每日經(jīng)濟新聞 2022-11-16 21:52:56
◎第16個“聯(lián)合國糖尿病日”剛剛過去。在我國,約5億人處在糖尿病前期,這意味著每3個成年人中就有1個處于糖尿病前期。奶茶、甜品——這些年輕人最愛的飲食,是2型糖尿病年輕化的主要原因。
◎2017年患上1型糖尿病時,14歲的小吳是在重癥監(jiān)護室醒來。他與很多“糖友”在幾年前認(rèn)識時,對方還都四肢健全,但后來復(fù)查再遇到時,他們已因為并發(fā)癥發(fā)作而摘掉眼球,甚至截肢。
◎不過,如果糖尿病前期患者采取有效措施,可以延緩發(fā)病時間,甚至終身不得病;已經(jīng)確診的糖尿病患者如果控制得當(dāng),可以延遲并發(fā)癥的發(fā)病時間,甚至終身遠(yuǎn)離并發(fā)癥。
每經(jīng)記者 林姿辰 每經(jīng)編輯 文多
11月14日,是第16個“聯(lián)合國糖尿病日”,今年主題為“教育保護明天”。其前身“世界糖尿病日”的設(shè)立可以追溯到1991年,宗旨是引起全球?qū)μ悄虿〉木X。
目前,中國已經(jīng)成為全世界糖尿病患者最多的國家。2020年公布的第六次針對糖尿病的大型流行病學(xué)調(diào)查顯示,中國糖尿病患者總?cè)藬?shù)約為1.298億。
另外,約5億人處在糖尿病前期,這意味著每3個成年人中就有1個處于糖尿病前期。他們距離糖尿病只差幾杯奶茶、幾頓大餐——這些年輕人最愛的飲食,是2型糖尿病年輕化的主要原因。
在與年輕的糖尿病患者交流中,記者了解到,像小吳這樣的00后“糖友”確診1型糖尿病后,經(jīng)歷了很長時間的心理掙扎,從“吃東西嚼到味道后就吐掉”,最終學(xué)會與胰島素達成終生和解。
圖片來源:攝圖網(wǎng)-501528569
2017年,14歲的小吳在重癥監(jiān)護室醒來,醫(yī)生告訴他再晚來半小時人可能就沒了;幾年后,27歲的邱先生也從主治醫(yī)生口中聽到類似的話。
將他們推向死亡邊緣的不是意外事故,而是糖尿病。這種以高血糖為特征的代謝性疾病常被誤解為只會發(fā)生在老年人身上,因此當(dāng)其襲擊年輕人時,不僅異常兇險,而且常常被誤診。
小吳最初被發(fā)現(xiàn)昏迷時,被家人送他去縣醫(yī)院檢查,診斷結(jié)果是營養(yǎng)不良;打了一天點滴并未起效后,他又被拉到市醫(yī)院接受緊急搶救。在那里,小吳的父母被告知兒子是典型的1型糖尿?。ㄓ址Q青少年型糖尿病),昏迷源于酮癥酸中毒。
一家人事后回想時,發(fā)現(xiàn)一切都有征兆。在發(fā)病前幾個月,小吳特別容易口渴,幾乎每天都要吃西瓜,喝可樂和奶茶。這些是糖尿病患者的典型臨床癥狀“三多一少”(即多飲,多食,多尿,體重減少),但因為“年輕人不會得糖尿病”的觀念,而忽視了這些癥狀。
這一刻板印象,讓青少年對患糖尿病有著比成年患者更深的病恥感和孤獨感。小吳記得自己剛確診不久時很饞嘴,又怕血糖升高,就把自己喜歡吃的東西放在嘴里干嚼,嘗到味道了就立刻吐掉,時間久了心里非常郁悶。“和朋友玩感覺自己是異類,活著都好沒意思,大好時光啥都干不了。”
邱先生是2型糖尿病患者,27歲確診時,也有酮癥酸中毒癥狀。盡管知道“出來混總是要還的”,但他也沒料到“頓頓吃撐”的代價來得那么快。像小吳一樣,邱先生確診后的第一感覺是“完全接受不了”,因為他清楚地知道糖尿病并發(fā)癥有多險惡。
資料顯示,酮癥酸中毒屬于糖尿病急性并發(fā)癥的一種,慢性并發(fā)癥包括糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病性胃輕癱、腎病、眼病、心臟病、骨質(zhì)疏松、腸病、皮膚病等等。
過去5年,小吳每年至少到醫(yī)院復(fù)查一次,對于糖尿病并發(fā)癥的恐懼感也與日俱增——很多“糖友”在幾年前認(rèn)識時,還都四肢健全,但復(fù)查再遇到時,他們已因為并發(fā)癥發(fā)作而摘掉眼球,甚至截肢。
