武漢大學(xué)出現(xiàn)一例霍亂病例 疫苗問世十多年為何這種傳染病還未被消滅？

每經(jīng)記者 金喆  陳星    實(shí)習(xí)記者 徐明哲    每經(jīng)編輯 張海妮    

無論是文學(xué)著作《霍亂時(shí)期的愛情》，還是《白鹿原》，都曾出現(xiàn)過霍亂的身影。而在現(xiàn)實(shí)中，霍亂銷聲匿跡已久。

但本月9日，官方通報(bào)武漢大學(xué)出現(xiàn)一名疑似霍亂感染病例，最終血清學(xué)凝集試驗(yàn)均為O139陽性，診斷為霍亂。據(jù)官方最新消息，該生經(jīng)診治，狀況穩(wěn)定，癥狀已消失。

但作為多在衛(wèi)生或經(jīng)濟(jì)條件落后地區(qū)出現(xiàn)的疫病，為何出現(xiàn)在武漢甚至是高校內(nèi)，引發(fā)了外界的巨大關(guān)注。由于高傳染性和高致死率，霍亂與鼠疫同屬《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的甲類傳染病。

7月11日，一位武漢大學(xué)學(xué)生通過微信對《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，感染學(xué)生此前居住的宿舍樓下已經(jīng)拉上封鎖線，門口還有保安值守。而病毒學(xué)專家常榮山在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)表示，雖然霍亂傳染性強(qiáng)、致死率高，但由于霍亂的潛伏期為數(shù)小時(shí)至6天，通常為2至3天，在感染者癥狀已經(jīng)出現(xiàn)數(shù)天且沒有新增病例的情況下，出現(xiàn)繼發(fā)感染的可能性較低。

感染學(xué)生居住的宿舍大門“緊閉”，門口有保安值守

《霍亂時(shí)期的愛情》是浪漫的，而霍亂是可怖的。

7月9日晚間，武漢大學(xué)出現(xiàn)一名疑似霍亂病例的消息迅速發(fā)酵。11日，武漢市武昌區(qū)衛(wèi)生健康局確認(rèn)，該例感染性腹瀉病例，以嘔吐腹瀉為主，伴低熱，血清學(xué)凝集試驗(yàn)為O139陽性，診斷為霍亂，毒力基因陰性。

最新通報(bào)顯示，經(jīng)有效診治，該病例的病情已得到控制，癥狀已消失。經(jīng)組織專業(yè)機(jī)構(gòu)對相關(guān)人員進(jìn)行采樣檢測和跟蹤管理，對相關(guān)場所進(jìn)行臨時(shí)封控管理和消毒處置。截至7月10日19：36，通過對264名重點(diǎn)人群、259個(gè)點(diǎn)位進(jìn)行快檢，未檢出O1、O139群霍亂弧菌，未發(fā)現(xiàn)新增病例。

猜測和擔(dān)心逐漸平息之時(shí)，武漢大學(xué)內(nèi)部情況如何？11日下午，一位仍在校園內(nèi)的武漢大學(xué)學(xué)生在微信中對《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，感染同學(xué)此前居住的工學(xué)部八舍已經(jīng)處于臨時(shí)封控狀態(tài)。宿舍鐵門虛掩，門口拉上了封鎖線，還有保安值守，偶有人員進(jìn)入時(shí)也需要在門口進(jìn)行登記才能進(jìn)入宿舍。宿舍附近的操場上，也只見空蕩蕩的球網(wǎng)，沒有人員活動。

工學(xué)部八舍入口。圖片來源：受訪者供圖

“周圍其他都很正常，看起來和平時(shí)沒有什么不一樣。但工八對面一條街的商鋪已經(jīng)全部關(guān)門。”這名同學(xué)說，“不知道具體哪一天關(guān)的，但之前老板說過他們不放暑假的，現(xiàn)在也關(guān)門了”。

而記者多次撥打武漢大學(xué)校醫(yī)院及武昌區(qū)衛(wèi)生健康局欲了解相關(guān)情況，工作人員均表示，目前不接受采訪，所有信息以官方正式對外通報(bào)為準(zhǔn)。

根據(jù)武昌區(qū)衛(wèi)生健康局的最新通報(bào)，感染學(xué)生確定密接3人（同住室友2人、同餐人員1人），已轉(zhuǎn)至學(xué)校隔離點(diǎn)集中隔離。至10日凌晨，完成工學(xué)部八舍254名學(xué)生、3名宿管、15家商戶的采樣工作，相關(guān)區(qū)域臨時(shí)封控，相關(guān)人員按要求進(jìn)行隔離，并服用預(yù)防性藥物。

