“3.0版”上線！起付線最低降至1萬(wàn)元、特藥數(shù)量增至58個(gè)、全自費(fèi)納入保障……“惠蓉?！眴?dòng)新一輪投保續(xù)保

每經(jīng)記者 張祎    每經(jīng)編輯 廖丹    

5月6日，由四川省醫(yī)療保障局、成都市醫(yī)療保障局指導(dǎo)，四川省保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)支持，11家保險(xiǎn)公司共同承保的2022年度“惠蓉保”在成都上線，參保入口于當(dāng)日正式開(kāi)啟。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，繼上年度對(duì)起付門(mén)檻、保障范圍等進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整后，2022年度“惠蓉保”繼續(xù)升級(jí)，在仍是59元保一年的情況下，不但續(xù)保起付線降至1萬(wàn)元、特藥數(shù)量進(jìn)一步擴(kuò)充至58種，而且還新推出了全自費(fèi)費(fèi)用保障，對(duì)個(gè)人全自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行年度累計(jì)起付線1.5萬(wàn)、超過(guò)部分按25%報(bào)銷(xiāo)的政策。

對(duì)于這款成都版惠民保項(xiàng)目的再度升級(jí)，成都市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人在當(dāng)日舉行的2022年度“惠蓉保”上線啟動(dòng)會(huì)上表示，2022年的“惠蓉保”，展現(xiàn)出的不僅是保障責(zé)任的優(yōu)化提升，更是醫(yī)保人堅(jiān)持改革創(chuàng)新，在解決問(wèn)題中推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)不斷前進(jìn)的為民情懷。

新增全自費(fèi)費(fèi)用保障

“惠蓉保”，國(guó)內(nèi)首批惠民保產(chǎn)品之一，不限年齡、職業(yè)、性別、戶籍、健康條件，2020年5月在成都試點(diǎn)上線，首年參保人數(shù)突破310萬(wàn)人，創(chuàng)下全國(guó)非政策類(lèi)商業(yè)健康保險(xiǎn)的參保記錄。

2021年，“惠蓉保”項(xiàng)目組對(duì)這款普惠型商業(yè)健康保險(xiǎn)進(jìn)行了升級(jí)，起付線大幅度降低，特藥目錄大幅擴(kuò)充，保障范圍從“疾病醫(yī)療費(fèi)用”擴(kuò)展到“疾病+意外醫(yī)療費(fèi)用”，當(dāng)年度參保人數(shù)達(dá)390萬(wàn)，同比增長(zhǎng)25.8%，創(chuàng)造了同類(lèi)項(xiàng)目第二年參保量增幅記錄。

據(jù)了解，2022年度“惠蓉保”由中國(guó)人壽、人保財(cái)險(xiǎn)、太平養(yǎng)老、錦泰保險(xiǎn)、大地保險(xiǎn)、太保壽險(xiǎn)、中華財(cái)險(xiǎn)、新華保險(xiǎn)、國(guó)寶人壽、泰康養(yǎng)老、東吳人壽等11家保險(xiǎn)公司共同承保，在保費(fèi)不變的情況下，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)了“降門(mén)檻、擴(kuò)目錄”的升級(jí)。

成都市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，2022年度“惠蓉保”保費(fèi)依舊是59元/年，最高報(bào)銷(xiāo)100萬(wàn)，但與往年相比，呈現(xiàn)出4個(gè)新的特點(diǎn)：

一是年度累計(jì)起付線持續(xù)降低。新保、續(xù)保人群的醫(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用的年度累計(jì)起付線分別較上一年度降低3000元，即連續(xù)參保人員降至1萬(wàn)元、首次或非連續(xù)參保人員降至1.5萬(wàn)元；

二是藥品目錄持續(xù)擴(kuò)充。成都市醫(yī)療保障局指導(dǎo)保障聯(lián)盟全國(guó)首次開(kāi)展商業(yè)保險(xiǎn)藥品目錄談判，有效優(yōu)化藥品結(jié)構(gòu)和價(jià)格，通過(guò)“騰籠換鳥(niǎo)”擠出空間，提升資金使用效率。經(jīng)過(guò)遴選、談判后的藥品目錄，實(shí)現(xiàn)高發(fā)腫瘤治療藥物全覆蓋，特定高額藥品數(shù)量已從試點(diǎn)首年的20個(gè)增加至目前58個(gè)。此外，特定高額藥品報(bào)銷(xiāo)已全部取消起付線，實(shí)現(xiàn)報(bào)銷(xiāo)“零門(mén)檻”；

三是新增全自費(fèi)費(fèi)用保障。對(duì)個(gè)人全自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行年度累計(jì)起付線1.5萬(wàn)，超過(guò)部分按25%報(bào)銷(xiāo)的政策，填補(bǔ)對(duì)醫(yī)保目錄外自費(fèi)負(fù)擔(dān)保障的空白；

