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“看男科≠不正經(jīng)!”北京大學(xué)第一醫(yī)院男科專(zhuān)家姜輝:40歲以上男性中40%有ED問(wèn)題,應(yīng)及時(shí)就醫(yī),不必遮遮掩掩

每日經(jīng)濟(jì)新聞 2022-10-29 20:26:24

每經(jīng)記者 林姿辰    每經(jīng)編輯 程鵬 董興生 蓋源源 易啟江    

“中年危機(jī)”,是指男性在39~50歲(又說(shuō)指40~65歲)可能經(jīng)歷的事業(yè)、健康、家庭、婚姻等各種關(guān)卡和危機(jī)。但比起心靈的脆弱,男性健康特別是男性生殖健康問(wèn)題更難以啟齒,這使得這一問(wèn)題的嚴(yán)重程度被大大低估——盡管世界衛(wèi)生組織和許多國(guó)家已經(jīng)報(bào)告了精子濃度、質(zhì)量的顯著下降,且在夫妻不孕不育中,男、女方因素占比相同。

值第23個(gè)“中國(guó)男性健康日”到來(lái)之際,北京大學(xué)第一醫(yī)院男科專(zhuān)家、中國(guó)性學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)姜輝接受了《每日經(jīng)濟(jì)新聞》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“NBD”)記者專(zhuān)訪。

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姜輝 圖片來(lái)源:受訪者供圖

姜輝表示,長(zhǎng)期以來(lái),社會(huì)關(guān)注婦女健康,但以性功能障礙為代表的許多男科疾病發(fā)病率日益升高,同樣值得重視。很多常識(shí)需要持續(xù)科普,例如,25歲~35歲是男性的黃金生育年齡,該年齡段的男性可能出現(xiàn)的生育問(wèn)題最少;國(guó)內(nèi)40歲以上成年男性患有勃起功能障礙(ED)的比例在40%以上,對(duì)于這種常見(jiàn)病,男性沒(méi)有必要害怕或遮遮掩掩。

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男科治療需求大于公眾認(rèn)知 40歲以下男性買(mǎi)“偉哥”更多

NBD:男性和女性的健康需求有何不同?

姜輝:通俗地說(shuō),婦科病是男人身上沒(méi)有的器官都去婦科看,比如卵巢、子宮、輸卵管、陰道;男科病是女人身上沒(méi)有的器官都到男科看,如陰莖、睪丸、附睪、輸精管、前列腺。

可以說(shuō),有多少婦科疾病,就有多少男科疾病,而且中國(guó)男性比女性多將近4000萬(wàn),男科的需求更大。另外,由于男性被賦予了更大的壓力和責(zé)任,不良生活方式更多,抽煙、喝酒、熬夜、應(yīng)酬導(dǎo)致很多其他疾病的發(fā)病率高于女性。

在生殖健康方面,女性、男性發(fā)病率差不多。不孕不育,40%是男性因素,40%是女性因素,還有20%是雙方共同因素或者是找不到原因的。

但是男性和女性的性功能障礙表現(xiàn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不同,男性陰莖不能勃起,就不能完成性生活;女性有性功能障礙,只要陰道正常,也能完成性生活。所以二者的需求不一樣,治療的意愿也不一樣。

NBD:為何社會(huì)對(duì)男性健康的關(guān)注度遠(yuǎn)不及女性健康?

姜輝:長(zhǎng)期以來(lái),國(guó)家層面一直關(guān)注婦女健康篩查、普查。各個(gè)方面對(duì)女性健康的關(guān)注多,對(duì)男性健康的關(guān)注少。婦科發(fā)展100多年,婦科大夫好幾萬(wàn),但男科疾病以前都在泌尿科看。吃不飽的年代,主要解決疾病。而“健康中國(guó)”理念推動(dòng)公眾觀念從“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變,社會(huì)必須更加關(guān)注男科的功能性:“性”福、家庭和諧、聲譽(yù)等。

第二是觀念。大眾對(duì)男科的認(rèn)識(shí)比較落后,總認(rèn)為如果有人看男科就代表這個(gè)人“不正經(jīng)”,這是不公平的。另外,男性自身對(duì)健康的關(guān)注度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如女性,他們消極情緒的發(fā)泄渠道更少,自己也不愿意去看醫(yī)生。所以,未來(lái)在這一方面就需要加大關(guān)注力度。

另外,現(xiàn)在全國(guó)各地醫(yī)保都能報(bào)銷(xiāo)大部分婦科病的醫(yī)藥費(fèi),但看男科病都自費(fèi),也有這種偏差。

NBD:從臨床上看,哪些疾病是男性高發(fā)的?

