檳榔是否致癌？ 華西口腔醫(yī)院專家：致病機制仍需論證 但一定是導致口腔癌的危險因素

每經(jīng)記者 陳星    每經(jīng)編輯 魏官紅    

一位口腔癌患者的公開發(fā)聲，將“檳榔致癌”這個出現(xiàn)已久的話題再次推至高點。

近期，據(jù)媒體報道，浙江義烏、江西南昌、四川成都等地先后宣布不得再以食品名義銷售檳榔。但在檳榔種植、生產及銷售大省海南、湖南等地，產業(yè)鏈從業(yè)者則在呼吁，給檳榔留下一絲生存空間。

檳榔是否應當被禁？這種神秘的黑色果實與癌癥之間是否有直接緊密的關聯(lián)？

記者注意到，早在2003年，檳榔就被WHO（世界衛(wèi)生組織）列為一級致癌物。在當年發(fā)布的致癌物清單中，檳榔果、含煙草的檳榔嚼塊以及不含煙草的檳榔嚼塊均屬于“1類致癌物”。

但國內部分產業(yè)界人士認為，檳榔仍有健康的食用方式，且百億級別的產業(yè)已經(jīng)形成，一旦禁售檳榔，將對產業(yè)生態(tài)產生巨大傷害。

對此，《每日經(jīng)濟新聞》記者近日專訪四川大學華西口腔醫(yī)院口腔頜面外科學系副教授、四川省口腔頜面外科專委會常委張壯。張壯表示，“檳榔與口腔癌之間有明確的關聯(lián)機制，檳榔一定是導致口腔癌的危險因素之一”。但他同時表示，檳榔就像煙草，在對人體有害的同時確實也已經(jīng)形成產業(yè)，無法說禁止與否，但一定要加強消費引導。

檳榔致癌嗎？“是導致口腔癌的危險因素之一”

“他們被割掉舌頭，他們被切去牙床，猙獰的手術傷疤撕裂了他們的臉龐，癌變的噩耗宣布著他們的死亡……他們曾經(jīng)都是檳榔的癡迷者，是那顆黑色的果子，將他們帶入了病魔的深淵”。這不是恐怖故事，而是一篇名為《檳榔王國中的“割臉人”》的文章中對口腔癌患者的描述。而他們的病因，指向了一種黑色的果實——檳榔。

檳榔致癌一說由來已久。今年，36歲的歌手傅松罹患口腔癌離世，他生前在多個公開平臺發(fā)聲，稱自己因長期咀嚼檳榔患病并呼吁“珍惜生命，遠離檳榔”。由此，關于禁售檳榔的呼聲再起，且陸續(xù)有多個地方要求下架并不得銷售食品包裝和標簽標識的檳榔及檳榔制品。

但風暴的另一面，是百億規(guī)模的檳榔產業(yè)鏈，以及鏈條上下游的企業(yè)及龐大的從業(yè)群體。據(jù)湖南省檳榔食品行業(yè)協(xié)會統(tǒng)計數(shù)據(jù)，目前中國檳榔食品生產企業(yè)主要位于湖南省的湘潭、益陽、長沙三市，帶動相關產業(yè)超過500億元。

圖片來源：每日經(jīng)濟新聞 資料圖

一旦檳榔禁售，上游種植者、成千上萬家加工銷售企業(yè)、百億產值都將“灰飛煙滅”。外界熱議之下，9月21日，海南省檳榔協(xié)會緊急發(fā)布《關于近年海南檳榔產業(yè)發(fā)展情況通告》，呼吁保護產業(yè)鏈，并強調深加工產品有別于“湖南檳榔”。

禁與不禁，根源或在于目前市面上銷售的檳榔及檳榔產品是否直接導致患癌。

9月28日，張壯在接受《每日經(jīng)濟新聞》記者電話采訪時表示，“檳榔與口腔癌之間有明確的關聯(lián)機制，提高口腔癌的發(fā)病率”。

“檳榔本身是致癌物，吃一次兩次可能沒什么問題。但長期、大劑量食用，累積下來就可能形成癌變。”張壯表示，“長期食用檳榔會導致口腔黏膜下纖維性變，這是一種口腔癌癌前狀態(tài)，具有癌變傾向”。

