zhǎng)桌,企業(yè)代表與專家們對(duì)面而坐,各自的“領(lǐng)頭人”正坐中央。
談判開(kāi)始后,專家組組長(zhǎng)當(dāng)場(chǎng)開(kāi)啟密封的信封,里邊裝有藥品底價(jià)單。為確保代表沒(méi)有窺探的可能,組長(zhǎng)“頗費(fèi)了些心思”——底價(jià)單背向企業(yè)代表,并在專家之間桌下傳遞。
之后,先由企業(yè)提出建議支付標(biāo)準(zhǔn),即第一次報(bào)價(jià)。
在整個(gè)談判過(guò)程中,企業(yè)有兩次確認(rèn)報(bào)價(jià)的機(jī)會(huì)。如果第一次提出的建議支付標(biāo)準(zhǔn)高于醫(yī)保方預(yù)期支付標(biāo)準(zhǔn)的115%,專家將明確告知。然后,代表再次提出建議支付標(biāo)準(zhǔn)。如果兩次均高于115%則談判終止。
如果代表第一次報(bào)價(jià)低于醫(yī)保方預(yù)期支付標(biāo)準(zhǔn)的115%,則順利進(jìn)入磋商環(huán)節(jié),開(kāi)始第二次報(bào)價(jià)。
在兩次報(bào)價(jià)過(guò)程中,現(xiàn)場(chǎng)代表們隨時(shí)可以溝通,若還拿不準(zhǔn)主意,也可以在征得同意后離開(kāi)會(huì)議室給“家里”打電話。
第二次報(bào)價(jià)確認(rèn)后,專家會(huì)宣布藥品是否談判成功。而成功的關(guān)鍵就在于最終達(dá)成一致的價(jià)格必須不高于醫(yī)保方談判底價(jià)。
達(dá)成一致的藥品,將納入2022年醫(yī)保乙類藥品,各省份不得將談判藥品調(diào)出目錄或調(diào)整支付范圍。
最后,無(wú)論成功與否,雙方都將在現(xiàn)場(chǎng)簽署結(jié)果確認(rèn)書,這表明本次談判結(jié)束。代表離場(chǎng)時(shí)不能帶走任何資料和文件。
《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者在現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn),當(dāng)天上午大多數(shù)藥品談判時(shí)間都不超過(guò)30分鐘。
一位在二次報(bào)價(jià)前出去與領(lǐng)導(dǎo)打了近5分鐘電話的代表在談判結(jié)束后,一邊整理衣物,一邊對(duì)專家開(kāi)玩笑:“我們效率高吧,20分鐘就談好了。”
“那是你忘了算上打電話的時(shí)間,哈哈。”專家笑著說(shuō)。
“請(qǐng)企業(yè)代表開(kāi)始第一次報(bào)價(jià),希望你們?cè)诘谝淮螆?bào)價(jià)時(shí)慎重一些,要充分考慮到產(chǎn)品情況、特性、競(jìng)爭(zhēng)狀況及下一步的策略等因素。”
話音落下,會(huì)場(chǎng)一片安靜,只見(jiàn)代表們噼里啪啦飛快按著手中的計(jì)算器。
片刻沉默后,有人發(fā)言:“我們的第一次報(bào)價(jià)比上市價(jià)格降了71%,與最低國(guó)際價(jià)格相比降了40.5%,與原先的醫(yī)院支付價(jià)格相比降了7.3%。”
企業(yè)代表話音剛落,坐在他身邊的同事直盯著專家組組長(zhǎng),并下意識(shí)地攥緊了手。
而專家組組長(zhǎng)似乎并不急著宣布結(jié)果,他面帶微笑目光緩緩掃過(guò)3位企業(yè)代表的臉,然后低頭看看桌上的資料,清了清嗓子:“恭喜你們進(jìn)入醫(yī)保預(yù)期支付標(biāo)準(zhǔn)的115%內(nèi),我們也感受到了企業(yè)的誠(chéng)意,下面進(jìn)入磋商環(huán)節(jié)。”
已經(jīng)比上市價(jià)格低了71%,還要磋商,難道這價(jià)格還能降?
