BA.5成新冠疫情傳染力最強(qiáng)病毒？疫苗、核酸對(duì)它到底有沒(méi)有用

每經(jīng)記者 李彪    每經(jīng)實(shí)習(xí)記者 李宣璋    每經(jīng)編輯 陳旭    

奧密克戎變異毒株BA.5是人類(lèi)遭遇疫情迄今為止最強(qiáng)傳染力的病毒？

R0值（基本傳染數(shù)）為18.6，疫苗與核酸都沒(méi)有用了？

重癥率和后遺癥也增強(qiáng)了？

近期，上述關(guān)于奧密克戎變異毒株BA.5的說(shuō)法在互聯(lián)網(wǎng)上廣為流傳，引發(fā)公眾廣泛關(guān)注的同時(shí)，也造成了不小的恐慌。

上述說(shuō)法是否真實(shí)？當(dāng)前的防疫手段在病毒變異及傳播之下缺乏效力？帶著這些問(wèn)題，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者（以下簡(jiǎn)稱(chēng)NBD）對(duì)香港大學(xué)教授、病毒學(xué)專(zhuān)家金冬雁，病毒學(xué)專(zhuān)家常榮山，武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教授譚曉東等專(zhuān)家進(jìn)行了采訪(fǎng)，不同于網(wǎng)絡(luò)上流傳的說(shuō)法，他們對(duì)BA.5表達(dá)了更為科學(xué)、更為專(zhuān)業(yè)的觀(guān)點(diǎn)和意見(jiàn)。

質(zhì)疑一：R0值為18.6，BA.5毒株傳播力最強(qiáng)？

NBD：有說(shuō)法認(rèn)為，南非最新研究顯示BA.5的R0值為18.6，是目前已知傳播能力最強(qiáng)的病毒。對(duì)這一說(shuō)法怎么看？

金冬雁：這個(gè)說(shuō)法是不對(duì)的，如今人們都廣泛接種疫苗，在形成免疫力屏障的情況下，是不能用R0值來(lái)衡量BA.5傳染力的。

因?yàn)镽0值是說(shuō)所有人對(duì)病毒都敏感、也沒(méi)受過(guò)自然感染的情況下病毒傳播的數(shù)量。在真實(shí)世界中，用Rt或者Re值（有效繁殖率）來(lái)衡量BA.5的傳染力才是更為合理的。

從香港特區(qū)和澳門(mén)特區(qū)的情況來(lái)看，BA.5的Re值都沒(méi)有超過(guò)2，香港大學(xué)每天都會(huì)檢測(cè)并更新本地的即時(shí)有效繁殖率，從數(shù)據(jù)上看，近一個(gè)月以來(lái)從來(lái)沒(méi)有超過(guò)2?？梢哉f(shuō)，BA.4/5在全世界任何一個(gè)地方都沒(méi)有超過(guò)10的，超過(guò)5的都非常少。

BA.5的傳染力是要比BA.2高，高出10%到30%左右。但從南非、葡萄牙疫情的實(shí)際情況來(lái)看，它的日均發(fā)病率高峰和BA.1/2流行的時(shí)候其實(shí)是相差很遠(yuǎn)的。

而從世界范圍來(lái)看，3月份首次報(bào)告這個(gè)病毒到如今，三四個(gè)月的時(shí)間才成為主要病毒毒株，說(shuō)明它的傳播力不是像傳言的那么強(qiáng)。當(dāng)初BA.1/2出來(lái)的時(shí)候，差不多一個(gè)月的時(shí)間就把德?tīng)査局陻D下舞臺(tái)，成為主要流行株了。

所以在目前大范圍接種疫苗的前提下，大多數(shù)人群已經(jīng)形成了免疫力，因此不能用R0值來(lái)衡量病毒的傳染力，一定要看真實(shí)世界的數(shù)據(jù)，比如有效繁殖率。

實(shí)際上，BA.4/5與BA.1/2毒株的區(qū)別是比較小的，一共就3個(gè)核苷酸不一樣，而B(niǎo)A.1/2與2020年武漢暴發(fā)疫情時(shí)期的病毒相比，大概有60個(gè)核苷酸不一樣。因此，BA.4/5與BA.1/2是大同小異的，上星期我們?cè)赟cience（科學(xué)）雜志就發(fā)表了一篇論文，就是講這個(gè)。

