藥企"帶金銷售"助推藥價虛高，中紀委：斬斷醫(yī)藥腐敗鏈條是重中之重

每經(jīng)編輯 王鑫

4月15日，中紀委網(wǎng)站發(fā)布《深度關注 | 劍指藥企帶金銷售》一文，指出藥企"帶金銷售"助推藥價虛高，斬斷醫(yī)藥腐敗鏈條，遏制醫(yī)藥費用不合理過快增長，是當下的重中之重。

圖片來源：中紀委網(wǎng)站截圖

針對群眾長期反映的藥價虛高頑疾，有關部門再度出手。

4月12日，財政部發(fā)布會計信息質量檢查公告，對19家醫(yī)藥企業(yè)作出行政處罰，其中2家為A股上市公司，恒瑞醫(yī)藥更是一度高居醫(yī)藥板塊市值榜首。

藥價虛高，根源是什么？如何化解？如何更好發(fā)揮財會監(jiān)督作用？

醫(yī)藥企業(yè)費盡心思套取資金，“倒騰”出高額銷售推廣費用，塞進醫(yī)藥代理腰包

4月12日下午，財政部與國家醫(yī)保局的首次聯(lián)合執(zhí)法“戰(zhàn)果”初顯。財政部監(jiān)督評價局二級巡視員劉峰從三方面總結道：“經(jīng)過檢查，摸清了藥價虛高的成因，震懾了醫(yī)藥企業(yè)帶金銷售、哄抬物價的違法行為，保障了藥品集中帶量采購等重大改革的順利推進。”

“帶金銷售”，是指醫(yī)藥企業(yè)通過給予處方醫(yī)生、有進藥決策權和影響力的人士回扣，以此謀取交易機會或競爭優(yōu)勢的不當行為。藥企在制定藥品投標價格時，這部分商業(yè)賄賂“成本”自然會計算在內(nèi)。

此次受罰企業(yè)中，上市公司恒瑞醫(yī)藥、步長制藥被直接點名，上市公司上海醫(yī)藥旗下4家企業(yè)及華潤三九、復星醫(yī)藥旗下各1家企業(yè)均被通報。此外，全球醫(yī)藥巨頭法國賽諾菲、德國默克的下屬企業(yè)均被處罰，跨國藥企禮來公司的下屬企業(yè)也涉及其中。

受罰的19家藥企中，共有三家違規(guī)金額過億，依次是華潤三九子公司深圳華潤三九醫(yī)藥貿(mào)易有限公司1.64億元，江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司超過1.5億元，江蘇萬邦醫(yī)藥營銷有限公司1.4億元。

《中華人民共和國會計法》第九條明文規(guī)定：“各單位必須根據(jù)實際發(fā)生的經(jīng)濟業(yè)務事項進行會計核算，填制會計憑證，登記會計賬簿，編制財務會計報告。任何單位不得以虛假的經(jīng)濟業(yè)務事項或者資料進行會計核算。”受罰藥企問題基本都出在違反這一規(guī)定。

記者梳理財政部公布的行政處罰情況發(fā)現(xiàn)，問題主要集中為以下幾類：

一是使用虛開發(fā)票、票據(jù)套取資金體外使用。如北京誠諾美迪科技有限公司使用無關人員的機票、發(fā)票報銷沖賬并套取資金，涉及金額91.51萬元。通化玉圣藥業(yè)有限公司以虛假發(fā)票列支業(yè)務推廣費用，涉及金額170萬元。

二是虛構業(yè)務事項套取資金。虛構業(yè)務事項集中在學術研討、經(jīng)驗交流、市場調(diào)研、咨詢等方面，但往往漏洞百出。如賽諾菲（北京）制藥有限公司2018年列支醫(yī)學領域的學術研討或經(jīng)驗交流會議費1.49億元，“參會”相關醫(yī)生表示會議不真實或未參加會議，涉及金額93.82萬元。

三是賬簿設置不規(guī)范等其他會計核算問題。如禮來（上海）管理有限公司使用電子計算機進行會計核算，未按照國家統(tǒng)一會計制度的規(guī)定設置總賬、明細賬等會計賬簿。

藥企費盡心思利用醫(yī)藥推廣公司套取資金，“倒騰”出高額銷售推廣費用，只為了能塞進醫(yī)藥代理的腰包。如江蘇萬邦醫(yī)藥營銷有限公司2018年支付個人代理商銷售推廣費用1.4億元，憑證后附部分發(fā)票由與該公司無實質業(yè)務往來的第三方公司開具。山東步長制藥股份有限公司以咨詢費、市場推廣費名義向醫(yī)藥推廣公司支付資金5122.39萬元，再由醫(yī)藥推廣公司轉付給該公司的代理商。