11月15日,原解放軍空軍總醫(yī)院(糖尿病研究中心)內(nèi)分泌科主任袁群教授在接受《每日經(jīng)濟新聞》記者電話采訪時表示:1、2型糖尿病的發(fā)病原因不完全相同,但問題都出在胰島素——這個人體內(nèi)唯一可以降血糖的激素上。
袁群介紹說,1型糖尿病是絕對缺乏胰島素。發(fā)病主要是由自身免疫缺陷、遺傳因素、病毒感染等因素造成的胰島β細(xì)胞功能完全受損、胰島素分泌缺失。患者可見于任何年齡段,但多見于青少年,其中女孩居多。
2型糖尿病,則是胰島素?zé)o法正常發(fā)揮作用。主要原因之一是由于靶細(xì)胞上的胰島素受體減少,導(dǎo)致胰島素不能正常降糖,又稱胰島素抵抗,有時也伴有胰島素分泌不足。該類患者的發(fā)病原因中,遺傳因素占比不到20%,肥胖才是主要原因。因此,越來越多放縱口舌之欲的年輕人開始確診糖尿病。
國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)公布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,我國成人患病率已經(jīng)達到11.2%,患病人數(shù)超過1.298億;30歲至39歲人群中,2型糖尿病患病率高達6.3%;另有數(shù)據(jù)顯示,患病人群中,2型糖尿病患者數(shù)量接近90%,1型糖尿病約占5%。中國還有35.2%、即約5億人的血糖正處在糖尿病前期。
(記者注:正常人的空腹血糖為3.9 mmol/L~6.1mmol/L,餐后2小時血糖值≤7.8mmol/L;糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后2小時血糖≥11.1mmol/L。“潛在糖尿病患者”是指糖前期患者,血糖值處于兩種標(biāo)準(zhǔn)之間。)
袁群提醒,糖尿病雖然發(fā)病緩慢但還是有跡可循。例如,在血糖這一指標(biāo)之外,血液中的胰島素水平是監(jiān)測人體處于糖尿病前期、甚至“糖尿病前前期”的另一重要指標(biāo),但在現(xiàn)行體檢流程下常被忽視。
另外,目前國內(nèi)體檢需要空腹進行,測量的血糖均為空腹血糖,而非餐后2小時血糖,但實際上這兩個血糖值中任意一個超標(biāo),都能確診糖尿病,而中國糖尿病患者多以餐后血糖升高為主。這意味著很多潛在的糖尿病患者錯過治療的第一時間。
因此,袁群建議六類人每年都要檢測空腹血糖和餐后血糖,分別是:40歲以上人群,有糖尿病家族史人群,體重和腰圍超標(biāo)人士,血壓或血脂高人士,有過妊娠糖尿病的,以靜坐為主要生活方式的人群。
截至目前,一般認(rèn)為糖尿病仍是一種終身性疾病,無法根治,但袁群認(rèn)為“不死的癌癥”這一描述太過悲觀,因為如果糖尿病前期患者采取有效措施,可以延緩發(fā)病時間,甚至終身不得?。灰呀?jīng)確診的糖尿病患者如果控制得當(dāng),可以延遲并發(fā)癥的發(fā)病時間,甚至終身遠(yuǎn)離并發(fā)癥。
這種情形有一個充滿希望的名字“糖尿病逆轉(zhuǎn)”,其在臨床上的判斷標(biāo)準(zhǔn)是在停用降糖藥或單純生活方式干預(yù)至少3個月后,糖化血紅蛋白(HbA1c)<6.5%。
作為2型糖尿病患者,邱先生經(jīng)歷過從酮癥酸四個加號到血糖指標(biāo)正常的柳暗花明。接受記者采訪前,他剛吃完一份米線和幾塊小蛋糕,并驕傲地表示自己“已經(jīng)一年時間沒有用過胰島素,也沒有用過降糖藥”。
邱先生把這種成功歸于對于糖尿病的恐懼和性格里的“倔”。他出院后,通過動態(tài)血糖儀和胰島素注射液摸索出了適合自己的控糖計劃,訓(xùn)練計劃同步進行,目前體重已經(jīng)由兩年前的240斤減到175斤,餐二血糖維持在5~6 mmol/L,最高不會超過7 mmol/L。