聽(tīng)到成功入圍的消息,剛才的女同事握緊的手慢慢舒展,她側(cè)著頭,一臉欣喜地看著坐在中間的同事,兩人點(diǎn)了點(diǎn)頭又湊近腦袋,低聲耳語(yǔ)。
而另一位同行代表側(cè)著身子,右手按桌,左手抓起稍遠(yuǎn)處的紙張。這一套干凈利落的動(dòng)作下,身下的椅子腿與地面以一個(gè)較大的角度迅速開(kāi)合。只見(jiàn)她拿起筆飛快寫著什么,寫完后拍了拍同事,用眼神示意對(duì)方看剛寫的內(nèi)容。
專家們看上去似乎氣定神閑,有的正端起茶杯,有的整理起面前的資料。雖然手上各忙各的,但眼睛都緊盯對(duì)面的企業(yè)代表。
3位代表抓緊時(shí)間低聲討論著,商量過(guò)后,坐在中間的代表對(duì)專家組組長(zhǎng)一字一句地說(shuō):“通過(guò)我們反復(fù)協(xié)商和溝通,也感謝各位的信任,我們決定把價(jià)格再壓一壓,二次報(bào)價(jià)比最低國(guó)際價(jià)格低42%。”
“確認(rèn)嗎?”專家聽(tīng)完嚴(yán)肅地問(wèn),“你們要再考慮考慮價(jià)格和競(jìng)品的特點(diǎn)……”
“那我們?cè)偕塘可塘俊?rdquo;不等他說(shuō)完,左邊的同事欠身拿過(guò)他面前的紙,細(xì)細(xì)看了起來(lái)。而右邊的同事雙眉緊蹙,一手扶頭,一手按著計(jì)算器。
時(shí)間仿佛凝固了。代表們的一舉一動(dòng)再次成為全場(chǎng)焦點(diǎn)。這一次他們商量得更久,掛在墻上的鐘嘀嗒走著,似乎在催促他們。
“在剛才那個(gè)價(jià)格的基礎(chǔ)上,我們?cè)俳?元!其實(shí)本來(lái)我們就已經(jīng)把價(jià)格壓得很低了,但是考慮到市場(chǎng)的需要和它能夠幫助到的群體,我們決定再降6元!”企業(yè)代表說(shuō)得鏗鏘有力,看來(lái)他已經(jīng)考慮過(guò)所有因素,并且很有信心。
“確認(rèn)嗎?”
“確認(rèn)!”
“下面我宣布,經(jīng)過(guò)研究確認(rèn),你公司該產(chǎn)品提出的價(jià)格低于談判底價(jià),本次談判成功,祝賀你們!”專家的話語(yǔ)剛落,全場(chǎng)響起熱烈的掌聲。
在談判間隙,每當(dāng)前一個(gè)企業(yè)離場(chǎng)后,專家們都會(huì)利用這短暫的等待期對(duì)即將登場(chǎng)的企業(yè)藥品再次研究,熟悉它的特性和市場(chǎng)總體情況等。
但《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者發(fā)現(xiàn)一個(gè)有意思的現(xiàn)象,幾乎每一家企業(yè)的代表都會(huì)著重強(qiáng)調(diào)自家產(chǎn)品的優(yōu)勢(shì),以期能在價(jià)格上獲得一些籌碼。
這些優(yōu)勢(shì)真的可以提升價(jià)格或者少降價(jià)嗎?答案就在接下來(lái)的這場(chǎng)談判中。
這次上場(chǎng)的是一款治療乙肝的具有國(guó)家專利的藥品,隨著身著西裝的3位企業(yè)代表落座,本場(chǎng)談判也拉開(kāi)序幕。
“首先請(qǐng)代表提出第一次報(bào)價(jià)。”專家例行開(kāi)場(chǎng),談判正式開(kāi)始。
坐在中間的企業(yè)代表報(bào)出了個(gè)位數(shù)的價(jià)格。
“確認(rèn)嗎?”
