呼吸疾病診治之“痛”：超九成慢阻肺患者不知自己患病、僅一成哮喘患者得到良好控制

每經(jīng)記者 陳星    每經(jīng)編輯 梁梟    

慢性呼吸系統(tǒng)疾病與心腦血管疾病、糖尿病和癌癥一起被世界衛(wèi)生組織列為全球四大慢性疾病，而以慢阻肺和哮喘為代表的呼吸慢病是我國慢病管理體系中的短板。

數(shù)據(jù)顯示，目前我國慢阻肺患者約有1億人，20歲及以上哮喘患者4570萬人。慢阻肺居中國居民主要死因第三位，且整體疾病患病率、發(fā)病率仍然處于高位運(yùn)行，甚至還有上升的趨勢。

在近日舉行的第21屆阿斯利康呼吸周大會上，四川大學(xué)華西醫(yī)院院長李為民表示，呼吸疾病具有“三高三低”的特點(diǎn)。首先是發(fā)病率高，影響人群廣；第二是死亡率高；第三是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高。與之對應(yīng)的是低疾病知曉率、低就診率、低檢查率，從而造成了疾病的低規(guī)范治療率：我國僅有不足3%的慢阻肺患者知道自己患有慢阻肺，僅14.2%哮喘患者達(dá)到良好控制。

呼吸系統(tǒng)疾病面臨“三高三低”挑戰(zhàn)

以慢阻肺、哮喘、肺癌為代表的慢性呼吸系統(tǒng)疾病與心腦血管疾病、糖尿病和癌癥一起被世界衛(wèi)生組織列為全球四大慢性疾病。數(shù)據(jù)顯示，目前我國慢阻肺患者約有1億人，20歲及以上哮喘患者4570萬人，肺癌更是位居所有癌癥的發(fā)病率、死亡率之首。

在近日舉行的第21屆阿斯利康呼吸周大會上，四川大學(xué)華西醫(yī)院院長李為民指出，呼吸疾病具有“三高三低”的特點(diǎn)。首先是發(fā)病率高，影響人群廣；第二是死亡率高；第三是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高。

第21屆阿斯利康呼吸周大會在成都召開

圖片來源：主辦方供圖

而與“三高”形成明顯反差的是大眾對于疾病的知曉率偏低。李為民說：“以慢阻肺為例，當(dāng)患者上樓或爬坡感覺明顯氣短的時候，不會考慮自己患了肺部疾病或者慢阻肺，而是首先懷疑自己有心臟問題，這也反映出大家對高血壓、糖尿病都比較重視，而對呼吸疾病認(rèn)知較少。”與低認(rèn)知相對應(yīng)的是，上述三大疾病的診斷率偏低，如肺癌大多數(shù)患者在被診斷時已經(jīng)是中晚期。同時，能做到堅持規(guī)范治療的患者比例尚有待提高。

深圳市人民醫(yī)院呼吸疾病研究所所長陳榮昌也表達(dá)了相同觀點(diǎn)。他在會上說，慢阻肺的早期癥狀以咳嗽、疲乏為主，但是往往被患者忽視，直至肺功能下降到嚴(yán)重影響行動功能才來就診。實(shí)際上，慢阻肺對于健康的影響不亞于高血壓、糖尿病，而由于慢阻肺急性加重導(dǎo)致肺心病，呼吸衰竭在ICU搶救的案例也屢見不鮮。

對于一些重點(diǎn)人群，提前定期檢查呼吸疾病是重中之重。

陳榮昌介紹稱，慢阻肺在早期疾病進(jìn)展相對緩慢，癥狀并不顯著，因此要早期發(fā)現(xiàn)慢阻肺，需要高風(fēng)險人群自己“對號入座”，重視每年的肺功能檢查。“年齡超過40歲，有抽煙習(xí)慣，經(jīng)常接觸粉塵，親屬有患病史等人群均屬于慢阻肺的高風(fēng)險人群。”陳榮昌表示。

