實探上?；鶎由鐓^(qū)醫(yī)院：部分醫(yī)院方艙CT已就位 居民在家門口就能拍肺片

每經(jīng)記者 許立波    每經(jīng)編輯 董興生    

1月13日下午，上海市嘉定區(qū)安亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外的空地上，由聯(lián)影醫(yī)療生產(chǎn)的“箱體式”方艙CT已經(jīng)投入使用。

這是上海基層社區(qū)醫(yī)院積極“迎戰(zhàn)”新冠的縮影。安亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任沈志萍在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時提到，近一周來，醫(yī)院放射科門診室門口全是等候做CT的患者，“這兩天尤其多，一天掃描量高達(dá)60至70例”。

現(xiàn)場，市民王阿姨正和家人一起等待CT檢查。“之前還需要去大醫(yī)院排隊拍片，耗時耗力，在家庭醫(yī)生的介紹下才知道原來在家門口的社區(qū)醫(yī)院就可以做，確實方便多了。”

不過，沈志萍也告訴記者，目前醫(yī)院以及影像中心的診療壓力仍比較大。她建議，如果年輕人在陽性轉(zhuǎn)陰后、沒有明顯癥狀的情況下，可以不必因為擔(dān)憂白肺而到醫(yī)院做胸部CT檢查。“包括我們中心現(xiàn)階段也暫時只開放肺部CT檢查，要把醫(yī)療資源優(yōu)先側(cè)重于對新冠病毒感染的危重癥患者的鑒別上來。”

基層社區(qū)醫(yī)院對CT及超聲設(shè)備需求最為迫切

沈志萍介紹，安亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要服務(wù)于轄區(qū)約20萬人口的健康管理，全院醫(yī)護(hù)人員總數(shù)約170人，開展的科室包括全科、婦科、兒科、口腔科、婦幼保健科等。目前，中心每天的門診量將近1500人次，前來就診的大部分都是新冠早期或是新冠康復(fù)后仍有部分癥狀難以緩解的人群，醫(yī)護(hù)人員主要通過藥物、中藥調(diào)理、輸液等手段進(jìn)行診療及康復(fù)性指導(dǎo)。

安亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任沈志萍接受記者采訪 圖片來源：每經(jīng)記者 許立波 攝

一段時間以來，隨著疫情防控政策的優(yōu)化調(diào)整，各地均指出要充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分級診療作用，緩解二、三級醫(yī)院新冠病毒感染者救治壓力。安亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也因此擴(kuò)容增能，積極響應(yīng)氧療、輸液、用藥、霧化等醫(yī)療服務(wù)需求，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心關(guān)口前移作用，不斷提升社區(qū)醫(yī)療救治能力。

沈志萍稱，近期安亭中心主要從三方面著手提高自身的醫(yī)療救治能力。首先，醫(yī)院在方泰分中心新設(shè)了80張家庭病床，未來將可服務(wù)轄區(qū)內(nèi)居民感染新冠期間的醫(yī)療救治，同時也有助于居民在新冠康復(fù)期的調(diào)理和恢復(fù)。

其次，醫(yī)院也在本輪疫情高峰期積極拓建發(fā)熱診室，新冠小分子藥物、解熱鎮(zhèn)痛類藥物等都加強(qiáng)了儲備，補(bǔ)液空間、氧療空間、霧化診療區(qū)域也都有所拓展，以滿足轄區(qū)內(nèi)居民的需求。“由于疾病感染率的攀升，我們中心每日的補(bǔ)液量激增，從原先的個位數(shù)增長到近150，同時也極大緩解了上級醫(yī)院補(bǔ)液的壓力，讓他們能夠集中精力救治危重癥患者。”沈志萍表示。

最后，在上級部門的支持下，安亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也訂購了方艙CT，并在三、四天的時間內(nèi)完成了設(shè)備的安裝、調(diào)試和使用。

“在沒有安裝CT設(shè)備前，我們中心主要用DR設(shè)備拍片，不僅拍攝要求高，還容易造成漏診現(xiàn)象，所以我們之前一般都建議患者再去上級醫(yī)院做CT檢查。”沈志萍說，“在方艙CT就位后，我們中心也能夠從日常檢測中發(fā)現(xiàn)一些重癥患者，并第一時間轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院，有效分流了上級醫(yī)院的診療壓力。”