“確認(rèn)。”
大家都直奔主題,“交手”毫不拖沓。沒(méi)有多余的話,第一次報(bào)價(jià)僅在短短十幾秒內(nèi)就確定下來(lái)。人們的目光如追光般投向雷厲風(fēng)行的企業(yè)代表,似乎想從他臉上“讀”出更多的信息。
不同于身旁兩位雙手橫放于桌前、抬頭挺胸的同事,只見(jiàn)這位代表雙手抱胸,身子完全倚靠在座椅上,堅(jiān)定的目光投向?qū)γ妗o(wú)論是姿態(tài)還是神情,似乎都在強(qiáng)烈地向外界透露出“此人不一般”的信號(hào)。
“恭喜,這個(gè)價(jià)格已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)保預(yù)期支付標(biāo)準(zhǔn)的115%內(nèi),很有希望繼續(xù)談下去,現(xiàn)在開(kāi)始磋商。”
“謝謝,我來(lái)說(shuō)一下這個(gè)藥品的優(yōu)勢(shì),我們這個(gè)顆粒劑型,不僅克服了其他劑型的很多缺點(diǎn),并且擁有國(guó)家專利、創(chuàng)新藥的認(rèn)證,填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)用藥空白,在當(dāng)初審批時(shí)也是優(yōu)先審批的……”
與此前的寡言少語(yǔ)截然不同,在磋商環(huán)節(jié),他提到藥品的特點(diǎn)時(shí)像變了一個(gè)人,滔滔不絕。
“這個(gè)情況我知道,這個(gè)藥有很多競(jìng)品,有的競(jìng)品是進(jìn)入了集采的,雖然你們的確具有技術(shù)優(yōu)勢(shì),但這個(gè)藥的生產(chǎn)工藝其實(shí)不難,難的是原料。”專家避開(kāi)產(chǎn)品優(yōu)勢(shì),緊緊牽住價(jià)格這個(gè)“牛鼻子”與對(duì)方交鋒。
“確實(shí)生產(chǎn)工藝不難,但我們用的技術(shù)是把藥做成顆粒,它的成型性好,就算是國(guó)外的藥做這種劑型,由于規(guī)格更大,打開(kāi)后容易讓藥品污染,我們的劑型規(guī)格小,攜帶方便、運(yùn)輸也方便……”企業(yè)代表還在爭(zhēng)取。
“你說(shuō)的這些我們都清楚,那么就請(qǐng)你們?cè)偕套h一下,然后開(kāi)始第二次報(bào)價(jià)。”專家并沒(méi)有接話,而是用“二次報(bào)價(jià)”婉轉(zhuǎn)地提醒代表,優(yōu)勢(shì)固然重要,但在談判桌上價(jià)格才是核心。
短暫的沉默后,這位企業(yè)代表看看身邊的同事,但同事僅以點(diǎn)頭作為回應(yīng),并未有過(guò)多表示。
“你們可以出去打電話請(qǐng)示一下老板。”專家善意提醒到。
聽(tīng)到這里,這位代表嘴角微微上揚(yáng):“不用出去打電話,我就能做主,我就是老板。”說(shuō)完,他微微欠身,將椅子往前拉了拉,坐正后緩緩的再次報(bào)出價(jià)格。
仍然是個(gè)位數(shù),但又比此前降低約15%。
“確定嗎?”
