“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療復(fù)診藥品費 可按醫(yī)保規(guī)定支付 國家醫(yī)保局發(fā)文積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作

每經(jīng)記者 周程程    每經(jīng)編輯 陳星    

11月2日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見》（以下簡稱意見）。意見提出，做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作要遵循“突出重點，穩(wěn)步拓展”的原則。要優(yōu)先保障門診慢特病等復(fù)診續(xù)方需求，顯著提升長期用藥患者就醫(yī)購藥便利性。在“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)規(guī)范發(fā)展以及醫(yī)保管理和支付能力提升的基礎(chǔ)上，穩(wěn)步拓展醫(yī)保支付范圍。

意見提出，參保人在本統(tǒng)籌地區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)診并開具處方發(fā)生的診察費和藥品費，可以按照統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保規(guī)定支付。

醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司Latitude Health創(chuàng)始人趙衡對《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，門診統(tǒng)籌是醫(yī)保推進(jìn)的重點，門診慢特病是門診統(tǒng)籌的重點，所以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)保報銷也會向門診慢特病傾斜。后續(xù)可能會推進(jìn)普通疾病在“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)中的醫(yī)保報銷工作。

國家醫(yī)保局提出，對線上、線下醫(yī)療服務(wù)實行公平的醫(yī)保支付政策。圖為復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院的醫(yī)生通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺進(jìn)行在線復(fù)診 新華社圖

堅持線上線下一致原則

優(yōu)先保障門診慢特病等復(fù)診續(xù)方需求，是否會推動復(fù)診需求由線下轉(zhuǎn)向線上？

在趙衡看來，這主要要看病人的接受程度和使用能力。由于慢病主要是老年群體，他們的互聯(lián)網(wǎng)使用并不普及，因此針對年輕慢病人群的服務(wù)也許會先獲得發(fā)展。

對于醫(yī)療服務(wù)的支付范圍，意見提出，根據(jù)地方醫(yī)保政策和提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容確定支付范圍。參保人在本統(tǒng)籌地區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)診并開具處方發(fā)生的診察費和藥品費，可以按照統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保規(guī)定支付。其中個人負(fù)擔(dān)的費用，可按規(guī)定由職工醫(yī)保個人賬戶支付。

未來，醫(yī)保支付范圍將繼續(xù)拓展。意見提出，各地可從門診慢特病開始，逐步擴(kuò)大醫(yī)保對常見病、慢性病“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)支付的范圍。

對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報的新增“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格項目，意見提出，各地要堅持以結(jié)果為導(dǎo)向、反映資源消耗規(guī)律、線上線下合理銜接的原則，加快受理審核，科學(xué)確定項目名稱、服務(wù)內(nèi)容、計價單元、收費方式等，為跨機(jī)構(gòu)合作開展服務(wù)、分配收入提供政策依據(jù)。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供符合規(guī)定的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療復(fù)診服務(wù)，按照公立醫(yī)院普通門診診察類項目價格收費和支付。

總體而言，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作要堅持“線上線下一致”的原則。意見強調(diào)，對線上、線下醫(yī)療服務(wù)實行公平的醫(yī)保支付政策，保持待遇水平均衡，鼓勵線上線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平競爭。

藥品配送費不納入醫(yī)保

意見提出，支持“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療復(fù)診處方流轉(zhuǎn)。探索定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)外購處方信息與定點零售藥店互聯(lián)互通，有條件的統(tǒng)籌地區(qū)可以依托全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺，加快推進(jìn)外購處方流轉(zhuǎn)相關(guān)功能模塊應(yīng)用，便于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)復(fù)診處方流轉(zhuǎn)。探索開展統(tǒng)籌地區(qū)間外購處方流轉(zhuǎn)相關(guān)功能模塊互認(rèn)，實現(xiàn)“信息和處方多跑路，患者少跑腿”。

意見還明確，發(fā)生的藥品費用比照線下醫(yī)保規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)和政策支付。而對于提供藥品配送服務(wù)的費用，則不納入醫(yī)保支付范圍。

趙衡認(rèn)為，將全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺作為處方流轉(zhuǎn)平臺，將加強對處方的監(jiān)管，也有利于醫(yī)保對處方外流的支付。

在醫(yī)保結(jié)算方面，意見提出，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療復(fù)診處方流轉(zhuǎn)至本統(tǒng)籌地區(qū)定點零售藥店發(fā)生的藥品費用，按規(guī)定應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜牟糠?，由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點零售藥店結(jié)算。

在監(jiān)管方面，意見明確強化醫(yī)保部門費用審核責(zé)任。全面掌握參保人就診信息和醫(yī)療機(jī)構(gòu)核查復(fù)診行為的有關(guān)記錄。對不符合規(guī)定的診察費和藥品費予以拒付，并按協(xié)議約定進(jìn)行處理。

此外，還將嚴(yán)厲打擊“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)中的欺詐騙保行為。參保人出現(xiàn)欺詐騙保情形的，按規(guī)定暫停其使用“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付或醫(yī)保直接結(jié)算的資格。