想重復(fù)參加基本醫(yī)療保險？ 醫(yī)保局等三部門說“不行”

每經(jīng)記者 周程程    每經(jīng)編輯 陳星    

近日，國家醫(yī)保局、財政部、國家稅務(wù)總局發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)基本醫(yī)療保險參保工作的指導(dǎo)意見》（以下簡稱意見）。

意見提出的主要目標(biāo)為，深入實(shí)施全民參保計劃，自2021年參保年度起，全國參保信息實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、動態(tài)更新、實(shí)時查詢，參保信息質(zhì)量明顯提升；到2025年，基本醫(yī)保參保率穩(wěn)中有升，管理服務(wù)水平明顯提升，群眾獲得感滿意度持續(xù)增強(qiáng)。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，有序清理重復(fù)參保是六項(xiàng)主要任務(wù)之一。意見明確原則上不允許重復(fù)參保，并首次提出重復(fù)參保的界定及處理原則。

多地清理、杜絕重復(fù)參保

關(guān)于重復(fù)參保的界定，意見指出，是指同一參保人重復(fù)參加同一基本醫(yī)療保險制度（制度內(nèi)重復(fù)參保）或重復(fù)參加不同基本醫(yī)療保險制度（跨制度重復(fù)參保），具體表現(xiàn)為同一時間段內(nèi)同一參保人有兩條及以上參保繳費(fèi)狀態(tài)正常的參保信息記錄。

重復(fù)參保與此前新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的制度分割有關(guān)。參保人員跨制度同時又跨地區(qū)，并在信息對接不暢的情況下，容易重復(fù)參保。

有醫(yī)療領(lǐng)域?qū)＜以邮堋睹咳战?jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時表示，醫(yī)保制度不統(tǒng)一帶來的問題主要在于“三個重復(fù)”，同一區(qū)域內(nèi)，居民重復(fù)參保、財政重復(fù)補(bǔ)貼、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和信息系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)。

重復(fù)參保不僅為多頭報銷騙保埋下隱患，且造成了財政資金的重復(fù)投入。

浙江省審計廳曾公布2011年浙江省社會保障資金審計情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，全省共有63.29萬人重復(fù)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保以及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，造成財政多投入10822.68萬元，有5238人重復(fù)享受待遇610.91萬元。

多地對重復(fù)參保人員進(jìn)行了清理。去年7月，江蘇鹽城市召開醫(yī)療保障局長座談會，會上透露，該地比對、清理職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保重復(fù)參保繳費(fèi)人員，清理重復(fù)繳費(fèi)人員42929人。

今年，湖南省啟動醫(yī)保參保線上專項(xiàng)清查，確保到2020年6月底前，全面完成全省參保人員的基本信息核準(zhǔn)工作，杜絕省內(nèi)重復(fù)參保。

完善參保繳費(fèi)服務(wù)機(jī)制

盡管已經(jīng)取得了一定進(jìn)展，但從部分地區(qū)的市民咨詢來看，重復(fù)參保問題仍然存在。

今年，貴陽市網(wǎng)絡(luò)問政平臺就有居民反映，自己所在工作單位已經(jīng)辦理了貴陽市社保，但因家里人不知道，又交了貴陽市開陽縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，那么城鄉(xiāng)醫(yī)療保險能不能退？

對此，貴陽市醫(yī)療保障局回應(yīng)，正常情況下一個人的身份證只能繳納一種保險，因前期系統(tǒng)問題導(dǎo)致出現(xiàn)重復(fù)參保，參保人可進(jìn)行平保處理，也可選擇退保退費(fèi)。

此次意見明確提出，對于重復(fù)參加職工醫(yī)保的，原則上保留就業(yè)地參保關(guān)系；重復(fù)參加居民醫(yī)保的，原則上保留常住地參保關(guān)系；學(xué)生重復(fù)參保，原則上保留學(xué)籍地參保關(guān)系；跨制度重復(fù)參保且連續(xù)參加職工醫(yī)保一年以上（含一年）的，原則上保留職工醫(yī)保參保關(guān)系。

意見指出，以上各類情形在保留一個參保關(guān)系同時，應(yīng)及時終止重復(fù)的參保關(guān)系。

對于非全日制、臨時性工作等靈活就業(yè)形式的跨制度重復(fù)參保，意見要求，保留一個可享受待遇的參保關(guān)系，暫停重復(fù)的參保關(guān)系。

此外，意見還明確，完善個人參保繳費(fèi)服務(wù)機(jī)制。國家醫(yī)保信息平臺基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)建成后，各級醫(yī)療保障部門要利用國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)實(shí)時核對功能，及時查詢參保人繳費(fèi)狀態(tài)，聯(lián)合稅務(wù)部門完善參保繳費(fèi)服務(wù)，減少重復(fù)參保繳費(fèi)。

意見要求，參保人在居民醫(yī)保繳費(fèi)后，在相應(yīng)待遇享受期未開始前因重復(fù)繳費(fèi)、參加職工醫(yī)?；蚱渌y(tǒng)籌地區(qū)居民醫(yī)保，可在終止相關(guān)居民醫(yī)保參保關(guān)系的同時，依申請為個人辦理退費(fèi)。

待遇享受期開始后，對暫停的居民醫(yī)保參保關(guān)系，原則上個人繳費(fèi)不再退回；已通過醫(yī)療救助渠道享受參保繳費(fèi)補(bǔ)貼的救助對象，可根據(jù)其需要終止的參保關(guān)系所在地繳費(fèi)渠道依申請完成退費(fèi)；靈活就業(yè)人員按年度一次性繳納職工醫(yī)保費(fèi)以后，中途就業(yè)隨單位參加職工醫(yī)保的，可依申請退回其就業(yè)后當(dāng)年剩余月份以靈活就業(yè)人員身份繳納的職工醫(yī)保費(fèi)；對其他情況，由省級醫(yī)療保障部門會同相關(guān)部門，結(jié)合各地實(shí)際，明確可以退費(fèi)和不予退費(fèi)的具體情形。

加強(qiáng)財政補(bǔ)助資金管理也是主要任務(wù)之一。意見提出，除大中專學(xué)生入學(xué)當(dāng)年重復(fù)參加居民醫(yī)保情形外，其他重復(fù)參加居民醫(yī)保的，需終止相關(guān)居民醫(yī)保參保關(guān)系，并扣減重復(fù)參保當(dāng)年涉及的各級財政補(bǔ)助資金?？缰贫戎貜?fù)參保且連續(xù)參加職工醫(yī)保一年以上（含一年）、參保繳費(fèi)狀態(tài)正常的，在按本意見規(guī)定的原則處理后扣減重復(fù)參保當(dāng)年居民醫(yī)保的各級財政補(bǔ)助資金。