姜輝:很多。比如,懷男孩的流產(chǎn)率更高,出生一個(gè)月之內(nèi)男嬰死亡率就比女?huà)敫摺?0%男性都抽煙,80%、90%的酒都進(jìn)了男人胃里,正因?yàn)檫@些不良生活方式,高血壓、心臟病、糖尿病的男性發(fā)病率都要高于女性。

在生殖健康領(lǐng)域,大家都知道男性有性功能障礙,女性有更年期,但其實(shí)男性也有更年期。

(記者注:1.來(lái)自澳大利亞衛(wèi)生和福利研究所的一項(xiàng)分析數(shù)據(jù)顯示,男嬰往往占到嬰兒猝死綜合癥的75%、嬰兒死亡的60%、診斷為癌癥嬰兒的54%,而且男嬰很有可能出現(xiàn)和早產(chǎn)相關(guān)的殘疾。

2.國(guó)家衛(wèi)生健康委和世衛(wèi)組織駐華代表處發(fā)布的《中國(guó)吸煙危害健康報(bào)告2020》顯示,男性吸煙率高達(dá)50.5%。

3.2008年已有數(shù)據(jù)顯示,男性更年期在40~70歲男性中發(fā)病率為10%~30%,但臨床漏診率高達(dá)90%。壓力大、精神長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)的腦力勞動(dòng)者,容易成為男性更年期早發(fā)的高危人群,他們可能從30歲以后便開(kāi)始步入更年期。)

NBD:男性生殖方面的疾病,近些年有什么變化趨勢(shì)?

姜輝:發(fā)病率普遍越來(lái)越高了,比如性功能障礙,美國(guó)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,40以上成年男性患有性功能障礙的比例達(dá)到52%。我國(guó)一項(xiàng)針對(duì)北上廣三個(gè)超一線(xiàn)城市2200多個(gè)20歲以上成年人的調(diào)查顯示,20歲~70歲成年男性的ED患病率為26.1%,而40歲以上的男性則是40.2%。

不過(guò),雖然中老年男性患有重度ED的概率更高,但購(gòu)買(mǎi)和使用“偉哥”的主力人群是40歲以下男性,到醫(yī)院男科問(wèn)診的人群年齡也日益年輕化。另外,現(xiàn)在糖尿病、高血壓、心臟病、高血脂、抑郁癥都有年輕化趨勢(shì)。

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60年間男性平均精子濃度下降86%? 誰(shuí)之過(guò),怎么補(bǔ)?

NBD:有人說(shuō),男性的黃金生育年齡在25~35歲,怎么理解?

姜輝:男、女都有黃金生育年齡,分別是25歲~35歲,22歲~28歲。是指在這個(gè)年齡階段,可能3個(gè)月到半年就(使女性)懷上,而超過(guò)35歲可能需要8個(gè)月到一年,所以這是一個(gè)指標(biāo)。

第二個(gè)就是,在這個(gè)年齡段(使女性)懷孕,他的夫人出現(xiàn)自然流產(chǎn),出現(xiàn)胚胎停育的幾率最少,出現(xiàn)孩子有出生缺陷的幾率也最少。所以從正反兩個(gè)方面來(lái)看,說(shuō)這個(gè)是最佳年齡。但并不說(shuō)是超過(guò)這個(gè)底線(xiàn)不能懷孕,不是就建議在這個(gè)年齡懷孕。只是,(在這個(gè)年齡段懷孕)出現(xiàn)各種生育相關(guān)的問(wèn)題相對(duì)較少。

NBD:看來(lái)很多“催生論”還是有科學(xué)道理的。

姜輝:在什么年齡做什么事非常重要。我們?cè)瓉?lái)說(shuō)計(jì)劃生育就是晚婚晚育,這種理解是錯(cuò)誤的,計(jì)劃生育是指有計(jì)劃的生育。如果一個(gè)男人從事高風(fēng)險(xiǎn)工作、有家族病史,或者其他原因,都應(yīng)該早做生育計(jì)劃。