對感染學(xué)生7月8日在武漢大學(xué)醫(yī)院接觸的醫(yī)護(hù)人員、檢驗(yàn)人員，武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院1日~10日以來就診的19例腹瀉病例均按要求采樣并開展霍亂弧菌檢測。對宿舍、就餐、小賣部等相關(guān)環(huán)節(jié)已開展環(huán)境采樣和終末消毒，相關(guān)人員進(jìn)行服用預(yù)防性藥物、居家觀察等處置。

“傳染性極強(qiáng)、致死率極高”，霍亂屬甲類傳染疾病、級別高于新冠

霍亂、天花、鼠疫，這些曾讓人聞之色變的傳染病，因?yàn)轷r少出現(xiàn)，而被誤以為已經(jīng)封存在了歷史深處或文學(xué)作品中。但事實(shí)上，這類疾病還未被消滅。

按照《中華人民共和國傳染病防治法》中對傳染病的分類，我國規(guī)定管理的傳染病分為甲、乙、丙三類，其中唯二被列為甲類傳染病的就是霍亂和鼠疫。甲類傳染病一旦發(fā)現(xiàn)病例后，不管是城市還是農(nóng)村，須在兩小時(shí)內(nèi)上報(bào)至當(dāng)?shù)丶部刂行?，對病原攜帶者的隔離治療方式、疫情發(fā)生地點(diǎn)及疫區(qū)處理等均有嚴(yán)格的強(qiáng)制執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。

新型冠狀病毒肺炎、傳染性非典型肺炎等雖屬于乙類傳染病，但參照甲類傳染病進(jìn)行管理。

在國家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任張文宏發(fā)表的一篇舊文中提到，“霍亂是少見的傳染性極強(qiáng)、致死率極高、多次橫跨東西半球廣泛流行的傳染性疾病。直到現(xiàn)在，在衛(wèi)生條件沒有保障的地區(qū)，霍亂依然直接威脅著人們的生命安全”。

作為一種由霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，霍亂自19世紀(jì)初至今先后引發(fā)7次世界性大流行。進(jìn)入上世紀(jì)90年代，隨著O139血清群霍亂弧菌的出現(xiàn)，全球霍亂流行趨勢更趨嚴(yán)峻，先后導(dǎo)致數(shù)千萬人死亡。

近年來，霍亂少發(fā)，但從未真正消失。中國疾病預(yù)防控制中心官網(wǎng)顯示，我國從1961年第七次霍亂世界大流行開始便受到波及，除西藏?zé)o病例報(bào)告外，其余各省份均有疫情發(fā)生。自1993年開始，我國部分地區(qū)相繼出現(xiàn)O139霍亂的局部暴發(fā)與流行。隨后出現(xiàn)了多菌群（型）混合流行的局面。

但隨著現(xiàn)代流行病學(xué)和微生物學(xué)的發(fā)展，以及現(xiàn)代城市環(huán)境的改善，近年來霍亂病例的數(shù)量及致死率已經(jīng)有明顯下降。根據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心數(shù)據(jù)，2021年，全國霍亂報(bào)告發(fā)病5例，無死亡病例。

2021年我國傳染病發(fā)病及死亡數(shù)據(jù)。圖片來源：衛(wèi)健委網(wǎng)站

雖然近年發(fā)病數(shù)量在下降，但作為甲類傳染病，霍亂的殺傷力依然不容小覷。首先，霍亂“傳染性極強(qiáng)”，霍亂的傳染源是患者和帶菌者，霍亂患者的排泄物及嘔吐物中都含有大量的霍亂弧菌，頻繁腹瀉和嘔吐，可以導(dǎo)致水源、食物污染；帶菌者包括潛伏期帶菌、恢復(fù)期帶菌以及健康帶菌，雖然沒有典型的臨床表現(xiàn)，但是可以帶菌到處活動。