四是對(duì)連續(xù)參保群眾待遇持續(xù)提升。連續(xù)參保人群的特藥醫(yī)療費(fèi)用保障無(wú)既往癥限制，按照30%的比例進(jìn)行“零門(mén)檻”報(bào)銷(xiāo)，繼續(xù)提升普惠力度。

“這三年中，藥品目錄越來(lái)越多，覆蓋的適應(yīng)癥也越來(lái)越多，除了惡性腫瘤還有一些罕見(jiàn)病。”四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心副主任李秋介紹，2022年度“惠蓉保”特藥數(shù)量從上年度38個(gè)增至58個(gè)，除了56個(gè)腫瘤藥外，還包括肺動(dòng)脈高壓、肢端肥大癥2個(gè)罕見(jiàn)病藥。藥品適應(yīng)癥也從上年度48個(gè)增至88個(gè)，癌種覆蓋從上年度18種擴(kuò)增至26種。

據(jù)悉，2022年度“惠蓉保”的參保時(shí)間為2022年5月6日至6月30日，四川省本級(jí)醫(yī)保參保人、成都市職工基本醫(yī)?；虺啥际芯用窕踞t(yī)保參保人以及以個(gè)體身份參加成都市職工基本醫(yī)?；虺钟谐啥际芯幼∽C參加居民基本醫(yī)保的人群均可辦理。

上年度續(xù)保率達(dá)80%

公開(kāi)數(shù)據(jù)顯示，截至2021年末，全國(guó)28省份推出了177款“惠民保”產(chǎn)品，共1.4億人次參保，保費(fèi)約140億元。

今年初，中國(guó)衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會(huì)健康保險(xiǎn)工作委員會(huì)等機(jī)構(gòu)在聯(lián)合發(fā)布的《“惠民保”發(fā)展模式研究報(bào)告》中指出，在傳統(tǒng)的商業(yè)保險(xiǎn)風(fēng)控手段局限了參保人群的情況下，以地方醫(yī)保數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)、以醫(yī)保人群為基數(shù)、以高免賠額為杠桿，改變傳統(tǒng)的投保限制，是“惠民保”重要的模式創(chuàng)新。

“‘惠蓉保’從一誕生就承載著推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，健全完善多層次醫(yī)療保障體系，加強(qiáng)重特大疾病保障的使命初心。”在2022年度“惠蓉保”上線啟動(dòng)會(huì)上，四川省醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，憑借普惠的價(jià)格、參保無(wú)健康限制條件、保障責(zé)任持續(xù)優(yōu)化等創(chuàng)新惠民舉措，獲得了成都市民的信任與支持，2020年度和2021年度參保人數(shù)分別達(dá)到310萬(wàn)和390萬(wàn)，為國(guó)家支持規(guī)范商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的頂層設(shè)計(jì)提供了實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

披露數(shù)據(jù)顯示，作為成都人的補(bǔ)充醫(yī)保，“惠蓉保”參保覆蓋全年齡段，過(guò)去兩年參保人年齡分布集中在30歲~60歲之間，平均參保年齡在45歲左右。其中，60歲以上人群占比近20%，最大參保年齡達(dá)114歲，“這些人群由于年齡和身體健康原因，基本無(wú)法購(gòu)買(mǎi)傳統(tǒng)商業(yè)健康保險(xiǎn)，‘惠蓉寶’給了他們一份安心的保障。”“惠蓉保”保障聯(lián)盟代表在進(jìn)行產(chǎn)品匯報(bào)時(shí)如是表示。

每經(jīng)記者從啟動(dòng)會(huì)上獲悉，2021年，“惠蓉保”續(xù)保率達(dá)80%。

另外，從“惠蓉保”2021~2022理賠報(bào)告公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，“惠蓉保”賠付金額排名前五的惡性腫瘤為肺惡性腫瘤、乳腺惡性腫瘤、白血病、肝惡性腫瘤、卵巢惡性腫瘤，經(jīng)“惠蓉保”報(bào)銷(xiāo)后，這五類(lèi)惡性腫瘤個(gè)人負(fù)擔(dān)平均下降18.51%。

值得一提的是，成都市在社商融合普惠式商業(yè)健康保險(xiǎn)道路上的探索，也為國(guó)家支持規(guī)范商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的頂層設(shè)計(jì)提供了實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。據(jù)介紹，“惠蓉保”推出兩年來(lái)，創(chuàng)新成果逐步凸顯，不但被評(píng)為國(guó)內(nèi)“多層次醫(yī)療保障優(yōu)秀案例”之一，還獲評(píng)“成都市2021年度健康城市建設(shè)實(shí)踐活動(dòng)十佳案例”，成都市亦已被國(guó)家醫(yī)保局確定為第一批規(guī)范醫(yī)保支持商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展課題聯(lián)系點(diǎn)之一。

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