對于肺癌的早期診斷，李為民介紹了華西醫(yī)院的經(jīng)驗，即對40歲以上，有一項肺癌高危風(fēng)險因素的醫(yī)院職工，每年進(jìn)行低劑量螺旋CT檢查，目前累計發(fā)現(xiàn)了110例早期肺癌。

從單病到共病，從診治到“促防診控治康”

中國工程院副院長、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院校長王辰曾提出并推行呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)（PCCM）?？平ㄔO(shè)與發(fā)展的三項主導(dǎo)性措施。包括PCCM?？漆t(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)、設(shè)立醫(yī)院PCCM科室建設(shè)層級標(biāo)準(zhǔn)、提出?？漆t(yī)聯(lián)體的構(gòu)想并創(chuàng)建全國呼吸專科醫(yī)聯(lián)體等等。

在此次呼吸周大會上，王辰從“貫全程”的角度切入。他表示：“醫(yī)學(xué)不能只注重疾病的治療，而應(yīng)從促防診控治康六個方面，六位一體維護(hù)人民群眾健康。具體到呼吸慢病的管理，防控舉措應(yīng)從醫(yī)學(xué)界、衛(wèi)生界轉(zhuǎn)為社會各界，覆蓋醫(yī)院、疾控中心、企業(yè)、政府部門、基層等等，如提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在呼吸疾病方面的診療能力，繼續(xù)推進(jìn)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)（PCCM）建設(shè)，對公眾進(jìn)行大量的科普宣教等，如此才能降低我國呼吸疾病的發(fā)病率和死亡率”。

王辰說，現(xiàn)在臨床診療上常存在的一個問題時，一個病人的20顆藥片是三個大夫或六個大夫開的，六個大夫和三個大夫沒有商量過，病人就變成一個混合器，發(fā)生什么不知道。他認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)串聯(lián)或并聯(lián)地進(jìn)行“促防診控治康”，即從病到病人，從單病到共病，從診治到“促防診控治康”，從以疾病為中心到以健康為中心。

王辰繼而談到了現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育體系設(shè)計的問題。他強(qiáng)調(diào)，醫(yī)學(xué)教育必須把群醫(yī)學(xué)的內(nèi)容充實(shí)進(jìn)去。群醫(yī)學(xué)是指融合了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科，統(tǒng)籌個體預(yù)防保健、醫(yī)療康復(fù)措施與人群整體健康行動的學(xué)科，以達(dá)到人群健康效益最大化。

群醫(yī)學(xué)旨在提倡臨床醫(yī)護(hù)工作者在實(shí)施個體診療、康復(fù)保健過程中，應(yīng)積極開展針對性的疾病預(yù)防和干預(yù)活動，從而實(shí)現(xiàn)人群疾病一級、二級和三級預(yù)防，提升全人群健康水平。

“過去臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)關(guān)注的是個體健康，群醫(yī)學(xué)關(guān)注的對象小至一個單位，中至一個國家，大至全人類。”王辰表示，醫(yī)療資源永遠(yuǎn)是有限的，為使有限的醫(yī)療資源更好地提升全民健康水平，需要追求群體健康效益最大化。

在醫(yī)學(xué)教育的專業(yè)設(shè)置上，王辰認(rèn)為要設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)，不要再分設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)及其他更詳細(xì)的專業(yè)等。

“我們在醫(yī)學(xué)的叫法上是割裂的板塊，一是專業(yè)設(shè)置偏狹，第二在教培教法上，都是解剖專業(yè)、生理專業(yè)，教給你一塊磚，最后出校門了想起來，沒教你怎么蓋房子，然后自己憑著悟性把這個房子拼成病人的具體情況”，王辰認(rèn)為，“在整個醫(yī)學(xué)教育體系上，院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育三大體系必須有一個銜接。另外在專業(yè)研究生、助培和專培上，必須是并軌。這一點(diǎn)是一個重要的趨勢。”