病毒學(xué)專家金冬雁談新變異毒株Omicron：有更多突變不代表傳染性和致病性更強(qiáng)，對免疫缺損的人群要加強(qiáng)疫苗接種

每經(jīng)記者 金喆    每經(jīng)實(shí)習(xí)記者 陳浩    每經(jīng)編輯 梁梟    

從上周四開始，一種新的新冠病毒變異毒株正在吸引全世界的關(guān)注。當(dāng)?shù)貢r(shí)間11月26日，世衛(wèi)組織在召開一場緊急會(huì)議后宣布，將南非報(bào)告的B.1.1.529變異株列為“需要擔(dān)憂的變種”（Variant of Concern，VOC），并命名為Omicron（中文名奧密克戎）。此前，共有四種新冠變異毒株被納入VOC，包括阿爾法（Alpha）、貝塔（Beta）、伽馬（Gamma）和目前的全球性流行株德爾塔（Delta）。

出于對Omicron的擔(dān)憂，多個(gè)國家宣布對南非等非洲南部國家實(shí)行旅行限制。此外，各國股市也紛紛大跌，美股在當(dāng)?shù)貢r(shí)間11月26日創(chuàng)下2021年以來最大跌幅。

Omicron的傳染性和致病性如何？現(xiàn)有的新冠疫苗和口服藥對Omicron的效力如何？Omicron是否會(huì)超越Delta，成為新一代的全球性流行株？對此，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪了香港大學(xué)生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授、病毒學(xué)專家金冬雁。

金冬雁表示，Omicron有更多突變并不代表傳染性和致病性就更強(qiáng)，其傳染性和致病性還有待觀察，目前首先需要查清楚其在非洲的流行情況。在他看來，疫苗的防護(hù)效力可能會(huì)對Omicron有所降低，但不會(huì)完全失效，口服藥則不會(huì)受到影響。“Omicron很大可能是在免疫缺損的病人里面出現(xiàn)的，對這部分人群要加強(qiáng)疫苗接種，保證他們產(chǎn)生足夠的抗體，防止他們成為新冠病毒變異的溫床。”

突變更多不代表傳染性和致病性更強(qiáng)

目前，南非、英國、比利時(shí)、以色列、德國和中國香港等多個(gè)國家和地區(qū)發(fā)現(xiàn)了新冠變異毒株Omicron的感染者。Omicron之所以被廣泛關(guān)注，原因在于其產(chǎn)生了至少50處突變，其中有約30處突變發(fā)生在刺突蛋白（S蛋白）上，而刺突蛋白是冠狀病毒感染人體細(xì)胞的關(guān)鍵。相較之下，Delta的刺突蛋白突變僅有16處。

金冬雁表示，Omicron有更多的突變不代表傳染性和致病性更強(qiáng)，病毒的傳染性不跟突變數(shù)目成正比，更重要的是這些突變是否具有關(guān)鍵性的影響，有些突變也可能是沒有影響的。“整個(gè)刺突蛋白有約1200個(gè)氨基酸，30個(gè)突變也只是很小的一部分。”他表示，目前Omicron的突變是否具有關(guān)鍵性的影響，還需要通過實(shí)驗(yàn)和數(shù)據(jù)分析才能確定。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，此前中國香港報(bào)告的兩例Omicron確診病例出現(xiàn)在同一間檢疫酒店，兩人的酒店房間為斜對面，且兩人之前均接種了兩劑新冠疫苗。金冬雁分析，這兩例是突破性感染，說明Omicron可能也有一定的免疫逃逸能力，但目前都還只是推測，只是個(gè)案，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。“之前Delta也在檢疫酒店的隔壁房間有過情況相似的傳播案例，所以這并不是新毒株特有的，但還是能說明它是有一些傳播力的。”

在金冬雁看來，確實(shí)有一些跡象表明Omicron的傳播率可能高但是沒有跡象表明它的致病性提高了。病毒的傳染性跟致病性多數(shù)情況下走向是相反的，過去所有的新冠病毒變種里面，還沒有發(fā)現(xiàn)這兩點(diǎn)是向同一個(gè)方向前進(jìn)。

“其他病毒也一樣，MERS（中東呼吸綜合征）死亡率是30%，但是它就傳不起來。SARS能傳起來一點(diǎn)點(diǎn)，但是它死亡率是10%。新冠病毒傳播率很高，但是死亡率就下來了。一個(gè)病毒致病性很強(qiáng)，把所有的宿主都?xì)⒐饬?，那它自己也就沒有生存之地了，傳染性跟致病性同時(shí)很高的情況是非常少的。”金冬雁強(qiáng)調(diào)，沒有任何證據(jù)表明Omicron會(huì)增加重癥率，目前都是推測，還沒有任何實(shí)證，南非和中國香港的感染病例都沒有看出來有這個(gè)趨勢。

他還指出，南非等非洲南部國家平常基因測序做得比較少，現(xiàn)在最重要的是通過測序搞清楚感染規(guī)模有多大，弄清楚Omicron在非洲的流行情況。“香港此次的疫情監(jiān)控做得非常好，如果都能做到香港這樣，傳了一個(gè)人就止住了，它就傳不起來了。如果全世界都向一個(gè)方向努力，起碼是可以拖慢它的傳播，甚至完全杜絕也不是沒有可能的。要先迅速查清楚Omicron的流行情況，然后才能做出應(yīng)對。”