藥企銷售費用畸高，助長了藥價虛高之風

此次藥企“查賬本”，始于兩年前。以康美藥業(yè)涉嫌財務數(shù)據(jù)造假，步長制藥等龍頭藥企因銷售費用過高遭證監(jiān)會問詢等事件頻出為信號，一場來自財稅部門的醫(yī)藥行業(yè)整頓隨之開始。

2019年6月4日，財政部宣布開展2019年度醫(yī)藥行業(yè)會計信息質量檢查工作，共涉及77家醫(yī)藥企業(yè)。

財政部強調(diào)，此次檢查為對醫(yī)藥銷售環(huán)節(jié)的“穿透式”監(jiān)管，將延伸檢查關聯(lián)方企業(yè)和相關銷售、代理、廣告、咨詢等機構，必要時還會檢查醫(yī)療機構。這意味著，檢查將以這些企業(yè)為中心，輻射整個醫(yī)藥行業(yè)生產(chǎn)、流通、使用全環(huán)節(jié)。

財政部有關負責人介紹，受疫情影響，行政處罰結果公布時間由去年延至今年。這次針對醫(yī)藥企業(yè)的檢查是由14個監(jiān)管局和31個財政廳（局）共同完成，本次公開的是由財政部有關監(jiān)管局檢查的藥企，其余各省的處罰還在進行。檢查發(fā)現(xiàn)的其他違法違規(guī)問題，移交主管機關處理。

專家指出，此次財政部和國家醫(yī)保局的聯(lián)合檢查，是從會計信息質量檢查角度助力醫(yī)藥改革、提升人民群眾滿意度和獲得感的一次行動，檢查對醫(yī)藥企業(yè)違規(guī)行為起到了震懾作用，也釋放出加強財會監(jiān)督的信號。

實際上，醫(yī)藥企業(yè)銷售費用過高、研發(fā)投入不足一直是行業(yè)通病，銷售費用畸高也是醫(yī)藥行業(yè)的“雷區(qū)”。

2019年5月12日，步長制藥就曾因此接受上交所問詢。年報顯示，2018年步長制藥銷售費用80.36億元，占營業(yè)收入比例為59%，高于行業(yè)平均水平。其中，市場、學術推廣費及咨詢費74.86億元，占比超90%。根據(jù)回復，步長制藥銷售費用組成中市場活動費占比近四成。

有專家指出，企業(yè)書面財務即使做得再漂亮，也可能存在報表造假的情況，有些費用從財務上看是合理的，但從業(yè)務上考慮則是不合理的。藥品的真實成本就是如此。

由于職能分割，懂審計懂財務的人未必懂得藥品的業(yè)務流程，而“醫(yī)保局懂藥品、財政部懂財務，兩者結合，能夠更好地徹查問題。”

對不同類型的藥企成本進行摸底，被視作為擠出藥價水分做準備。吉林大學教授朱迅認為，此次檢查既能規(guī)范企業(yè)銷售行為，也能在摸清企業(yè)成本和利潤的情況下，更好推進藥品降價工作，挖掘醫(yī)保存量空間，降低不合理費用。

斬斷醫(yī)藥腐敗鏈條，亟待系統(tǒng)整治帶金銷售

4月10日，中央紀委國家監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)布消息：江西永昌藥業(yè)有限公司法定代表人戴龍勇，涉嫌行賄犯罪，目前接受江西省監(jiān)委監(jiān)察調(diào)查，已被采取留置措施。3月23日，云南省紀委監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)布消息：昆明天添欣藥業(yè)有限公司原法定代表人楊守軍、云南省醫(yī)藥有限公司營銷一部總監(jiān)何燕等人因涉及云南省阜外心血管病醫(yī)院原副院長馬林昆嚴重違紀違法案，已被留置。

醫(yī)藥行業(yè)卷入行賄案，并不鮮見。一直以來，藥品銷售商和個別醫(yī)院領導、醫(yī)務人員利益牽扯頗深，重銷售、輕研發(fā)已成為不少藥企的痼疾。2020年，某西南知名藥企銷售費用達37.95億元，研發(fā)費用僅為1.81億元。此次財政部通報檢查結果，“帶金銷售”便成為一大關鍵詞。

