專訪哈醫(yī)大藥學院前院長曲章義：德爾塔變異株突破性感染概率較低，接種疫苗仍是最有效防護措施

每經(jīng)記者 李彪    每經(jīng)實習記者 李明明    每經(jīng)編輯 陳旭    

7月31日，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制舉行新聞發(fā)布會，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅表示，南京疫情9位重癥患者均感染德爾塔（Delta）變異毒株。

7月20日南京本輪疫情發(fā)生以來，新冠病毒德爾塔毒株來勢洶洶，已經(jīng)開始在全國多地出現(xiàn)局部擴散，疫情的發(fā)展和蔓延超出很多人預期。而此病毒變異株也正在全球大肆流行，被認為是迄今發(fā)現(xiàn)的傳染性最強的新冠病毒變異株。

美國疾病控制與預防中心（CDC）近日表示，德爾塔毒株的感染能力——基本傳染數(shù)R0（在沒有措施的情況下，一個患者在感染周期內(nèi)能夠傳染的平均人數(shù)）已達到8~9，是原始毒株R0的4倍多，傳播能力堪比水痘病毒。

德爾塔變異毒株和常規(guī)新冠病毒在傳播力和毒性上相比有什么不同？面對新型的德爾塔變異株我們該如何防護？疫苗對此類“毒王”還有效果嗎？mRNA疫苗是當前最有效的手段嗎？

帶著這些疑問，《每日經(jīng)濟新聞》（以下簡稱NBD）記者對哈爾濱醫(yī)科大學藥學院前院長、公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生微生物學教研室主任曲章義教授進行了專訪。

南京開展第四輪部分區(qū)域核酸檢測 圖片來源：新華社

德爾塔毒株病毒載量大導致發(fā)病快感染性強

NBD：德爾塔變異毒株和常規(guī)新冠病毒毒株相比，在傳播性、潛伏性和病毒載量、臨床特征等方面有什么特點？

曲章義：德爾塔毒株是新冠病毒的一個變異株，在自然界中病毒的變異是一個常態(tài)，變是絕對的，不變是相對的，所以出現(xiàn)這種變異毒株很正常，尤其新冠病毒是單鏈RNA病毒，它的變異性更強一些。

德爾塔毒株是去年10月份從印度發(fā)現(xiàn)的，和前面兩個阿爾法、貝塔以及之后發(fā)現(xiàn)的伽馬新冠病毒變異毒株相比，它的傳播性和毒力相對更強一些。

德爾塔毒株潛伏期一般是兩到三天，和常規(guī)新冠病毒潛伏期相比大大縮短?？赡苁堑聽査儺愔甑牟《据d量（通過測量從而顯示每毫升血液里病毒的數(shù)量）高，就目前看要比常規(guī)新冠病毒高上百倍乃至上千倍，一次性感染就馬上發(fā)病，所以它傳播更快，危害也會更大。

因為病毒總是要達到一定的量之后才能發(fā)病，德爾塔毒株之所以表現(xiàn)得毒力更強，正是由于初次接觸的病毒量很高，因此會導致感染后潛伏期更短和發(fā)病更快。

在臨床特征方面，德爾塔毒株感染者發(fā)病比較急，重癥也多一些。但從我們防治新冠病毒積累的經(jīng)驗來看，只要應對得當，控制疫情應該還是沒有問題。

工作人員在移動方艙實驗室內(nèi)忙碌 圖片來源：新華社

接種疫苗人群感染發(fā)病比例遠低于未接種人群

NBD：據(jù)美國CDC稱，在超1.56億已完成疫苗接種的美國人中，出現(xiàn)了大約15.3萬例有癥狀的“突破性感染”病例，約占全部疫苗接種者的0.098%。此前打了新冠疫苗的人群也會被德爾塔變異株感染嗎？

曲章義：首先，打了疫苗還感染德爾塔毒株的概率不算特別高，其次這種“突破性感染”是比較正常的一個現(xiàn)象。

因為所有的疫苗都不會是每個人接種后都有保護作用的，取決于接種后有沒有產(chǎn)生免疫力。有了免疫力才具有保護作用。有一部分人會有免疫耐受，一部分人會有免疫無能，這和每個人的個體差異也是有關系的。