對免疫缺損的人群要加強(qiáng)疫苗接種

Omicron為什么會(huì)產(chǎn)生如此多的突變？金冬雁表示，這不難解釋，跟Delta產(chǎn)生突變的原因大同小異，很大可能突變都是在免疫缺損的病人身體里面發(fā)生的。免疫缺損的病人免疫力特別弱，就會(huì)一直無法清除身體里的病毒，病毒就會(huì)持續(xù)感染，病毒就能不斷地發(fā)生突變。“如果我們把這些免疫缺損的病人留下來連續(xù)觀察180天，那結(jié)果就是病人出現(xiàn)各種的毒株，Alpha、Delta這些都會(huì)出來，這個(gè)已經(jīng)有臨床研究證明過的。也不只是新冠病毒會(huì)這樣，一般的流感病毒和冠狀病毒也是會(huì)持續(xù)感染的。”

病毒能在免疫缺損的病人身體里不斷突變，疫情防控面臨怎樣的挑戰(zhàn)？金冬雁表示，美國在突破性感染病例里面發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)一部分人是免疫缺損，也就是說他打過疫苗以后，產(chǎn)生不了足夠高的抗體，抗體特別低所以就發(fā)生突破性感染，F(xiàn)DA就迅速批準(zhǔn)要給這部分人打第三針。

“我們應(yīng)該借鑒人家的經(jīng)驗(yàn)，對免疫缺損的人群加強(qiáng)疫苗接種，可能不單是打第三針，可能要打到第五針，打到他們產(chǎn)生足夠的抗體為止。打了第三第四第五針以后，這些人雖然免疫力還是低下，但還是能夠產(chǎn)生一定的抗體，等到他們產(chǎn)生一定抗體了，就把這個(gè)漏洞堵住了，這部分人就不會(huì)成為新冠病毒變異的溫床。”金冬雁稱。

在他看來，需要加強(qiáng)接種疫苗的免疫缺損人群主要包括器官移植的、骨髓移植的、服用免疫抑制劑的、患有血液系統(tǒng)癌癥的，以及沒有服藥的艾滋病患者。

那么，此次的Omicron是否是從艾滋病患者體內(nèi)進(jìn)化而來？對此，金冬雁表示，艾滋病不是特別的情況，如果患者及時(shí)服用抗艾滋病的藥物，是不會(huì)出現(xiàn)免疫缺損的；如果沒有吃藥，或者吃不上藥，才會(huì)出現(xiàn)免疫缺損的情況。

現(xiàn)有疫苗的保護(hù)效力可能會(huì)降低

變異毒株引起廣泛關(guān)注的另一個(gè)問題是，現(xiàn)有的新冠疫苗和口服藥是否還有效？

金冬雁認(rèn)為，疫苗的防護(hù)效力可能會(huì)降低，降低多少還不能確定，但不可能是完全無效的。“從香港的案例來說，疫苗看起來也沒有完全失效，一個(gè)63歲病人是輕癥，另一個(gè)源頭病人則是無癥。所以疫苗應(yīng)該還是有一些保護(hù)作用，但目前也只是根據(jù)個(gè)案所作的推測。”

他同時(shí)強(qiáng)調(diào)，新冠疫苗更換毒株是很快就能做到的事，之所以對Delta一直沒有落實(shí)，并不是說做不到，而是由于監(jiān)管機(jī)構(gòu)跟學(xué)術(shù)界對Delta是否有必要使用針對變種特異性疫苗沒有達(dá)成共識(shí)。“監(jiān)管機(jī)構(gòu)要定下來一個(gè)機(jī)制，什么時(shí)候按什么標(biāo)準(zhǔn)換疫苗，把這個(gè)機(jī)制定下來了以后，就跟我們流感更換疫苗一樣，將來可以少走很多的彎路。”金冬雁稱。

至于新冠口服藥，金冬雁也認(rèn)為基本上沒有什么影響，因?yàn)榭诜庒槍Φ陌悬c(diǎn)是不變的。不過，他表示變異毒株對單克隆抗體藥物大概率會(huì)有影響，單克隆抗體藥物很大可能會(huì)被病毒逃避。

那么，Omicron是否會(huì)成為新一代的全球性流行株？金冬雁分析，現(xiàn)在全世界一共有5個(gè)VOC，Alpha早就退下去了，Beta和Gamma在跟Delta的傳播競爭中也輸?shù)袅?，沒能成為優(yōu)勢毒株。雖然Beta和Gamma保持了VOC的地位，但它們的影響不大，前一段時(shí)間的基因測序顯示，目前99%的毒株都是Delta。

“至于說Omicron是會(huì)像Delta一樣成為全球下一波的優(yōu)勢毒株，還是跟Beta、Gamma一樣曇花一現(xiàn)，我比較傾向于認(rèn)為它很可能是曇花一現(xiàn)。當(dāng)然有些人認(rèn)為它可能就是下一個(gè)Delta。它是不是下一個(gè)Delta，我們現(xiàn)在還看得不夠清楚，要等一段時(shí)間才能看清楚。”金冬雁說道。

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