數(shù)據(jù)顯示，我國約有八成的藥品經(jīng)過醫(yī)院渠道賣出。小小一片藥，從生產(chǎn)企業(yè)到患者，需要歷經(jīng)公立醫(yī)院藥品采購的諸多環(huán)節(jié)，藥企支付給招標機構、醫(yī)院負責人、醫(yī)藥代表、醫(yī)生等的費用，最終都會疊加在這片藥的售價上。

無論是銷售費用過高，還是成本、收入上的數(shù)據(jù)造假，背后都指向醫(yī)藥行業(yè)的帶金銷售模式。這些中間費用轉嫁到藥價上，是藥價虛高的“直接推手”，最終蒙受損失的是國家醫(yī)保資金和患者。

究其深層次原因，專家表示：“一方面是供給端，醫(yī)藥行業(yè)同質化競爭太嚴重，想擴大銷量，只能從營銷下手，最快的途徑便是給予回扣。另一方面是使用端，對醫(yī)生拿回扣的處罰仍不夠嚴厲，收入結構也成問題。”

據(jù)中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會估計，目前中國的醫(yī)藥代表人數(shù)約在百萬人左右。藥品涉及人民群眾生命健康安全，醫(yī)藥代表作為連接醫(yī)生、醫(yī)院和藥廠的紐帶，對其職業(yè)行為的監(jiān)督既必要、也必須。如果放任其采用種種不正當手段為藥品謀求醫(yī)院“入場券”，則勢必違背這一職業(yè)的設立初衷。一些抵擋不住誘惑的醫(yī)務人員為獲取豐厚的“定向”回扣，很可能采取多開藥、開貴藥、開指定藥等有悖醫(yī)德的方式謀利。

“回扣是桌子底下的事情，但可能會對桌子上的事情有影響。”斬斷醫(yī)藥腐敗鏈條，遏制醫(yī)藥費用不合理過快增長，是當下的重中之重。

醫(yī)藥價格和招采信用評價制度亮劍，首例嚴重失信所涉藥品被暫停掛網(wǎng)交易

4月12日，浙江省藥械采購中心發(fā)布醫(yī)藥價格和招采失信等級評價結果通報，披露某醫(yī)藥類上市公司的鹿瓜多肽注射液存在數(shù)額較大的商業(yè)賄賂行為，對該企業(yè)失信等級評定為“嚴重”，并暫停省內(nèi)掛網(wǎng)交易。作為全國首例信用評價達到“嚴重”等級的治理案例，這標志著信用評價制度開始發(fā)揮實質性效果。

據(jù)悉，浙江省對其他存在回扣問題的醫(yī)藥企業(yè)也按程序開展了信用評價，部分醫(yī)藥企業(yè)已經(jīng)采取了主動降價等措施修復信用。針對近期曝光的醫(yī)藥企業(yè)銷售費用畸高、費用列支不實等有悖誠信經(jīng)營、公平定價的問題，國家醫(yī)保局將不斷研究完善信用評價制度，強化震懾作用，促進醫(yī)藥企業(yè)按照公平、合理和誠實信用、質價相符的原則制定價格，堅決維護人民群眾利益。

處罰情況顯示，19家企業(yè)被處以3到5萬元的行政處罰。盡管涉及金額有的高達過億，但現(xiàn)行法律，最高處罰金額為5萬元。處罰標準底線較低是財政部執(zhí)法面臨的困境，目前會計法正在為此加緊修訂。

國家醫(yī)保局也面臨同樣的困境。國家醫(yī)保局價格招采司有關負責人表示，醫(yī)藥企業(yè)對于回扣個案的罰款往往不敏感?；谶@個原因，國家醫(yī)保局建立了醫(yī)藥價格和招采信用評價制度，情節(jié)嚴重的企業(yè)會喪失進入集中采購市場的機會，這樣就會產(chǎn)生強大的震懾效果。

“前三批帶量采購112種藥品平均降價54%，下一步采購品類要向耗材、中成藥推進，大型醫(yī)療設備將來也會考慮納入。”日前，國家衛(wèi)健委體改司副司長楊志光介紹了藥品帶量采購的推進方向。

