綜合醫(yī)改試點還要解決啥問題？國家衛(wèi)健委：進一步深化公共衛(wèi)生體系建設

每經(jīng)記者 周程程    每經(jīng)編輯 陳星    

11月17日，國務院醫(yī)改領導小組秘書處、國家衛(wèi)健委就介紹“十三五”綜合醫(yī)改試點省份醫(yī)改典型經(jīng)驗舉行發(fā)布會。

自2015年起，江蘇、安徽、福建、青海4省份開展綜合醫(yī)改試點，2016年新增上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西和寧夏7省份，綜合醫(yī)改試點省份達到11個。

各試點地區(qū)都取得了積極成效。上海市三大健康指標連續(xù)十年處于世界發(fā)達國家或地區(qū)水平。浙江省城市醫(yī)院門診和病區(qū)智慧結(jié)算率分別達79%、71%，高峰時段平均排隊時間縮短到2.7分鐘，平均住院日從8.6天下降到6.9天。

看到成效的同時，也有不少問題。國務院醫(yī)改領導小組秘書處、國家衛(wèi)健委體改司副司長薛海寧指出，公共衛(wèi)生應急管理、公共衛(wèi)生體系建設、疾病預防控制體系改革等都有待進一步深化。

圖片來源：每經(jīng)記者 周程程 攝

江蘇縣域就診率達93.1%

江蘇省在強基層方面的做法可圈可點。“基層不強，分級診療制度就是空話，基層要接得住，還要管得好。”江蘇省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生健康委副主任李少冬在發(fā)布會上表示。

為全面提升基層服務能力，江蘇省開展“大基層服務體系”改革試點，加強農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心建設。

李少冬介紹，農(nóng)村區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心是把原來的中心衛(wèi)生院增強服務能力、擴容，提升內(nèi)涵，按照二級綜合醫(yī)院的標準進行建設。

“為什么不叫二級醫(yī)院呢？因為公共衛(wèi)生是它很重要的職能，和二級醫(yī)院不一樣。”李少冬說，在試點社區(qū)醫(yī)院建設方面，推動緊密型醫(yī)共體試點，加強基層特色科室建設等，這些措施推動做強做大基層服務體系。

從2018年正式啟動，目前為止已經(jīng)有133個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)確定為江蘇省社區(qū)醫(yī)院。李少冬表示，社區(qū)醫(yī)院要設內(nèi)科、外科、兒科、急診科等臨床科室，科室健全，配足人力資源。同時，要加強醫(yī)療設備配備。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)至少配備全自動生化儀、DR、彩超等專業(yè)設備，根據(jù)需要還可以配CT等大型影像設備。

此外還要借助專科醫(yī)聯(lián)體、互聯(lián)網(wǎng)等，優(yōu)化轉(zhuǎn)診服務，實行衛(wèi)生資源共享服務上下銜接。李少冬指出，比如基層配CT、配DR，它的診斷能力肯定不如大醫(yī)院，這種情況下就要實行互聯(lián)網(wǎng)遠程診療會診，讓優(yōu)質(zhì)資源更多下沉基層。

多舉措下，全省居民兩周患病首選基層醫(yī)療機構(gòu)就診比例達69.5%，縣域就診率達93.1%。

強化對試點省份評估和激勵

在看到成績的同時，薛海寧指出，綜合醫(yī)改試點也有不少問題。各地改革進展不平衡，從改革成效來看，和人民群眾對健康的新期待相比還有比較大的距離，同時也有深層次的矛盾問題還沒有得到解決，試點省份的示范引領作用有待進一步強化。

薛海寧表示，具體包括樹立大衛(wèi)生、大健康的理念和推動從治病為中心向健康為中心的轉(zhuǎn)變需要長期過程，特別是健康融入所有政策的理念落實還需要不斷強化；一些地方在改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性上還不夠；一些重點領域、關鍵環(huán)節(jié)的改革任務落實力度也有待進一步加強。

值得注意的是，薛海寧還指出，公共衛(wèi)生應急管理、公共衛(wèi)生體系建設、疾病預防控制體系改革等都有待進一步深化，醫(yī)防結(jié)合、醫(yī)防融合需要進一步推進，這是綜合醫(yī)改試點省份面臨的困難和問題。

目前，一些試點地區(qū)也在加快公衛(wèi)體系建設。從上海的做法來看，據(jù)上海市醫(yī)改辦、上海市衛(wèi)生健康委副主任趙丹丹介紹，上海率先出臺實施完善重大疫情防控體制機制的“公衛(wèi)20條”，加快“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”助力疫情防控。修訂該市公共衛(wèi)生事件應急條例，啟動市疾控中心異地擴建等項目；建立上海市重大傳染病和生物安全研究院，推進生物醫(yī)藥臨床研究建設“上海方案”。

薛海寧還表示，將強化對綜合醫(yī)改試點省份的評估和激勵。現(xiàn)在總體改革的制度框架四梁八柱基本建立健全，試點省份的推進機制初步健全，下一步是抓好督導考核、監(jiān)測評價，健全改革的正向激勵機制。建立綜合醫(yī)改試點省份的評估和動態(tài)調(diào)整機制，調(diào)動地方改革的積極性。