1月16日，聯(lián)影醫(yī)療董事長兼聯(lián)席首席執(zhí)行官張強(qiáng)在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時表示，從目前的實際需求來看，以新冠肺炎感染為主的急性呼吸道傳染病的應(yīng)急防控和以交通事故、自然災(zāi)害為主的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的急診分診等場景是基層社區(qū)醫(yī)療的核心應(yīng)用。因此，從設(shè)備的功能層面，基層社區(qū)醫(yī)療對于CT及超聲設(shè)備的需求相對最為迫切，上述設(shè)備（方艙CT）基本可滿足基層的拍片需求。

但需要注意的是，在現(xiàn)行的醫(yī)聯(lián)體框架中，社區(qū)醫(yī)院普遍缺乏有資質(zhì)的放射科醫(yī)生。目前，安亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心拍下的所有片子也需要上傳至上級安亭醫(yī)院。由于二級醫(yī)院本身拍片量不小，再加上要會診多家社區(qū)醫(yī)院的報告，遠(yuǎn)程診斷量驟增，這對上級醫(yī)院造成了不小的診療壓力。仁濟(jì)醫(yī)院嘉定分院放射科主任梁凱軼此前在接受媒體采訪時就表示，原本醫(yī)院影像中心每天有三位醫(yī)生承擔(dān)遠(yuǎn)程診斷服務(wù)，而近期則至少需要投入五到六人才能滿足居民的診療需求。

沈志萍也指出，目前醫(yī)院以及影像中心的診療壓力仍舊比較大，如果年輕人在陽性轉(zhuǎn)陰后、沒有明顯癥狀的情況下，可以不必因為擔(dān)憂白肺而來做胸部CT檢查。“包括我們中心現(xiàn)階段也暫時只開放肺部CT檢查，要把醫(yī)療資源優(yōu)先側(cè)重于對新冠病毒感染的危重癥患者的鑒別上來。”

每天來做CT的患者達(dá)60至70例

1月13日下午，當(dāng)記者來到安亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心時看到，在醫(yī)院外部的空地上，聯(lián)影醫(yī)療（SH688271，股價183.18元，市值1510億元）生產(chǎn)的“箱體式”方艙CT已經(jīng)投入使用。沈志萍介紹，近一周來，醫(yī)院放射科門診室門口全是等候做CT的患者，“這兩天尤其多，一天掃描量高達(dá)60至70例”。

在現(xiàn)場等待的市民王阿姨告訴記者，她的家人近段時間染上了新冠，雖然已經(jīng)在前兩天轉(zhuǎn)陰，但咳嗽、氣喘的癥狀一直不見好，放不下心的她就決定把家人攙扶到社區(qū)醫(yī)院做個檢查。

王阿姨說，他們排隊時間不是很長，只要在醫(yī)生處開好檢查單，到方艙CT只等了約半小時。此外，CT的拍攝流程也非常迅速，從患者進(jìn)入CT艙室到完成拍片，三分鐘就可以完成。“之前還需要去大醫(yī)院排隊拍片，耗時耗力，聽家庭醫(yī)生介紹，才知道原來在家門口的社區(qū)醫(yī)院就可以做，確實方便多了。” 

醫(yī)護(hù)正幫助患者進(jìn)行CT掃描 圖片來源：每經(jīng)記者 許立波 攝

張強(qiáng)也向記者介紹，依托上海嘉定-聯(lián)影區(qū)域影像中心，技師在拍片結(jié)束后，會通過聯(lián)影醫(yī)療遠(yuǎn)程診斷平臺將影像上傳至安亭醫(yī)院放射科進(jìn)行讀片，出具診斷結(jié)果。正常情況下，20分鐘左右（診斷結(jié)果）就能返回。通過此模式，社區(qū)醫(yī)院無需配置診斷醫(yī)生，節(jié)省了社區(qū)醫(yī)院開支，同時極大緩解了上級醫(yī)院的接診壓力。

聯(lián)影醫(yī)療方面提供的資料顯示，目前，上海嘉定-聯(lián)影區(qū)域影像中心以南翔醫(yī)院、安亭醫(yī)院、區(qū)中心醫(yī)院、江橋醫(yī)院為中心，連接區(qū)內(nèi)18家社區(qū)醫(yī)院、4家二級醫(yī)院與1家三甲醫(yī)院，能夠服務(wù)全區(qū)160萬常住居民。