他強調，雖然目前不能定義檳榔一定會直接導致口腔癌，但它一定是導致口腔癌的危險因素之一。

在檳榔大省湖南，該病癥或許更為常見。據(jù)《新京報》報道，中南大學湘雅二醫(yī)院口腔醫(yī)學教授凌天牖的團隊在2009年時進行了一次流行病學調查。按照地理方位，他們將湖南省分為東、西、南、北、中部五個板塊，并從五個板塊中隨機抽取一個市，定為調查框架區(qū)。然后在這五個市內，從城市和農村整群抽取15歲及以上的常住人口。在這次調查的兩千多個有效樣本中，“口腔黏膜下纖維性變”病例25人，患病率1.06%。其中，咀嚼檳榔者患“口腔黏膜下纖維性變”的概率又為6.81%。”

2017年，中南大學湘雅醫(yī)院口腔頜面科于《中國牙科研究雜志》發(fā)表的一篇論文顯示：長沙五所醫(yī)院2006年~2016年就診的口腔癌患者共有11882人，其中咀嚼檳榔者8222人，占口腔癌患者的69.20%。

“拉鋸戰(zhàn)”持續(xù)：醫(yī)學界稱檳榔沒有健康食用方式，產業(yè)界還在掙扎

在檳榔導致口腔黏膜下纖維性變，進一步導致口腔癌的發(fā)病機制方面，科研和臨床界仍在探討驗證。對此，張壯分析了檳榔致癌的三點可能性。

第一，檳榔的食物纖維比較粗糙，經(jīng)常咀嚼會反復造成黏膜的微小創(chuàng)傷。這些微小創(chuàng)傷在自我修復的過程中，可能會導致某些上皮基因發(fā)生突變，進而導致口腔癌的發(fā)生。

第二，檳榔所含的物質如檳榔堿、檳榔次堿，本身就是化學致癌物，在咀嚼過程中會被口腔黏膜吸收，吸收后也會導致化學性的致癌。

第三，在檳榔的炮制過程中，會加入石灰或其他堿性物質，導致檳榔制品中含有多種不明物質，造成黏膜損傷。

對于已經(jīng)或仍然在食用檳榔的人群而言，如何讓病程停止在就醫(yī)的那一刻，是包括張壯在內的口腔醫(yī)生們正在思考的問題。

張壯倡議，如果口腔出現(xiàn)黏膜發(fā)白、失去彈性、潰瘍、自發(fā)性疼痛及出血等現(xiàn)象時，應該及時就醫(yī)，排除是否有癌變，以免耽誤疾病治療。如果早期發(fā)現(xiàn)這種癌變，治療效果較好，如果晚期發(fā)現(xiàn)治愈率將大大下降。

他建議，有食用檳榔習慣的人應當定期進行口腔檢查。日常生活中，要保持口腔衛(wèi)生，定期潔牙、洗牙，在牙齒出現(xiàn)齲壞時要適時充填，殘根要處理拔除。“最重要的一條是要以預防為主，定期進行口腔檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。”張壯強調。

值得注意的是，檳榔并不是導致口腔癌的唯一因素。張壯提到，在我國，除了湖南是口腔癌高發(fā)地以外，四川的口腔癌發(fā)病率也相對較高。四川地區(qū)喜食以麻、辣、燙風味為主的食物，這種飲食習慣造成其口腔癌發(fā)病率略高于其他省份。此外，吸煙及飲酒也是國際公認的致癌物，一定要加以控制。

目前，不少口腔醫(yī)生公開發(fā)聲，呼吁少吃甚至不吃檳榔，將疾病的進程盡早控制、掐斷。但對于檳榔產業(yè)及從業(yè)者來說，仍在竭力保留生存地帶。公開資料顯示，在檳榔加工產業(yè)發(fā)達的湖南，此前有部分檳榔企業(yè)把將要失效的《食品生產許可證》有效期延長了一年，并爭取其他生產發(fā)展渠道，試圖把檳榔產品留在食品市場上。

在海南——檳榔果的主要產地，也有不少產業(yè)界人士希望加大檳榔“藥食同源”的相關研究，進而開拓更大的檳榔市場。

眼下，醫(yī)學界和產業(yè)界的檳榔“拉鋸戰(zhàn)”還在繼續(xù)，張壯認為，對檳榔而言，沒有健康的食用方式。他分析稱，檳榔就像煙草，在對人體有害的同時確實已經(jīng)形成產業(yè)，無法說禁止與否，但一定要加強消費引導。

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