我國一夜新增4億高血壓患者？中國高血壓聯(lián)盟主席：高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)不適合我國國情，對這類人或有嚴(yán)重危害

據(jù)第一財(cái)經(jīng)11月15日報(bào)道，中國高血壓聯(lián)盟主席王繼光表示，無論從學(xué)術(shù)論據(jù)還是經(jīng)濟(jì)效益來看，130/80mmHg的標(biāo)準(zhǔn)都沒有任何討論的必要性，因?yàn)檫@不只是一個學(xué)術(shù)問題。

高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)不僅不適合我國的國情，而且反而可能會對血壓非高危者導(dǎo)致嚴(yán)重的健康危害。王繼光指出，130/80mmHg的診斷標(biāo)準(zhǔn)是2017年美國提出的，但目前沒有任何一個國家跟進(jìn)美國，修改本國的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，而美國也極有可能將這一診斷標(biāo)準(zhǔn)重新修改，上調(diào)至原來的140/90mmHg。

“一夜之間我成了高血壓？”

11月13日，國家心血管病中心、中國醫(yī)師協(xié)會、中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會等學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)聯(lián)合發(fā)布《中國高血壓臨床實(shí)踐指南》（下稱《指南》），形成了針對高血壓的44個關(guān)鍵臨床問題和102條推薦意見。值得注意的是，按照新《指南》，中國成人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)由≥140/90mmHg下調(diào)至≥130/80mmHg（毫米汞柱）。

《中國高血壓臨床實(shí)踐指南》截圖

據(jù)2022年衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)，我國高血壓人數(shù)已達(dá)到2.45億，18歲以上患高血壓的居民占27.9%。根據(jù)中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科主任孫英賢團(tuán)隊(duì)的預(yù)測，隨著高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的下調(diào)，我國高血壓患病人數(shù)將超過6億。這意味著，此次下調(diào)標(biāo)準(zhǔn)后，一夜之間我國或?qū)⑿略鼋?億高血壓患者。

為什么要下調(diào)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)？

據(jù)紅星資本局，11月14日，《指南》制定組專家之一、青海大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科主任任明在接受采訪時表示，“隨著人群中血壓在130~139mmHg/80~89mmHg的大規(guī)模臨床隊(duì)列研究的證據(jù)不斷涌現(xiàn)，血壓水平與靶器官損害和心血管事件的關(guān)系已得到進(jìn)一步證實(shí)。高血壓定義的修改，充分體現(xiàn)了加強(qiáng)早診斷、早預(yù)防、早干預(yù)，以降低心腦血管死亡率的理念。”

據(jù)了解，作為最常見的慢性病，高血壓也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，是腦卒中、心肌梗死、心力衰竭以及慢性腎臟病等疾病的主要并發(fā)癥。心腦血管病不僅具有很高的致殘率，而且已成為中國居民首要死亡原因之一。

紅星資本局注意到，新《指南》推薦將我國成人高血壓按血壓水平分為1級和2級。收縮壓130-139mmHg或/和舒張壓80-89mmHg為1級高血壓；收縮壓≥140mmHg或/和舒張壓≥90mmHg為2級高血壓。2級高血壓或1級高血壓伴臨床合并癥、靶器官損害或≥3個心血管危險(xiǎn)因素者，為高血壓高?；颊撸?級高血壓且未達(dá)到上述高危標(biāo)準(zhǔn)者為非高?；颊?。

新《指南》認(rèn)為，將患者分級有助于簡化患者心血管病危險(xiǎn)分層且滿足指定啟動降壓治療決策的需要。高危患者立即啟動降壓藥物治療；非高危患者進(jìn)行3~6個月生活方法干預(yù)，若收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mmHg可考慮啟動降壓藥物治療。

中青年患者人數(shù)將提高：5大健康處方優(yōu)于藥物干預(yù)

據(jù)每經(jīng)網(wǎng)，公開資料顯示，2017年，美國將高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)修改為血壓≥130/80mmHg，取代了之前的140/90mmHg。今年最新發(fā)布的歐洲兒童和青少年高血壓治療指南中，將高血壓界定為130/80mmHg以上。

北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師胡大一告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，幾年前，由國外機(jī)構(gòu)主導(dǎo)的國際雙盲臨床試驗(yàn)曾將高血壓患者隨機(jī)分成兩組，一組把血壓控制在140/90mmHg以下，另一組把血壓降到130/80mmHg以下。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，后一組的高血壓患者遭受腦卒中、心肌梗死、心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)相對更小，因此推動了國際高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整。

圖片來源：攝圖網(wǎng)-500891720

不過，出于慎重的態(tài)度，以及對藥物治療、服務(wù)成本的考量，國內(nèi)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)并沒有在第一時間做出調(diào)整，而是在之后的《中國高血壓臨床實(shí)踐指南》中補(bǔ)充提示了這一情況，即如果患者沒有出現(xiàn)不適癥狀，把血壓降到130/80mmHg以下，可能對減少腦血管病、心肌梗死等情況更有利。

此次國內(nèi)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的改動，是建立在國際研究和后續(xù)國內(nèi)相關(guān)研究的基礎(chǔ)上。

對于此前已經(jīng)確診高血壓的患者，胡大一建議，以最新的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為目標(biāo)積極治療，對應(yīng)地可能要增加藥物，通過運(yùn)動、飲食等多方面調(diào)控。如果沒有其他疾病（如腎功能不好等）或出現(xiàn)不適，老年患者也應(yīng)以130/80mmHg為目標(biāo)調(diào)控血壓，因?yàn)檠獕航档筒⒉粫?dǎo)致腦缺血。

胡大一提醒，目前，國內(nèi)患有高血壓的年輕患者非常多，與此關(guān)聯(lián)的不健康的生活方式包括缺乏運(yùn)動、大量飲酒，飲食不健康、肥胖等。

其中，肥胖人群容易患有睡眠呼吸暫停，這一病癥也與高血壓相關(guān)。超重或肥胖者，如通過管好嘴，邁開腿，吃動兩平衡，用3-6個月把體重下降10%，血壓、血糖、甘油三酯和脂肪肝會全面好轉(zhuǎn)。

而焦慮、抑郁等消極情緒和心理疾病也會導(dǎo)致血壓大起大落，這種情況下的血壓不平穩(wěn)，無法單靠吃降壓藥解決，還需要通過調(diào)控情緒“治本”。

“我覺得（新標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施后）可能會診斷出更多的中青年患者。”胡大一特別強(qiáng)調(diào)，對于血壓值在130/80mmHg~140/90mmHg之間的中青年高血壓患者，建議不一定馬上用藥，而是采用有效控制高血壓的五大處方，即藥物處方，運(yùn)動處方，營養(yǎng)處方，精神、心理、睡眠處方，戒煙限酒處方。

每日經(jīng)濟(jì)新聞綜合第一財(cái)經(jīng)、紅星資本局、每經(jīng)網(wǎng)（記者 林姿辰）