既然不是每個人接種疫苗后都能產(chǎn)生免疫力，那么對于沒有產(chǎn)生免疫力的接種者，病毒就會“突破性感染”。

接種后人體是否產(chǎn)生足夠多的中和抗體是防護病毒的關鍵。新冠病毒的中和抗體是人體接種疫苗后，其中和抗原—刺突S蛋白的受體結合域RBD刺激機體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的。

德爾塔毒株沒有突變到它的中和抗原（病原體中能刺激宿主免疫系統(tǒng)產(chǎn)生中和抗體的特定抗原）部位，目前德爾塔毒株的RBD區(qū)和其他常規(guī)新冠病毒毒株是一致的，沒有變化的，所以疫苗的保護性是不受影響的。

中國疾控中心研究員邵一鳴此前也對相關問題釋疑說，我們現(xiàn)在疫苗定位是二級預防，保護率是針對發(fā)病的，不是針對感染的，所以會有一些人打完疫苗也可能被感染。

NBD：所以疫苗還是有效的嗎？

曲章義：疫苗還是有效的，疫苗是沒有問題的。有部分人打過疫苗之后還被感染，說明沒能產(chǎn)生抗體，沒能獲得免疫力。疫苗有效性有幾個因素制約：疫苗本身的問題、宿主機體的問題、兩者之間相互作用的問題等。這三項都沒問題，接種才能有效。

NBD：南京確診病例中已出現(xiàn)重癥，已接種新冠疫苗患者和未接種患者感染德爾塔毒株的輕重程度有什么不同？

曲章義：疫苗的防護等級是不一樣的，接種之后有很多種情況，有的人體產(chǎn)生的抗體很好，可以確保不感染；有的人體免疫力不夠強還有一定感染機率，但是感染后不發(fā)?。贿€有一種情況是感染后雖然也發(fā)病，但是發(fā)病不重。

從之前防護疫情經(jīng)驗來看，接種過疫苗的人群感染發(fā)病的比例遠低于未接種的人群，也能夠有效地阻止感染后向重癥發(fā)展。

國內(nèi)部分城市已啟動12至17歲人群新冠病毒疫苗接種 圖片來源：新華社

當前幾種主流疫苗防護效果都很好

NBD：哪種疫苗的防護效果最好？

曲章義：目前上市的疫苗主要有滅活疫苗、基因工程重組蛋白疫苗、腺病毒載體疫苗、mRNA疫苗等，這些疫苗防護效果都是很好的。所有的疫苗都是使機體獲得中和抗原即S蛋白的RBD來刺激機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生中和抗體。

滅活疫苗和基因工程重組蛋白疫苗是直接接種中和抗原蛋白，而腺病毒載體疫苗和mRNA疫苗則接種的是S蛋白基因，是核酸而不是蛋白質(zhì)。

滅活疫苗在滅活病毒表面含有大量的S蛋白，通過向體內(nèi)注入經(jīng)過人工滅活的病原微生物，人體通過識別產(chǎn)生針對該抗原的抗體，一旦遭受外界特異性病毒入侵時，刺激機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生保護性免疫物質(zhì)（中和抗體）從而產(chǎn)生抵抗病毒入侵的作用。

滅活疫苗除了S蛋白外，還含有其他的抗原物質(zhì)?；蚬こ讨亟M蛋白疫苗是在體外表達S蛋白基因，產(chǎn)生S蛋白，然后純化后制備成單一組分的S蛋白（RBD）疫苗，比滅活疫苗更純。

腺病毒載體疫苗和mRNA疫苗，不是直接在人體注射S蛋白，而是注射后需要人體細胞來幫助完成S蛋白的基因表達。腺病毒載體疫苗要在人體內(nèi)要經(jīng)過轉錄和翻譯兩步，mRNA疫苗也要經(jīng)過翻譯這一步。所以這兩個疫苗就不像滅活疫苗和重組蛋白疫苗那樣直接刺激機體的免疫系統(tǒng)發(fā)生免疫反應。