藥品招標采購在我國已有近20年的歷史，但是既往招標采購中存在一些弊端。國家醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標采購指導中心專家組組長章明認為，一是量價脫鉤，普遍只招價格、不帶量，藥品價格難以明顯下降。二是質量不齊，藥品生產(chǎn)企業(yè)的集中度不高，銷售費用大，研發(fā)投入不多，仿制藥的質量參差不齊。三是競爭不足，采購層級較低，力量分散，議價談判能力不足。四是缺乏協(xié)同，各方面銜接不夠到位，藥品出廠價到最后進醫(yī)院的價格，中間存在很多虛高部分。

章明表示，帶量采購可以發(fā)揮市場作用，凈化流通環(huán)境，并促使藥價回歸合理區(qū)間。“降價效果可以說非常顯著，每年節(jié)約藥品費用670億元，加上地方和其他放量部分，預測每年節(jié)約資金超過1000億元。”截至2020年底，藥品集采實際采購量已達協(xié)議采購量的2.4倍，既為群眾減輕了負擔，也有利于引導企業(yè)轉變營銷模式，推動醫(yī)藥行業(yè)高質量發(fā)展。

上海市食品藥品安全研究會會長唐民皓指出，未來市場一定是大浪淘沙，淘汰的是那些不合規(guī)的、沒有創(chuàng)新意識的、甚至是靠紅包開拓市場的藥企。

推動財會監(jiān)督與紀檢監(jiān)察監(jiān)督貫通融合、協(xié)調(diào)協(xié)同，堅決整治醫(yī)藥領域腐敗

十九屆中央紀委四次全會首次將財會監(jiān)督與審計監(jiān)督、統(tǒng)計監(jiān)督等一并納入黨和國家監(jiān)督體系，提出要完善黨和國家監(jiān)督體系。要以黨內(nèi)監(jiān)督為主導，推動人大監(jiān)督、民主監(jiān)督、行政監(jiān)督、司法監(jiān)督、審計監(jiān)督、財會監(jiān)督、統(tǒng)計監(jiān)督、群眾監(jiān)督、輿論監(jiān)督有機貫通、相互協(xié)調(diào)。十九屆中央紀委五次全會指出，充分發(fā)揮黨內(nèi)監(jiān)督的政治引領作用，把監(jiān)督融入?yún)^(qū)域治理、部門治理、行業(yè)治理、基層治理、單位治理之中。

經(jīng)濟活動產(chǎn)生財會信息，財會信息反映、記錄一切經(jīng)濟活動。嚴格的財會監(jiān)督不只是微觀單位科學治理的必要條件，更是強化國家治理、維護財經(jīng)秩序的必要手段。

“歷史和現(xiàn)實表明，財會監(jiān)督不可或缺，搞好財會監(jiān)督不僅是完善黨和國家監(jiān)督體系，提高國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的客觀需要，也是建立全面規(guī)范透明、標準科學、約束有力的預算制度，保障黨關于財經(jīng)工作方針政策和決策部署貫徹落實的內(nèi)在要求。”財政部山東監(jiān)管局黨組書記、局長王振東認為。

財會監(jiān)督作為黨和國家監(jiān)督體系的重要組成部分，防范和揭露腐敗、增強國家治理系統(tǒng)的“免疫力”是其應盡的職責。對于財會監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)的違紀問題線索，及時移送紀檢監(jiān)察機關處理，配合紀檢監(jiān)察機關開展財會監(jiān)督問責，是財會監(jiān)督加強與紀檢監(jiān)察協(xié)作的應有之義。

在財政部寧夏監(jiān)管局黨組成員、紀檢組長、副局長張學平看來，財會監(jiān)督在加強黨風廉政建設中發(fā)揮作用主要體現(xiàn)在以下方面：一是財會監(jiān)督對發(fā)現(xiàn)國家資金、財產(chǎn)被直接侵吞或間接侵占有得天獨厚的優(yōu)勢條件；二是財會監(jiān)督依法不受其他行政機關、社會團體和個人的干涉，能夠敏銳、客觀、公正地揭示問題；三是財會監(jiān)督覆蓋所有從事經(jīng)濟活動或使用財政資金的機構，能夠及時和有效地揭露違法犯罪線索。“過去的監(jiān)督實踐表明，財會監(jiān)督每年都發(fā)現(xiàn)和移交大量案件線索，成為反腐敗的一支重要力量。”

“我們將繼續(xù)與國家醫(yī)保局加強合作，切實履行財會監(jiān)督職責，堅持‘強穿透、堵漏洞、用重典、正風氣’，加大執(zhí)法檢查力度，切實提高會計審計質量，保障人民群眾利益和重大改革實施。”財政部有關負責人表示。

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