“確定。”
這簡(jiǎn)短有力的回答,仿佛重現(xiàn)談判剛開(kāi)始時(shí)的場(chǎng)景。
“好的,我宣布,你們的二次報(bào)價(jià)符合醫(yī)保支付預(yù)期,本次談判成功,恭喜!”專家在恭喜談判成功的同時(shí),對(duì)代表此前針對(duì)產(chǎn)品特點(diǎn)時(shí)的滔滔不絕很好奇,“你非常清楚藥品的特點(diǎn),講起制劑、工藝頭頭是道,應(yīng)該是位專業(yè)人士吧。”
“當(dāng)然,我是學(xué)藥學(xué)出身的。”又是熟悉的簡(jiǎn)短回復(fù)??磥?lái)這位代表并不善言辭,但專業(yè)總能打開(kāi)他的話匣子……
“最后又降了3分錢,我們老板真的太大方了。”身旁的同事開(kāi)著玩笑。
在醫(yī)保談判桌上,專家們?yōu)榱嘶颊吣苡玫絻r(jià)低質(zhì)優(yōu)的藥品,都在全力擠干水分。
每年的醫(yī)保談判,企業(yè)代表與專家都會(huì)在“微不足道”的幾角甚至幾分錢上斤斤計(jì)較,許多人對(duì)此非常困惑。殊不知,醫(yī)保談判的意義就在于對(duì)價(jià)格的“計(jì)較”,因?yàn)檫@關(guān)系到我國(guó)龐大人群的用藥問(wèn)題。
在本次醫(yī)保談判現(xiàn)場(chǎng),《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者就目睹了一款艾滋病藥物是如何通過(guò)談判不斷壓價(jià),最大程度減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的全過(guò)程。
第一次報(bào)價(jià),企業(yè)代表說(shuō)出兩位數(shù)價(jià)格,對(duì)于這一價(jià)格的考慮,她解釋:“去年我們也參與了談判,但是失敗了,所以我們這次希望拿出最大的誠(chéng)意促成談判。”
她進(jìn)一步表示:“我們?cè)谏陥?bào)意向支付標(biāo)準(zhǔn)階段的價(jià)格就已經(jīng)比全球最低價(jià)還要低,而剛剛的第一次報(bào)價(jià)不但低于申報(bào)的意向支付標(biāo)準(zhǔn)價(jià)格,對(duì)照這次談判的其他企業(yè)同類藥品,我們還要低10%。”
除了更低的價(jià)格,她同時(shí)提到自家產(chǎn)品相比于競(jìng)品的安全性優(yōu)勢(shì)。
在代表陳述完畢后,專家滿意地點(diǎn)了點(diǎn)頭,說(shuō):“恭喜你們進(jìn)入醫(yī)保預(yù)期支付標(biāo)準(zhǔn)的115%內(nèi),下面開(kāi)始磋商,并進(jìn)行第二次報(bào)價(jià)。”
代表們?cè)诮?jīng)過(guò)了1分鐘左右的計(jì)算與商議后,提出了二次報(bào)價(jià),記者發(fā)現(xiàn),跟一次報(bào)價(jià)相比,這次比對(duì)照品低12%,“已經(jīng)沒(méi)有什么利潤(rùn)了。”
聽(tīng)到代表的報(bào)價(jià),專家也表達(dá)了他們的想法:“這款藥對(duì)于艾滋病患者來(lái)說(shuō),能夠給他們多一個(gè)選擇,再考慮到我國(guó)艾滋病的患者群體,希望你們?cè)俣嘁恍┱\(chéng)意。你們誠(chéng)意的一小步,對(duì)他們來(lái)說(shuō)就是一大步。”
聽(tīng)完專家的意見(jiàn),代表們對(duì)視一下,表示要再商量一番。
最終談判成功,在近20分鐘的談判過(guò)程中,據(jù)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者不完全統(tǒng)計(jì),“誠(chéng)意”一詞被提起了11次,而“患者”一詞被提及6次。
患者的核心利益是醫(yī)保談判的意義所在。
1月18日的新聞發(fā)布會(huì)上,國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司副司長(zhǎng)黃心宇披露,據(jù)初步統(tǒng)計(jì),到2022年底,協(xié)議期內(nèi)的談判藥累計(jì)報(bào)銷達(dá)到3.6億人次,醫(yī)?;鹄塾?jì)支出1649億元,平均報(bào)銷比例69%左右。
“疊加談判降價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷的因素,2019~2022年的4年間,累計(jì)為患者減負(fù)超過(guò)4600億元。”黃心宇說(shuō)。
(本文圖片來(lái)源均為:每經(jīng)記者 李宣璋 攝)
封面圖片來(lái)源:攝圖網(wǎng)-500216458
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