從我個人角度來說，更推薦國內(nèi)基因工程重組蛋白疫苗，它的優(yōu)點是抗原純，免疫效果好，但是需要打三次加強針。

從安全性角度來說，重組蛋白疫苗和滅活疫苗都是沒有問題的，而腺病毒載體疫苗和mRNA疫苗還是比較新型的，安全性還有待進行評估，但是現(xiàn)在看利要大于弊。

mRNA疫苗有效性不一定比滅活疫苗更高

NBD：《自然》雜志發(fā)表的文章指出，mRNA疫苗可以誘導更加持續(xù)有效的免疫反應，這款疫苗對目前肆虐的德爾塔毒株防護性是不是最高的？和傳統(tǒng)滅活疫苗相比，它有什么優(yōu)勢？

曲章義：mRNA疫苗不一定是防護性最高的，它和腺病毒載體疫苗一樣，除了刺激機體的體液免疫之外，還能夠刺激一部分細胞免疫，它的免疫記憶時間會更長一些，應對病毒變異上更迭也更快。

機體的免疫有兩個系統(tǒng)：一個是體液免疫產(chǎn)生中和抗體；另一個是細胞免疫產(chǎn)生致敏淋巴細胞。

目前這幾款疫苗都是靠S蛋白RBD來刺激機體產(chǎn)生免疫力的，保護效果是一樣的。只是腺病毒載體疫苗和mRNA疫苗還有一定的細胞免疫作用，細胞免疫持續(xù)時間會長一些。

疫苗保護率是在三期臨床試驗中得出的，而三期臨床試驗是在疫情發(fā)生地區(qū)進行大規(guī)模臨床試驗后得出的。不同的國家感染率不一樣，計算出來的保護率也不一樣。而我們國內(nèi)疫情控制得很好，沒有大量的受試群體，只能到國外去做試驗。

滅活疫苗和mRNA疫苗的有效性試驗如果沒在同一個人群做，是沒有可比性的，不存在mRNA疫苗有效性比滅活疫苗更高的說法，預防重癥上效果也是差不多的。

計算疫苗的保護性，要測疫苗產(chǎn)生的保護性抗體和血清中抗體陽轉率，這些才是準確的。

目前一些案例顯示mRNA疫苗有一些副作用，會引起一定的不良反應。畢竟作為一款新型疫苗，它還沒那么成熟，成功率也沒那么完美。

還有一個值得關注的是，《科學》雜志新聞版塊匯集了以色列、美國和歐盟藥品監(jiān)察部門的報告，顯示mRNA新冠疫苗接種后，年輕人發(fā)生心肌炎的風險增高5~25倍。

一兩周左右南京疫情有望出現(xiàn)拐點

NBD：英國政府緊急情況咨詢小組近日表示，新冠病毒未來可能出現(xiàn)“抗原漂移”的變異，也就是當病毒突變到一定程度時，先前的抗體不再起作用，從而導致感染率和死亡率進一步增加，對此您怎么看？會出現(xiàn)這種情況嗎？

曲章義：突變是隨機的，也是不以人的意志為轉移的，各種地方都可能變，各種變異都可能出現(xiàn)，如果病毒的中和抗原部位S蛋白RBD區(qū)發(fā)生變異，先前抗體是不會起作用了，這也是疫苗失效的前提，即使是極小概率這種可能性也是不能排除的。

NBD：已經(jīng)感染過新冠病毒的患者還會二次感染和傳播德爾塔毒株嗎？面對德爾塔毒株，我們該如何預防？

曲章義：已經(jīng)感染過的患者，再感染的機率很小，因為已經(jīng)產(chǎn)生抗體了。接種疫苗是最好、最便宜、最有效的防護措施，其次才是通過控制傳染源、保護易感人群、切斷傳播途徑等常規(guī)防疫手段來防護。

NBD：南京因祿口機場“破防”而導致的疫情已經(jīng)擴散到其他一些地方，現(xiàn)在德爾塔變異毒株發(fā)展到了高峰期嗎？這輪疫情何時會看到拐點？

曲章義：目前看還沒有達到高峰期，疫情還可能持續(xù)一段時間，從7月26日開始算，應該再過一周到兩周左右南京有望出現(xiàn)拐點，而其他地區(qū)拐點出現(xiàn)的時間還可能更晚些。

在此呼吁大家都要高度警惕，這次疫情嚴峻化和部分人群麻痹大意、放松警惕有很大關系，同時也建議大家近期不要參加任何中大規(guī)模聚會、出門必須戴口罩、情緒上不要松懈，做好長期抗疫準備。

封面圖片來源：新華社