張強(qiáng)表示，依托于醫(yī)院方艙CT搭載的AI導(dǎo)航系統(tǒng)，可以自動完成擺位、掃描等流程，大幅提高掃描效率、降低交叉感染風(fēng)險。

另外，此前對社區(qū)醫(yī)院來說，“什么樣的患者應(yīng)該留在社區(qū)醫(yī)院，什么樣的患者應(yīng)該向上級轉(zhuǎn)診”比較難判斷，但方艙CT配置了新冠病毒感染智能輔助分析系統(tǒng)，能夠自動提示是否屬于危重病人。甚至，在打開圖像前，系統(tǒng)就可以告訴技師（分析結(jié)果）。點開圖像以后，還能看到AI基于患者CT圖像得出的關(guān)鍵量化指標(biāo)，這在很大程度上提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為基層第一道篩查防線的工作效率，加速危急患者向上級轉(zhuǎn)診的流程。

新冠診療“下沉”，社區(qū)醫(yī)院托底

人民群眾對健康生活的向往和需求提升,也對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提出了新的要求和挑戰(zhàn)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力建設(shè)，逐步提升基層機(jī)構(gòu)診療量，是深化醫(yī)改中亟待研究解決的重要問題之一。

據(jù)記者了解，目前，即便是在上海這樣的一線城市，基層社區(qū)醫(yī)院也普遍只配備了DR設(shè)備，像CT設(shè)備這一類較為高端的醫(yī)療器械普及率仍較低。對于這一問題，張強(qiáng)表示，不僅是社區(qū)醫(yī)院，醫(yī)療器械向整個基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)下沉的過程分為三個階段，“第一階段是設(shè)備下沉，第二階段是服務(wù)下沉，第三階段是數(shù)據(jù)下沉”。

自疫情于2020年暴發(fā)開始，醫(yī)療器械加速向基層下沉。隨著設(shè)備的普及，鑒于基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)人才不足等客觀條件，如何讓設(shè)備更好地服務(wù)于整個基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的救治體系成為關(guān)鍵挑戰(zhàn)。

在回復(fù)記者提問時，聯(lián)影醫(yī)療提出的解決方案則是，基于設(shè)備，依托云平臺，通過數(shù)智化方案助力地方政府以縣級醫(yī)院為核心建設(shè)區(qū)域精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)診斷中心，設(shè)影像、心電、病理、超聲等分中心，向上聯(lián)通省級醫(yī)院、向下輻射鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，提供遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程服務(wù)四大平臺，以此提升縣級醫(yī)院設(shè)備配置水平和診斷水平，助力實現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”。

醫(yī)生正在觀察患者CT圖像 圖片來源：每經(jīng)記者 許立波 攝

1月14日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會上，上海市衛(wèi)健委主任聞大翔表示，目前，上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)設(shè)置了6300多個吸氧位，輸液位11292個、霧化治療位903個，配置了心電監(jiān)護(hù)儀器1200多臺、指氧儀4.9萬個。另外，全覆蓋地配置了數(shù)字?jǐn)z影儀（DR），對有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配置了CT設(shè)備，目前配置40余臺。

伴隨著更多醫(yī)療資源的傾斜，社區(qū)醫(yī)院也將在城鄉(xiāng)三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中扮演更為關(guān)鍵的角色。為應(yīng)對未來的診療壓力，社區(qū)醫(yī)院還需要哪些關(guān)鍵資源的投入？

作為社區(qū)醫(yī)院的負(fù)責(zé)人，沈志萍在回答記者提問時指出，首先可以加強(qiáng)自身的檢驗檢測能力，就像目前一些檢驗項目如CT檢查等仍舊需要外送上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這就可能造成效率上的受限；其次是病房的建設(shè)，目前上級醫(yī)院在收治病人上的壓力很大，社區(qū)醫(yī)院要分流這些病人就需要擴(kuò)建病房，同時配套心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)等設(shè)備以及培養(yǎng)更多有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員。

“無論是CT設(shè)備下沉也好，承擔(dān)更多新冠病人救治任務(wù)也好，這都代表著社區(qū)醫(yī)院將有能力對新冠乃至其他疾病進(jìn)行‘托底’，讓轄區(qū)內(nèi)居民在家門口就能解決健康問題。”沈志萍表示。