挑戰(zhàn)心源性死亡不可逆轉(zhuǎn)的觀點(diǎn)！耶魯團(tuán)隊(duì)：豬死亡一小時(shí)后細(xì)胞功能被恢復(fù)，技術(shù)有望用于器官移植

每經(jīng)編輯 李澤東    

據(jù)澎湃新聞，美國耶魯大學(xué)科學(xué)家8月3日稱，他們能夠在豬死亡一小時(shí)后恢復(fù)其血液流動和細(xì)胞功能，稱這一技術(shù)將有望應(yīng)用于器官移植。據(jù)報(bào)道，實(shí)驗(yàn)人員在豬死亡一個(gè)小時(shí)之后，通過一種名為OrganEx的技術(shù)將含有豬自身血液的液體、合成的血紅蛋白（紅細(xì)胞中攜帶氧氣的蛋白質(zhì)）以及保護(hù)細(xì)胞和防止血凝塊的藥物注入豬的體內(nèi)。在接下來6個(gè)小時(shí)里，豬的血液再次開始循環(huán)，包括心臟在內(nèi)許多器官的細(xì)胞開始恢復(fù)功能。

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首次復(fù)蘇循環(huán)系統(tǒng)

8月3日，來自美國耶魯大學(xué)的研究團(tuán)隊(duì)在《自然》雜志發(fā)表研究成果，他們成功恢復(fù)了死亡動物的心臟和大腦器官的循環(huán)和細(xì)胞活動，挑戰(zhàn)了心源性死亡不可逆轉(zhuǎn)的觀點(diǎn)，這項(xiàng)研究不僅有望增加未來器官捐獻(xiàn)的數(shù)量，也重新提出了關(guān)于死亡定義的倫理問題。

早在2019年，這項(xiàng)工作的同一個(gè)研究團(tuán)隊(duì)就曾讓死亡四小時(shí)后的豬的大腦“復(fù)活”，挑戰(zhàn)了對腦死亡的傳統(tǒng)認(rèn)知。在最新的研究中，他們再次進(jìn)行了“令人震驚”的實(shí)驗(yàn)，在豬死亡一小時(shí)后，復(fù)活了他們的血液循環(huán)以及氧合活動。這也是他們首次對循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)行“復(fù)活”。

紐約大學(xué)的生物倫理學(xué)家Arthur Caplan教授表示：“這項(xiàng)研究進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，死亡不是一個(gè)瞬間，而是一個(gè)過程。人們傾向于關(guān)注腦死亡，但對于心源性死亡何時(shí)發(fā)生并沒有太多共識。”

如果細(xì)胞恢復(fù)可以在動物身上實(shí)現(xiàn)，那么最終也有望在人類身上復(fù)制，其對于延長人類壽命的意義可能與心肺復(fù)蘇術(shù)和呼吸機(jī)的出現(xiàn)一樣深刻。

目前，體外膜肺氧合(ECMO)是一些醫(yī)院在為拯救生命做最后努力的過程中使用的設(shè)備，它能夠?yàn)樯眢w提供氧氣，并去除體內(nèi)的二氧化碳。ECMO除了被用于保存一些死者的器官以供捐贈，或試圖在心臟病發(fā)作后對人進(jìn)行復(fù)蘇，但成功率可能很低。

現(xiàn)在科學(xué)家們有望通過一套新的系統(tǒng)，最終實(shí)現(xiàn)防止當(dāng)血液停止循環(huán)時(shí)產(chǎn)生的損害，從而增加對患有嚴(yán)重、不可逆腦損傷的捐贈者器官的使用，提升這些腦死亡者捐贈器官的質(zhì)量。

最新的研究使用了一套被稱為OrganEx的系統(tǒng)來復(fù)活豬的重要器官，該系統(tǒng)能夠?qū)⒁环N血液替代品泵入動物的全身，輸入動物體內(nèi)的溶液當(dāng)中含有動物血液以及抗凝劑等13種化合物，它們可以減緩尸體的分解速度，并能夠迅速恢復(fù)動物一些器官的功能，例如心臟收縮、肝臟和腎臟的活動。

研究人員注意到，與ECMO治療組或者未治療組相比，在接入OrganEx系統(tǒng)六小時(shí)后，豬的循環(huán)重新啟動效果要好得多，氧氣開始流向動物全身的組織，心臟掃描檢測到一些電生理活動和收縮，但心臟尚未完全重新啟動。

他們還發(fā)現(xiàn)，接受OrganEx治療的豬的肝臟能夠產(chǎn)生更多數(shù)量的白蛋白，而且在每個(gè)重要器官中的細(xì)胞對葡萄糖的反應(yīng)比其他組中的動物要強(qiáng)得多，這表明治療已經(jīng)啟動了新陳代謝。

未監(jiān)測到大腦活動

這項(xiàng)研究的合著者、耶魯大學(xué)神經(jīng)科學(xué)家Zvonimir Vrselja教授認(rèn)為，這些發(fā)現(xiàn)是驚人的。這是由于死亡后身體蛋白質(zhì)和細(xì)胞的分解速度非常快，因此心臟停止后幾分鐘內(nèi)，身體就會缺氧，酶開始降解細(xì)胞膜，導(dǎo)致器官迅速失去其結(jié)構(gòu)完整性。

此外，通過OrganEx的連接，有助于恢復(fù)一些腦組織的完整性，但目前尚未觀察到任何能夠表明動物已經(jīng)恢復(fù)意識或知覺的大腦活動。與此同時(shí)，研究人員還觀察到，接受OrganEx治療的豬在接受對比劑注射后，開始不自主地抽搐頭部、頸部和軀干。由于動物缺乏大腦的電生理活動，研究人員對這些不自主的運(yùn)動刺激沒有很好的解釋，他們初步猜測這些活動可能源于脊髓，脊髓能夠獨(dú)立于大腦控制一些運(yùn)動功能。

盡管這項(xiàng)研究意義重大，但仍是醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中的一小步，因?yàn)樗晕幢砻魉劳龊蟮膭游镌谂R床上真正“復(fù)活了”。

Vrselja教授強(qiáng)調(diào)：“研究表明當(dāng)動物死亡時(shí)，我們可以讓細(xì)胞做一些它們原本無法做到的事情，但這并不代表它具有臨床相關(guān)性，也就是說這一結(jié)果并未表明豬在死亡以后以某種方式復(fù)活了，尤其是在大腦缺乏電生理活動的情況下。”

但這是科學(xué)家們希望努力發(fā)展的方向。對于人類而言，未來測試大腦活動是否恢復(fù)更為重要。

這項(xiàng)全新技術(shù)未來的應(yīng)用前景在醫(yī)學(xué)界引起了轟動，也引發(fā)了對于相關(guān)倫理問題的討論。紐約大學(xué)移植倫理學(xué)主任Brendan Parent在《自然》雜志上發(fā)表了評論寫道：“這些新的發(fā)現(xiàn)提出了很多問題，其中最重要的是需要重新審視對于醫(yī)學(xué)和生物學(xué)的死亡判定。未來，醫(yī)生還需要重新考慮他們對這種輸液系統(tǒng)的使用，而倫理委員會也應(yīng)當(dāng)評估當(dāng)前的臨床實(shí)踐，從而確定應(yīng)該或不應(yīng)該使用這種體外心肺復(fù)蘇的臨床條件，以確保該技術(shù)對患者的獲益大于風(fēng)險(xiǎn)。”

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