常榮山：不僅是這個(gè)說(shuō)法，還有說(shuō)比麻疹的R0值12~18都還要高等相似的說(shuō)法，都是不準(zhǔn)確的。

首先來(lái)說(shuō)所謂麻疹的這個(gè)R0值就是沒(méi)有證明過(guò)的。其次，一個(gè)病毒R0值的計(jì)算和實(shí)驗(yàn)是很復(fù)雜和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，要考慮各種場(chǎng)景、人群特點(diǎn)，通過(guò)數(shù)據(jù)模型重建場(chǎng)景去計(jì)算出來(lái)。這是不能夠通過(guò)一篇文章來(lái)斷定的，并且學(xué)術(shù)界也沒(méi)有多少人去引用這篇文章。因此這個(gè)18.6本身就是一個(gè)估計(jì)值，也很難用實(shí)驗(yàn)去加以證明。

要明確的是，BA.5的傳染力跟BA.2相比的確是有加強(qiáng)，但并沒(méi)有特別強(qiáng)的增強(qiáng)?？梢哉f(shuō)，BA.4和BA.5是“一伙的”，因?yàn)锽A.4和BA.5只有一個(gè)突變不一樣，然而這個(gè)突變意義目前還不清楚，因此也有學(xué)者經(jīng)常把它寫(xiě)作BA.4/5。

BA.2.12.1亞型和BA.4/5其實(shí)也是“一伙的”，這3個(gè)基本上屬于一代。“一代”的意思就是都差不多，傳播能力、免疫反應(yīng)都差不多，只是有些地方不一樣。

7月7日，UCLA（加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校）流行病學(xué)系主任張作風(fēng)教授對(duì)南非、萄葡牙和法國(guó)的發(fā)病高峰進(jìn)行了分析，這三個(gè)國(guó)家主要由BA.5引起的日均發(fā)病率最高峰，僅為BA.1/ BA.2發(fā)病高峰的33%（南非，法國(guó)）~47%（萄葡牙），他沒(méi)有觀(guān)察到類(lèi)似BA.1/ 2引起的發(fā)病高峰。南非、萄葡牙、法國(guó)和德國(guó)的暴發(fā)曲線(xiàn)都不支持R0值為18的說(shuō)法。

這 三 個(gè) 病 毒（ 指 BA.4/5、BA.2.12.1）我預(yù)計(jì)可能到今年9月份也差不多了，也就是說(shuō)占據(jù)主流地位一般不會(huì)超過(guò)6個(gè)月，可能今年冬天我們要預(yù)防的就不是這幾個(gè)亞型了，可能有新的變異株出現(xiàn)。

我認(rèn)為當(dāng)前對(duì)于我國(guó)來(lái)說(shuō)，分布在我們周邊、對(duì)付起來(lái)比較麻煩的毒株是BA2.75，也就是在印度發(fā)現(xiàn)的變異株，它的免疫逃逸能力比BA.5還要強(qiáng)，具體強(qiáng)多少目前還不清楚?，F(xiàn)在很多國(guó)家已經(jīng)發(fā)現(xiàn)該毒株了，因此我國(guó)在這一兩個(gè)月需要密切關(guān)注是否會(huì)有相關(guān)的報(bào)告。

譚曉東：首先，BA.5的相關(guān)數(shù)據(jù)在各個(gè)國(guó)家都不太一樣，目前在我國(guó)沒(méi)有大量的數(shù)據(jù)，所以如果直接把國(guó)外的數(shù)據(jù)拿過(guò)來(lái)，我覺(jué)得這個(gè)特定的數(shù)據(jù)就可能是不太準(zhǔn)確的。

其次，相關(guān)的說(shuō)法是基于在南非的一個(gè)研究，還只是個(gè)預(yù)印版，并沒(méi)有正式出版。從已經(jīng)看到的文獻(xiàn)報(bào)道來(lái)看，它可能還不是太準(zhǔn)確。

這個(gè)所謂的R0值是在人們完全沒(méi)有接種疫苗、人群免疫完全是空白的情況下計(jì)算出來(lái)的。考慮到經(jīng)過(guò)3年的抗疫，南非已經(jīng)有一部分人打了疫苗，有一部分人已經(jīng)感染了，所以這個(gè)數(shù)據(jù)值得進(jìn)一步推敲。