不過,除去意志力等因素,并非所有人都能像邱先生一般“逆轉(zhuǎn)”糖尿病。袁群表示,糖尿病患者能否成功“逆轉(zhuǎn)”,與患者年齡并無直接關(guān)系,而是取決于4個條件,分別是病程小于5年、空腹C肽大于1.1、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)大于25、GADA(谷氨酸脫羧酶抗體)陰性。而1型糖尿病患者的空腹C肽已經(jīng)低于0.3,所以沒有“逆轉(zhuǎn)”可能,一般需要終生注射胰島素,更需要同伴教育。
糖尿病患者在溝通群中交流經(jīng)驗 圖片來源:受訪者提供
對于成功“逆轉(zhuǎn)”糖尿病的人群,袁群也提醒不可掉以輕心,尤其是肥胖人群減肥成功后要警惕體重反彈。他表示,各國糖尿病的整體控制效果除了與經(jīng)濟水平有關(guān),也與教育水平、民族文化習(xí)慣有關(guān)。例如有些國家的飲食文化更講究飲食的營養(yǎng)搭配,居民會在廚房里備有食品秤、量杯等工具以精準(zhǔn)控制鹽、糖的攝入,對健康管理能起到很好的作用。
未來,隨著國內(nèi)糖尿病年輕化趨勢和發(fā)病率上升,降糖藥市場日益廣闊。
其中,胰島素仍在降糖藥中占據(jù)半壁江山,且已經(jīng)形成了相對集中的市場競爭格局??鐕幤笾Z和諾德、禮來制藥、賽諾菲等占據(jù)約七成國內(nèi)市場;甘李藥業(yè)(SH603087,股價37.62元,市值211億元)、通化東寶(SH600867,股價9.17元,市值183億元)、聯(lián)邦制藥(HK03933,股價4.04港元,市值73億港元)是國內(nèi)三大胰島素龍頭企業(yè),持續(xù)推動胰島素的國產(chǎn)替代。
不過,這一過程并非完全順暢。2021年底,國內(nèi)完成第六批胰島素專項國家集采。今年11月8日,湖南醫(yī)保局的通知公告顯示,合肥億帆生物制藥有限公司、甘李藥業(yè)、合肥天麥生物科技發(fā)展有限公司、海正藥業(yè)相關(guān)的胰島素產(chǎn)品約定采購量完成率不足20%(部分產(chǎn)品完成率不到10%),采購進度嚴(yán)重滯后。
對于市場適應(yīng)期,袁群認(rèn)為與國內(nèi)企業(yè)市場推廣、產(chǎn)品質(zhì)量仍待提高有關(guān)。袁群表示,上世紀(jì)90年代,國外胰島素廠商進入中國市場,對醫(yī)生和病人的教育長達30年,很大程度上引領(lǐng)了患者用藥習(xí)慣。由于許多國產(chǎn)胰島素注射液與外資品牌的胰島素注射筆并不適配,很多患者不愿意將原本使用的進口胰島素注射液更換為國產(chǎn)產(chǎn)品;而之前使用過國產(chǎn)胰島素注射液的患者,有的反映稱國產(chǎn)胰島素筆用起來“晃晃悠悠”,注射劑量不準(zhǔn);有的反映稱筆容易壞,到醫(yī)院更換了幾次后又用回了進口的胰島素注射液和注射筆。
各色胰島素筆 圖片來源:電商頁面截圖
“作為中國醫(yī)生,我當(dāng)然希望國產(chǎn)胰島素能逐漸替代進口胰島素,但企業(yè)可能還需要在醫(yī)生、患者教育以及產(chǎn)品研發(fā)(包括胰島素筆)等方面多下功夫。”袁群說。
此外,達格列凈、磷酸西格列汀、瑞格列奈、利格列汀、度拉糖肽、依帕司他、二甲雙胍等非胰島素藥物也在醫(yī)院端暢銷榜上常年有名,一些創(chuàng)新機制的藥物引發(fā)產(chǎn)業(yè)界研發(fā)熱潮。但袁群認(rèn)為:“沒有最好的藥,只有最合適的藥”,作為患者不應(yīng)盲從而是遵從醫(yī)囑。作為醫(yī)生則應(yīng)在搞清病人病理和藥物機制的基礎(chǔ)上,為每位患者推薦他們合適的藥物。
封面圖片來源:攝圖網(wǎng)-500564249
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