不過(guò),最佳生育年齡并不是說(shuō)過(guò)了這個(gè)年齡段就不能生育。在生育過(guò)程中,男性負(fù)責(zé)提供精子,生育周期遠(yuǎn)長(zhǎng)于女性,有人80歲了仍然具有生育能力,但現(xiàn)在我們提倡“優(yōu)生”的觀念,如果大家有生育意愿,就盡量早要孩子。

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圖片來(lái)源:攝圖網(wǎng)-501161734

NBD:具體到精子質(zhì)量/濃度這個(gè)指標(biāo),下降好像是個(gè)全球化的趨勢(shì)?

姜輝:關(guān)于精子質(zhì)量,最早是丹麥卡爾松教授的研究,他把1939年到1991年公開(kāi)報(bào)告的20多個(gè)國(guó)家1.5萬(wàn)個(gè)精液正常的一些參數(shù)整合到一起,發(fā)現(xiàn)這52年間男人的平均精液濃度下降了49%,引發(fā)了很大的轟動(dòng)。

我們國(guó)家相關(guān)機(jī)構(gòu)也做過(guò)研究,發(fā)現(xiàn)1981年到2006年25年間,國(guó)內(nèi)公開(kāi)發(fā)表的精液值呈現(xiàn)下降趨勢(shì),且1981年到1996年這15年間的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

世界衛(wèi)生組織每10年會(huì)公布一版人類(lèi)精液正常值參考值,第一版里男性射精精液濃度約1億/毫升,第三版變成6000萬(wàn)/毫升,等到第五版已經(jīng)是1500萬(wàn)/毫升。這就和打仗一樣,部隊(duì)的人少了,戰(zhàn)勝的幾率就低了,所以生育也肯定受影響。

NBD:對(duì)此,學(xué)界有沒(méi)有形成公認(rèn)的原因?

姜輝:原因很多,第一是進(jìn)化。大家都知道Y染色體和X染體在1億年以前是一般大,但不知道的是,現(xiàn)在男人的Y染色體變成X染色體的1/3了。有人說(shuō)這是因?yàn)榕说膬蓚€(gè)X染色體有照鏡子效應(yīng),有錯(cuò)誤可以糾正、自我調(diào)理,而男性的Y染色體只有一個(gè),有了問(wèn)題就傳到下一代,沒(méi)有(糾正)機(jī)會(huì)。當(dāng)然,還有很多進(jìn)化論的解釋。

從身體構(gòu)造看,睪丸是男性唯一在體外的器官,因?yàn)槿狈ΡWo(hù)就容易受傷,容易感染。而且它喜歡較低的溫度(35度),身體37度,那么溫度升高,它就容易受影響,所以產(chǎn)生的精子可能也受破壞。

另外,空氣、環(huán)境、飲食等各種因素作用到人體,男女性生殖功能都出現(xiàn)一定程度的下降。醫(yī)院里30多歲的女士卵巢功能不好的情況也很多見(jiàn),這些可能都與生殖健康息息相關(guān)。

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中國(guó)男科跑在大路上 藥企參與共建男性健康生態(tài)圈

NBD:近年來(lái),以國(guó)產(chǎn)ED藥物為代表的男性治療藥物越來(lái)越多,您怎么看這個(gè)市場(chǎng)?

姜輝:以前企業(yè)賣(mài)藥是為了把企業(yè)做大,現(xiàn)在企業(yè)都想透了,這個(gè)領(lǐng)域不做大,蛋糕不做大,誰(shuí)都活不了。所以我們國(guó)家從第一個(gè)國(guó)產(chǎn)“偉哥”,到現(xiàn)在這么多,哪個(gè)也沒(méi)死,都過(guò)得挺好,說(shuō)明這個(gè)蛋糕做大了。老百姓教育也出效果了,需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于原本的想象。那么多的潛在人群,只要宣傳好,大家都能夠早點(diǎn)用藥,早點(diǎn)健康。所以現(xiàn)在廠家也動(dòng)員起來(lái)了,專(zhuān)家也動(dòng)員起來(lái)了。

NBD:您怎么看ED藥物的使用人群年輕化?

