呼吸疾病診治之“痛”：超九成慢阻肺患者不知自己患病、僅一成哮喘患者得到良好控制

每經(jīng)記者 陳星    每經(jīng)編輯 梁梟    

慢性呼吸系統(tǒng)疾病與心腦血管疾病、糖尿病和癌癥一起被世界衛(wèi)生組織列為全球四大慢性疾病，而以慢阻肺和哮喘為代表的呼吸慢病是我國慢病管理體系中的短板。

數(shù)據(jù)顯示，目前我國慢阻肺患者約有1億人，20歲及以上哮喘患者4570萬人。慢阻肺居中國居民主要死因第三位，且整體疾病患病率、發(fā)病率仍然處于高位運行，甚至還有上升的趨勢。

在近日舉行的第21屆阿斯利康呼吸周大會上，四川大學華西醫(yī)院院長李為民表示，呼吸疾病具有“三高三低”的特點。首先是發(fā)病率高，影響人群廣；第二是死亡率高；第三是經(jīng)濟負擔高。與之對應的是低疾病知曉率、低就診率、低檢查率，從而造成了疾病的低規(guī)范治療率：我國僅有不足3%的慢阻肺患者知道自己患有慢阻肺，僅14.2%哮喘患者達到良好控制。

呼吸系統(tǒng)疾病面臨“三高三低”挑戰(zhàn)

以慢阻肺、哮喘、肺癌為代表的慢性呼吸系統(tǒng)疾病與心腦血管疾病、糖尿病和癌癥一起被世界衛(wèi)生組織列為全球四大慢性疾病。數(shù)據(jù)顯示，目前我國慢阻肺患者約有1億人，20歲及以上哮喘患者4570萬人，肺癌更是位居所有癌癥的發(fā)病率、死亡率之首。

在近日舉行的第21屆阿斯利康呼吸周大會上，四川大學華西醫(yī)院院長李為民指出，呼吸疾病具有“三高三低”的特點。首先是發(fā)病率高，影響人群廣；第二是死亡率高；第三是經(jīng)濟負擔高。

第21屆阿斯利康呼吸周大會在成都召開

圖片來源：主辦方供圖

而與“三高”形成明顯反差的是大眾對于疾病的知曉率偏低。李為民說：“以慢阻肺為例，當患者上樓或爬坡感覺明顯氣短的時候，不會考慮自己患了肺部疾病或者慢阻肺，而是首先懷疑自己有心臟問題，這也反映出大家對高血壓、糖尿病都比較重視，而對呼吸疾病認知較少。”與低認知相對應的是，上述三大疾病的診斷率偏低，如肺癌大多數(shù)患者在被診斷時已經(jīng)是中晚期。同時，能做到堅持規(guī)范治療的患者比例尚有待提高。

深圳市人民醫(yī)院呼吸疾病研究所所長陳榮昌也表達了相同觀點。他在會上說，慢阻肺的早期癥狀以咳嗽、疲乏為主，但是往往被患者忽視，直至肺功能下降到嚴重影響行動功能才來就診。實際上，慢阻肺對于健康的影響不亞于高血壓、糖尿病，而由于慢阻肺急性加重導致肺心病，呼吸衰竭在ICU搶救的案例也屢見不鮮。

對于一些重點人群，提前定期檢查呼吸疾病是重中之重。

陳榮昌介紹稱，慢阻肺在早期疾病進展相對緩慢，癥狀并不顯著，因此要早期發(fā)現(xiàn)慢阻肺，需要高風險人群自己“對號入座”，重視每年的肺功能檢查。“年齡超過40歲，有抽煙習慣，經(jīng)常接觸粉塵，親屬有患病史等人群均屬于慢阻肺的高風險人群。”陳榮昌表示。

對于肺癌的早期診斷，李為民介紹了華西醫(yī)院的經(jīng)驗，即對40歲以上，有一項肺癌高危風險因素的醫(yī)院職工，每年進行低劑量螺旋CT檢查，目前累計發(fā)現(xiàn)了110例早期肺癌。

從單病到共病，從診治到“促防診控治康”

中國工程院副院長、中國醫(yī)學科學院院長、北京協(xié)和醫(yī)學院校長王辰曾提出并推行呼吸與危重癥醫(yī)學（PCCM）專科建設與發(fā)展的三項主導性措施。包括PCCM?？漆t(yī)師的規(guī)范化培訓、設立醫(yī)院PCCM科室建設層級標準、提出?？漆t(yī)聯(lián)體的構想并創(chuàng)建全國呼吸專科醫(yī)聯(lián)體等等。

在此次呼吸周大會上，王辰從“貫全程”的角度切入。他表示：“醫(yī)學不能只注重疾病的治療，而應從促防診控治康六個方面，六位一體維護人民群眾健康。具體到呼吸慢病的管理，防控舉措應從醫(yī)學界、衛(wèi)生界轉為社會各界，覆蓋醫(yī)院、疾控中心、企業(yè)、政府部門、基層等等，如提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在呼吸疾病方面的診療能力，繼續(xù)推進呼吸與危重癥醫(yī)學（PCCM）建設，對公眾進行大量的科普宣教等，如此才能降低我國呼吸疾病的發(fā)病率和死亡率”。

王辰說，現(xiàn)在臨床診療上常存在的一個問題時，一個病人的20顆藥片是三個大夫或六個大夫開的，六個大夫和三個大夫沒有商量過，病人就變成一個混合器，發(fā)生什么不知道。他認為，應當串聯(lián)或并聯(lián)地進行“促防診控治康”，即從病到病人，從單病到共病，從診治到“促防診控治康”，從以疾病為中心到以健康為中心。

王辰繼而談到了現(xiàn)行醫(yī)學教育體系設計的問題。他強調(diào)，醫(yī)學教育必須把群醫(yī)學的內(nèi)容充實進去。群醫(yī)學是指融合了基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學、康復醫(yī)學學科，統(tǒng)籌個體預防保健、醫(yī)療康復措施與人群整體健康行動的學科，以達到人群健康效益最大化。

群醫(yī)學旨在提倡臨床醫(yī)護工作者在實施個體診療、康復保健過程中，應積極開展針對性的疾病預防和干預活動，從而實現(xiàn)人群疾病一級、二級和三級預防，提升全人群健康水平。

“過去臨床醫(yī)學重點關注的是個體健康，群醫(yī)學關注的對象小至一個單位，中至一個國家，大至全人類。”王辰表示，醫(yī)療資源永遠是有限的，為使有限的醫(yī)療資源更好地提升全民健康水平，需要追求群體健康效益最大化。

在醫(yī)學教育的專業(yè)設置上，王辰認為要設置醫(yī)學專業(yè)，不要再分設臨床醫(yī)學專業(yè)、預防醫(yī)學專業(yè)及其他更詳細的專業(yè)等。

“我們在醫(yī)學的叫法上是割裂的板塊，一是專業(yè)設置偏狹，第二在教培教法上，都是解剖專業(yè)、生理專業(yè)，教給你一塊磚，最后出校門了想起來，沒教你怎么蓋房子，然后自己憑著悟性把這個房子拼成病人的具體情況”，王辰認為，“在整個醫(yī)學教育體系上，院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育三大體系必須有一個銜接。另外在專業(yè)研究生、助培和專培上，必須是并軌。這一點是一個重要的趨勢。”