要承認(rèn)的是，BA.5的傳染力高肯定是要高一點(diǎn)的，但是不是高到那個(gè)地步、是不是目前傳播最快的病毒亞型，現(xiàn)在還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

質(zhì)疑二：現(xiàn)有核酸檢測(cè)、疫苗對(duì)BA.5不起作用？

NBD：有說(shuō)法認(rèn)為現(xiàn)有的疫苗對(duì)BA.5不起作用了，而且核酸檢測(cè)也檢測(cè)不出來(lái)。請(qǐng)問(wèn)怎樣看待這一說(shuō)法？

金冬雁：這個(gè)說(shuō)法肯定是不對(duì)的，現(xiàn)有的疫苗依然是有效的。即使是針對(duì)武漢暴發(fā)新冠病毒時(shí)期的疫苗，也是能夠起保護(hù)作用的，依然能大大減少感染的，還是能保護(hù)感染者不得重癥、不死亡，這都是有相關(guān)研究作為支撐的。

從現(xiàn)實(shí)情況來(lái)看，澳門(mén)、西安報(bào)告發(fā)現(xiàn)了BA.5毒株，如果核酸檢測(cè)對(duì)它沒(méi)用的話(huà)，那為什么這些地方還會(huì)繼續(xù)要求做核酸檢測(cè)呢，這說(shuō)明核酸檢測(cè)也好、抗原檢測(cè)也好，目前依然能把BA.4/5的感染者找出來(lái)，非常精確，特異性也非常高、非常靈敏，這個(gè)目前是沒(méi)有異議的。

剛才也說(shuō)了，BA.5與BA.1/2是大同小異，既然能用核酸、抗原檢測(cè)去查BA.1/2，那為什么到BA.5這兒就不行了呢？所以這個(gè)說(shuō)法是很荒謬的。

常榮山：這個(gè)說(shuō)法不對(duì)！相關(guān)研究顯示，對(duì)于BA.5來(lái)說(shuō)，不是說(shuō)疫苗完全沒(méi)用了，肯定沒(méi)有這樣的說(shuō)法。

7月6日，中國(guó)疾控中心主任高福研究組在《新英格蘭醫(yī)學(xué)》雜志上報(bào)告了國(guó)產(chǎn)智飛ZF2001重組蛋白疫苗、科興滅活疫苗以及序貫接種對(duì)于最近流行的BA.2.12.1，BA.4/5的血清中和活性。該報(bào)告認(rèn)為，接種國(guó)產(chǎn)智飛疫苗，并且將第二針與第三針的接種間隔延長(zhǎng)到4~6個(gè)月，能使接種者對(duì)BA.4/ BA.5的中和抗體水平相對(duì)更高，對(duì)所有奧密克戎亞變體的中和抗體滴度高約30倍。

從這份報(bào)告的研究來(lái)看，接種智飛的疫苗，兩針間隔4~6個(gè)月，是有保護(hù)作用的，所以說(shuō)疫苗還是有用的。

哈佛大學(xué)的一項(xiàng)研究顯示，接種BNT162b2 mRNA疫苗的加強(qiáng)針后，盡管受試者體內(nèi)普遍產(chǎn)生了高水平的中和抗體，但相比BA.1毒株，針對(duì)BA.4/5的抗體滴度降低得比較多。在這種情況下，如果疫苗的作用大幅降低，可能意味著現(xiàn)在需要重新免疫，即需要重新打第一針和第二針。

譚曉東：現(xiàn)在說(shuō)疫苗完全沒(méi)作用，為時(shí)尚早。我們觀(guān)察疫苗，主要是看它防范的主要問(wèn)題，包括基礎(chǔ)免疫和特異免疫，所以特異免疫的效率可能會(huì)打折扣，但并不等于說(shuō)完全沒(méi)有用。

講疫苗作用的時(shí)候，一個(gè)是要提高機(jī)體的免疫力；另一個(gè)是對(duì)特異病毒病原體產(chǎn)生的有效作用，即特異免疫。

關(guān)于核酸檢測(cè)對(duì)BA.5沒(méi)用這個(gè)說(shuō)法，我不知道這個(gè)說(shuō)法從何而來(lái)，到目前為止，我們核酸檢測(cè)、抗原檢測(cè)還是有效的，沒(méi)有數(shù)據(jù)說(shuō)明準(zhǔn)確性會(huì)下降。