姜輝:美國(guó)40歲以上男性患有ED的概率超過(guò)50%,所以它主要是面向中老年的。在美國(guó),“偉哥”上市以后,老年人的性病發(fā)病率增加了10%~20%,說(shuō)明第一他有需求,第二說(shuō)明它管用。

我們國(guó)家原來(lái)看男科的也都是中老年人,但現(xiàn)在買(mǎi)偉哥的都是三四十歲男性為主,這是因?yàn)槟贻p人壓力大,還想追求快樂(lè)。

不過(guò),這個(gè)藥物沒(méi)有什么濫用,因?yàn)樗饕羌せ铌幥o海綿體內(nèi)一氧化氮合酶而產(chǎn)生的擴(kuò)血管效應(yīng),目前在國(guó)外已經(jīng)是非處方藥了。我們國(guó)家當(dāng)時(shí)引進(jìn)的時(shí)候很?chē)?yán)格,最開(kāi)始按毒麻藥管理,必須在二級(jí)以上醫(yī)院,只有泌尿科大夫開(kāi),后來(lái)放開(kāi)了,老年科、心血管科可以開(kāi),再后來(lái)所有醫(yī)生可以開(kāi),現(xiàn)在放開(kāi)網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售了。我們現(xiàn)在也在努力讓它變成非處方藥,方便人群使用。

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圖片來(lái)源:攝圖網(wǎng)-500802625

NBD:未來(lái)男科科室、醫(yī)院的建設(shè)趨勢(shì)是怎樣的?

姜輝:過(guò)去沒(méi)有男科,男科醫(yī)生多半從泌尿科成長(zhǎng)起來(lái)的?,F(xiàn)在很多病都專(zhuān)科化,而且越來(lái)越細(xì)化,越來(lái)越交叉,那么男科也包括心理的、內(nèi)分泌的、精神科的等等,現(xiàn)在很多醫(yī)院都有男科了,如果加上中醫(yī)的男科,全國(guó)男科醫(yī)生可能有上萬(wàn)名。

未來(lái)肯定繼續(xù)加大專(zhuān)業(yè)化,我個(gè)人建議,男科的功能性問(wèn)診應(yīng)該走出三甲醫(yī)院去搞專(zhuān)科、去開(kāi)診所。三甲醫(yī)院主要還是負(fù)責(zé)大型的疑難雜癥和搶救,像糖尿病開(kāi)藥的內(nèi)分泌科都要往社區(qū)去,往二級(jí)醫(yī)院去,將來(lái)肯定應(yīng)該是這樣的趨勢(shì)。

NBD:今年國(guó)內(nèi)的男性健康日主題是“倡導(dǎo)健康生活,保障男性健康”,您對(duì)男同胞的健康生活習(xí)慣/方式有哪些建議?

姜輝:黨的二十大報(bào)告明確提出要倡導(dǎo)健康生活方式,這是成本最低的保障健康的手段。

大家應(yīng)該認(rèn)識(shí)到,男科疾病都是常見(jiàn)多發(fā)病。例如性功能障礙,國(guó)內(nèi)40歲以上男性發(fā)生率40%+,排隊(duì)的人里隔一個(gè)就有一個(gè)。既然是常見(jiàn)病,有問(wèn)題及時(shí)到醫(yī)院看病,沒(méi)有必要害怕或遮遮掩掩。

另外,大家都知道備孕期間應(yīng)該少煙少酒,但不知道男性到醫(yī)院做一個(gè)常規(guī)的精液化驗(yàn),女性做一個(gè)生殖方面的檢查非常有必要,可以及早發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題,像靜脈曲張,包皮、龜頭炎感染等都可以提前預(yù)防,避免這些疾病遺傳到下一代。

這些年,我們大力提倡男性健康,是因?yàn)橹白龅貌粔颍小扒焚~”。我們都知道,男性平均壽命是低于女性的,而最近的數(shù)據(jù)顯示,這種差別有擴(kuò)大的趨勢(shì)。隨著工作壓力、生活壓力的提高,健康教育力度不同的國(guó)家,慢性病發(fā)病率的差異在日益顯現(xiàn)。在“健康中國(guó)”的理念下,大家都應(yīng)該成為自己健康的第一責(zé)任人。

記者|林姿辰

編輯|程鵬?董興生 蓋源源 易啟江

校對(duì)|王月龍

封面圖片來(lái)源:受訪者供圖

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