職工門診待遇不設封頂線，門（急）診2萬元以上按60%支付！北京醫(yī)保最新政策來了，速看！

每經編輯 杜宇

北京市醫(yī)保局19日發(fā)布消息，為貫徹落實國家關于門診共濟保障機制改革的要求，經市政府同意，市醫(yī)保局印發(fā)《關于調整本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關政策的通知》（京醫(yī)保發(fā)〔2022〕28號），進一步完善職工醫(yī)保制度，提高個人賬戶資金使用效率，減輕職工醫(yī)療費用負擔。通知明確，2023年起，職工門診待遇將不設封頂線，門（急）診2萬元以上按60%支付。2022年9月1日起，個人賬戶資金實行記賬管理，參保人員不可自由支取，實現(xiàn)定向使用。

詳細通知如下：

一、自2022年9月1日起，在職職工繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶，計入標準為本人參保繳費基數(shù)的2%，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金；退休人員個人賬戶繼續(xù)由統(tǒng)籌基金按定額劃入，具體劃入標準為：不滿70周歲的按100元/月標準劃入、70周歲（含）以上的按110元/月標準劃入。

二、自2022年9月1日起，個人賬戶資金?？顚Ｓ?，參保人員不可支取。參保人員按照《北京市醫(yī)療保障局關于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶使用范圍的補充通知》（京醫(yī)保發(fā)〔2021〕22號）規(guī)定定向使用個人賬戶。

2022年9月1日前已分配的個人賬戶資金仍可支取。

三、自2022年12月1日起，參保人員個人賬戶可用于支付其配偶、父母、子女發(fā)生的符合個人賬戶使用范圍規(guī)定的相關費用。參保人員配偶、父母、子女應為本市基本醫(yī)療保險參保人員。

參保人員應備案確定可使用本人個人賬戶的配偶、父母、子女信息。

四、配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構或定點零售藥店使用參保人員個人賬戶時，應先使用完本人個人賬戶，再按備案順序使用他人個人賬戶。

五、參保人員使用個人賬戶為本人或其配偶、父母、子女參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和長期護理保險繳費、購買本市補充醫(yī)療保險，應確保個人賬戶能足額支付。

六、參保人員個人參保狀態(tài)發(fā)生變化，參加了本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或以靈活就業(yè)人員身份參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，或不再參保的，其個人賬戶余額仍可按照上述第二、三、四、五條規(guī)定使用。

七、自2023年1月1日起，參保人員一個年度內發(fā)生的符合本市基本醫(yī)療保險支付規(guī)定的門（急）診醫(yī)療費用，在最高支付限額2萬元以上的，由大額醫(yī)療費用互助資金支付60%，上不封頂。

八、自2022年度起，城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障起付標準與城鄉(xiāng)居民大病保險起付標準一致，調整為30404元。

九、本通知由北京市醫(yī)療保障局負責解釋。此前規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準。

圖片來源：醫(yī)保北京官方微信號

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