其主要傳播途徑為糞口傳播，即“病從口入”。此外，如果皮膚沾染到霍亂弧菌，不注意衛(wèi)生，不注意洗手，也有可能導(dǎo)致接觸性傳染。

此外，霍亂“致死率極高”。感染霍亂后，感染者主要表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐、排“米泔樣便”，嚴(yán)重休克者可并發(fā)急性腎功能衰竭。病發(fā)后，霍亂可能在數(shù)小時(shí)內(nèi)導(dǎo)致感染者腹瀉脫水甚至死亡，即使不進(jìn)食也會不斷腹瀉，嚴(yán)重者出現(xiàn)肌肉痙攣等癥狀，死亡率高達(dá)12.8%。

據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的《全國霍亂檢測方案（試行）》，重型霍亂的表現(xiàn)包括腹瀉次數(shù)一日達(dá)20次以上，極度煩躁甚至昏迷，皮膚彈性消失，眼窩深凹，明顯發(fā)紺，嚴(yán)重肌肉痙攣，脈搏微弱而速甚或無脈等，脫水程度兒童相當(dāng)于體重10%以上、成人8%以上。

武大霍亂疫情蔓延可能性較低，疫苗十多年前已問世但接種率低

近年來，霍亂的身影多在公共衛(wèi)生或經(jīng)濟(jì)狀況落后地區(qū)出現(xiàn)。此次出現(xiàn)在武漢，又是高校中，引發(fā)的關(guān)注度和討論度較高。記者在湖北省衛(wèi)健委官網(wǎng)注意到，近兩年來，湖北省均未出現(xiàn)過甲類傳染病。武漢大學(xué)的霍亂病例應(yīng)是湖北省近年出現(xiàn)的首個(gè)甲類傳染病例。

病毒學(xué)專家常榮山在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者電話采訪時(shí)表示，霍亂病例最常見的是通過攝入霍亂弧菌污染的食物或水而受到感染。感染病例如果不是飲用了含有霍亂弧菌的生水，則可能是食用了帶有霍亂弧菌的食物所致。

常榮山表示，由于水源是霍亂弧菌傳播的重要途徑，過去在沿海地帶較為多發(fā)，沿海水域、河口和內(nèi)陸河流、湖泊等自然水體均是霍亂弧菌的自然生存環(huán)境，霍亂病人糞便又常污染人群生活臨近水體。不排除感染病例可能是食用了未經(jīng)衛(wèi)生處理及深加工的淡、海水魚類或其他不潔食物。

但由于霍亂弧菌也可以通過接觸傳播，因此流調(diào)感染病例的活動軌跡及排查接觸人群非常重要。據(jù)武漢市武昌區(qū)衛(wèi)生健康局7月11日下午發(fā)布的最新情況，截至7月10日19：36，通過對264名重點(diǎn)人群、259個(gè)點(diǎn)位進(jìn)行快檢，未檢出O1、O139群霍亂弧菌，未發(fā)現(xiàn)新增病例。

常榮山表示，由于霍亂的潛伏期為數(shù)小時(shí)至6天，通常2至3天，而感染病例于8日已經(jīng)出現(xiàn)癥狀，現(xiàn)在出現(xiàn)新增病例及更大范圍蔓延的可能性較低。

他還解釋道，由于病例排泄物在發(fā)病陽性期有傳染性。偶有攜帶者傳染期持續(xù)數(shù)周，因此，現(xiàn)在武漢大學(xué)學(xué)生宿舍內(nèi)部及感染者活動軌跡出現(xiàn)地的消毒十分重要。而武昌區(qū)衛(wèi)生健康局也在最新說明中表示，已經(jīng)對工學(xué)部八舍公共區(qū)域、宿舍、衛(wèi)生間、排污管道等點(diǎn)位進(jìn)行環(huán)境采樣和終末消殺。

實(shí)際上，對于預(yù)防霍亂感染并非毫無辦法。早在2005年前后，由軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院生物工程研究所研制的新型口服rBS/WC 霍亂疫苗就已問世。但公開資料顯示，該疫苗主要對01群霍亂有預(yù)防作用，而這次武漢發(fā)現(xiàn)的是O139群。常榮山還表示，由于該疫苗也存在一定副作用，所以多用于高風(fēng)險(xiǎn)人員或地區(qū)，不適用于普通人群接種。

對于感染后的治療，常榮山表示，只要發(fā)現(xiàn)及時(shí)，可以在液體治療的同時(shí)，給予抗菌藥物治療以減少腹瀉量和縮短排菌期。可根據(jù)藥品來源及引起流行的霍亂弧菌對抗菌藥物的敏感性，選定一種常用抗菌藥物，常用的抗生素為氟哌酸、環(huán)丙沙星等。