“沉默性缺氧”成老年人“殺手”？血氧儀和制氧機不是唯一自救法

每經記者 陳浩  陳星    每經編輯 文多    

12月21日晚，復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科主任、國家傳染病醫(yī)學中心主任張文宏在演講中提及，應警惕高齡老人的“沉默性缺氧”。張文宏表示，有的老年病人送醫(yī)時為時已晚，是因為他們對缺氧反應遲鈍，甚至完全感覺不到胸悶、呼吸困難等，這種現(xiàn)象可以稱為“沉默性缺氧”。

12月26日下午，武漢大學中南醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任彭志勇在接受《每日經濟新聞》記者電話采訪時表示，在供氧不足的情況下，人體有一個自動調節(jié)機制，要忍受這種缺氧，就會表現(xiàn)出一種沉默的狀態(tài)。“出現(xiàn)‘沉默性缺氧’的時候，只要病人的心臟和大腦不受影響，他就還能夠耐受。但一旦出現(xiàn)進一步的供氧、耗氧失衡，患者身體就會容易出現(xiàn)問題。”

如何及時發(fā)現(xiàn)“沉默性缺氧”并予以救助，是公眾最關心的話題之一，隨之而來的是血氧儀和制氧機的熱銷。彭志勇表示，家里有老人的話，在家里做血氧飽和度監(jiān)測是很重要的，如果老人出現(xiàn)血氧飽和度低于正常值的情況，需要及時給老人吸氧。他也表示，吸氧機肯定也是有好處的，但是也并不一定每個人都需要。

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“說不出口”的缺氧 有時候反而常見于一些年輕人

疫情防控政策調整優(yōu)化以后，如何保護高齡老人一直是醫(yī)學界希望破解的難題。而張文宏在12月21日晚的一場演講中，提到一個容易被忽視的威脅感染人群，尤其是高齡群體的因素——“沉默性缺氧”。

張文宏在這場演講中提到，有的老年病人送醫(yī)時為時已晚，是因為他們對缺氧反應遲鈍，甚至完全感覺不到胸悶、呼吸困難等，這種現(xiàn)象可以稱為“沉默性缺氧”。他舉例說，九十多歲的老人躺在床上一動不動，發(fā)現(xiàn)異常時已經缺氧很長時間。

成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科副主任、世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會急癥專委會理事陳駿在接受媒體采訪時進一步將“沉默性缺氧”解釋為：缺氧時，通常呼吸頻率會增加以提高吸入氣體量，這也是身體發(fā)出的一種“警報”。如果機體血氧含量已經下降，但沒有同時發(fā)出呼吸急促或呼吸困難等信號，這種“沉默無聲”的缺氧即被稱為“沉默性缺氧”。

“沉默性缺氧”的發(fā)生機制為何？彭志勇在接受《每日經濟新聞》記者電話采訪時表示，在供氧不足的情況下，人體有一個自動調節(jié)機制，會優(yōu)先保障對心臟、大腦這些重要器官的供氧；只要病人的心臟和大腦不受影響，他就還能夠耐受，供氧和耗氧就會保持一種低水平的平衡。

什么情況下會失衡呢？彭志勇表示，如果病人對氧氣的需求增加了，這個時候平衡就會被打破。“比如，當病人身體動了一下，像上廁所，他對氧氣的需求就增加了，但是供氧又沒上去，這時就會打破這種平衡。再比如，病人在吃飯的時候，腸道對氧氣的需求就會增加，這個時候平衡也會被打破。另外，發(fā)燒也會增加對氧氣的需求。”彭志勇進一步解釋道，當心臟和大腦缺氧，病人很可能一下子就倒下去了。

“沉默性缺氧”有時候反而常見于一些年輕人，彭志勇還表示：年輕人雖然缺氧很厲害，但年輕人心臟功能較好，只要大腦和心臟不受影響，年輕人就還能夠耐受。“這個時候他已經嚴重缺氧了，萬一供氧耗氧更加失衡，他身體很容易就垮掉了。”

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大多數(shù)居家新冠患者不需要血氧儀 專家建議呼吸困難者俯臥休息

根據(jù)世衛(wèi)組織的建議，如果血氧低于90%，需要呼叫急救；如果血氧在90%~94%，跟醫(yī)護工作者聯(lián)系詢問如何處理；對于兒童，如果血氧低于90%，同時有咳嗽、呼吸困難、不能喝奶、嗜睡、神志不清、抽搐等情況，需要呼叫急救。

2021年英國醫(yī)學雜志（BMJ）有新冠居家管理的臨床實踐指導指出：普通健康者脈氧正常值為94%～98%，感染新冠時如指脈氧≤92%提示病情嚴重，需要緊急就醫(yī)；93%～94%提示病情中等，需要進一步評估，可到社區(qū)診所就診。中國《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》中指出，靜息狀態(tài)下，吸氣時血氧飽和度低于93%可以判斷為重癥新冠。

彭志勇表示，感染新冠病毒以后，如果出現(xiàn)了肺炎，就會導致肺的損傷，肺損傷以后就會導致供氧不足。不過，他也表示，目前沒有統(tǒng)計因為感染新冠導致的“沉默性缺氧”。“我們以前遇到過，但是病人送過來的時候心臟已經停止跳動了。如果一個人突然倒下去，我估計可能就跟‘沉默性缺氧’有關系。”

對于“沉默性缺氧”的擔憂，讓家有老人的群體更關心如何及時發(fā)現(xiàn)“沉默性缺氧”并及時開展救助。彭志勇表示，家里有老人的話，在家里做血氧飽和度監(jiān)測是很重要的，如果老人出現(xiàn)血氧飽和度低于正常值的情況，需要及時給老人吸氧，同時讓老人盡可能趴著睡覺。“如果吸氧改變不了，那就需要及時送醫(yī)。”

但《每日經濟新聞》記者注意到，近期，血氧儀、家用制氧機等熱銷。對于有老人的家庭來說，前述設備是否需要人手一臺？彭志勇表示，吸氧機肯定也是有好處的，但是也并不一定每個人都需要，一些醫(yī)用氧氣瓶也能夠發(fā)揮一定作用。

記者注意到，世界衛(wèi)生組織官網在其新冠病毒專欄中也提到，一般來說，血氧含量降低到90%以下，或呈逐漸下降趨勢，可能是表明需要進行進一步醫(yī)學評估的早期征兆，但大多數(shù)接受居家照護的新冠患者不需要使用脈搏血氧儀。

北京地壇醫(yī)院感染中心主任醫(yī)師、全國新冠肺炎醫(yī)療救治專家組成員蔣榮猛在微信朋友圈中建議，不管是陽性還是已經轉陰，只要有呼吸急促、憋氣等呼吸困難癥狀，特別是70歲以上老人，每天要評估指氧飽和度，尤其是活動后；如果活動后低于93%，必須臥床休息，而且要俯臥位，盡可能時間長，每天在12小時以上，如果不能俯臥位也可側臥位。

“有家庭制氧條件的要吸氧，活動后指氧飽和度低于93%的不能脫開氧氣去上廁所、刷牙洗臉，尤其要防止摔倒。如果充分俯臥位、吸氧后指氧飽和度仍低于93%，務必要去急診。”蔣榮猛說。

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