質(zhì)疑三：BA.5致病性更強(qiáng)、重癥率更高？

NBD：有說(shuō)法認(rèn)為BA.5會(huì)“走肺”，而且致病性更高，重癥率和后遺癥會(huì)增多，請(qǐng)問(wèn)這種說(shuō)法正確嗎？BA.5的重癥率和后遺癥是什么情況？

金冬雁：“走肺”這個(gè)說(shuō)法可能來(lái)自日本一項(xiàng)關(guān)于BA.5的致病性研究，即通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，對(duì)比感染BA.2和BA.4/5的金倉(cāng)鼠。要知道動(dòng)物模型會(huì)有誤差，金倉(cāng)鼠的上呼吸道和人是不一樣的，這是早就被證明過(guò)的。

以前做BA.1/2實(shí)驗(yàn)的時(shí)候，也說(shuō)致病性增加了，現(xiàn)在又說(shuō)致病性增加了。這些研究者中有一些過(guò)去并不是從事冠狀病毒研究的，而現(xiàn)實(shí)中往往是把實(shí)驗(yàn)結(jié)論搞得越新奇越容易發(fā)論文，但這些實(shí)驗(yàn)并不全都是靠譜的。

從葡萄牙、南非等國(guó)家實(shí)際情況來(lái)看，從確診人數(shù)到住院人數(shù)再到重癥和死亡人數(shù)，BA.5都是減少的。

如果拿BA.1/2取代德?tīng)査局昴莻€(gè)時(shí)候的數(shù)據(jù)來(lái)看，確診人數(shù)是翻倍的，傳播力特別強(qiáng)?？涩F(xiàn)在BA.4/5不是這種情況，在相當(dāng)大一部分人接種疫苗尤其是三針的情況下，BA.4/5的危害性和感染規(guī)模是比過(guò)去要小的，它的致病性也是更弱了。整體的實(shí)際傳播數(shù)是比BA1/2更弱的，這也是在全世界現(xiàn)在看到的情況。

從香港特區(qū)現(xiàn)在這第五波疫情來(lái)看，100多萬(wàn)人受到感染，沒(méi)有打過(guò)疫苗的新冠死亡率大概是3%，打了三針科興疫苗，死亡率是0.06%。

對(duì)于真正的學(xué)者來(lái)說(shuō)，很少有人相信BA.4/5的致病性是比過(guò)去高的，而且病毒進(jìn)化的規(guī)律也不是這樣。

常榮山：說(shuō)BA.5會(huì)“走肺”這個(gè)說(shuō)法很荒謬，難道之前的BA.1/2就全走上呼吸道而不走肺？這太荒謬了，BA.1/2本身也會(huì)感染到肺，特別是重癥患者。

總的來(lái)說(shuō)，BA.5的致病率是比BA.1/2低的，從死亡率來(lái)看也是比它低的。關(guān)于重癥率和后遺癥這個(gè)，現(xiàn)在還沒(méi)看到相關(guān)的報(bào)告，無(wú)法統(tǒng)計(jì)。因?yàn)锽A.5是4~5月份才開(kāi)始，后遺癥一般都要求3~6個(gè)月以后，現(xiàn)在談后遺癥為時(shí)尚早。

從張作風(fēng)那篇研究來(lái)看，在南非BA.5的平均病死率是0.65%，而B(niǎo)A.1/2是1.33%。在法國(guó)，BA.5的平均病死率是0.073%，而B(niǎo)A1/2是0.13%。從上述數(shù)據(jù)可以看出，BA.5亞型與BA.1/BA.2相比，病死率是顯著下降的。

譚曉東：從報(bào)道來(lái)看，最開(kāi)始有報(bào)道說(shuō)BA.5可能主要侵襲部位在肺部，但是后來(lái)大量的研究又證明不在這一部分。

現(xiàn)在比較認(rèn)同的說(shuō)法是它的致病性、重癥率、致死率不一定比BA.2高，這兩者有可能差不多?？紤]到這是剛出來(lái)的病毒，對(duì)此研究的數(shù)據(jù)不是太全面，所以曾經(jīng)有研究是說(shuō)致病性會(huì)更高，然而現(xiàn)在比較傾向于認(rèn)為是幾乎和原來(lái)的毒株差不多的，沒(méi)有很明顯的增高。