ECMO能救多少患者？為何有些“病毒肺”患者住不了院？對話武大中南醫(yī)院急救中心副主任

每經(jīng)記者 鄭潔    每經(jīng)編輯 文多    

1月22日，武漢大學(xué)中南醫(yī)院傳來消息：該院通過建立體外膜肺氧合（ECMO）治療成功救治一位重癥新型冠狀病毒肺炎患者，屬于湖北省首例。據(jù)新京報報道，患者預(yù)計本周可以康復(fù)出院。

消息公布后，在為患者感到欣慰的同時，有一些問題也躍入我們心頭：目前有多少患者使用了這一設(shè)備？ECMO在湖北省各大醫(yī)院有效應(yīng)用率如何？此外，不少疑似患者在社交媒體上提到無法及時入院治療而要回家隔離，這是為什么？

帶著這些問題，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者（以下簡稱NBD）專訪了湖北省武漢市聯(lián)合醫(yī)療救治專家組專家、武漢大學(xué)中南醫(yī)院（以下簡稱中南醫(yī)院）急救中心副主任夏劍。

圖片來源：武大中南醫(yī)院公眾號截圖

僅他一人就為八九位患者上過ECMO設(shè)備

NBD：當(dāng)時是在什么樣的情況下為患者使用ECMO設(shè)備的？

夏劍：當(dāng)時那位患者是病毒肺。病毒肺的特點就是進(jìn)展快，肺會快速喪失功能。如果一個人沒有肺的話，就（等于）沒有換氧的功能，會造成缺氧，這種情況下必須要馬上上人工肺。

當(dāng)然，需要使用ECMO設(shè)備的患者在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有評估標(biāo)準(zhǔn)，我們通過氧合指數(shù)等一系列的指標(biāo)來評估，當(dāng)患者以自身肺功能無法支撐時（就會上人工肺）。

NBD：需要使用ECMO設(shè)備的患者會有哪些臨床表現(xiàn)？

夏劍：臨床癥狀主要是缺氧等，因為當(dāng)肺只剩下一點點功能的時候，這個人肯定會呼吸衰竭、呼吸困難，再嚴(yán)重一點就是低氧血癥昏迷。

NBD：目前需要使用ECMO設(shè)備的患者多嗎？大概有多少例？

夏劍：跟平常來比較的話肯定算是多的，就這次新型冠狀病毒肺炎的（患者來說），我大概經(jīng)手了八九例吧。

NBD：那現(xiàn)在ECMO設(shè)備的普及狀態(tài)是怎樣的？

夏劍：目前我們湖北省大部分三甲醫(yī)院都有這種機(jī)器，但是真正能用到急診的相對比較少一點，（這里面）包括中南醫(yī)院、金銀潭醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、同濟(jì)醫(yī)院還有地、市、州的部分醫(yī)院。相對而言，比較好的醫(yī)院能運用這個技術(shù)，相對偏遠(yuǎn)地區(qū)就可能差一點。因為這個技術(shù)相對來說難度稍微大一些，管理起來也復(fù)雜一點。

NBD：我可不可以理解為，這個ECMO設(shè)備很多醫(yī)院都有，但在實際運用方面技術(shù)上有一定的難度和門檻？

夏劍：是的。所以我們現(xiàn)在在湖北省衛(wèi)健委領(lǐng)導(dǎo)下成立了湖北省的急危重癥移動ECMO中心，對全省需要技術(shù)支持的醫(yī)療單位進(jìn)行支持——包括對金銀潭醫(yī)院的技術(shù)支持。

武漢大學(xué)中南醫(yī)院急救中心副主任夏劍。圖片來源：受訪者提供

為何有的病毒性肺炎患者沒有住院

NBD：您一直說病毒肺，怎么來理解這個詞？

夏劍：還沒有查核酸的疑似新型冠狀病毒肺炎患者，我們稱之為‘病毒性肺’，當(dāng)查了核酸確診后，我們就會診斷為“2019新型冠狀病毒性肺炎”。

NBD：我們知悉一些已經(jīng)診斷為病毒性肺炎的患者反映說，武漢很多醫(yī)院不肯收治入院，為什么？

夏劍：是這樣，像有一些輕癥病人的話，你就可以居家隔離——只要不跟家屬接觸。有些病毒對有些人來說是自限性的（注：自限性指疾病發(fā)生發(fā)展到一定程度后能自動停止，并逐漸恢復(fù)痊愈，并不需特殊治療），（病毒肺）大部分都是輕癥，只有一部分人成為重癥。如果輕癥的人員也在住院部住著，本來床位都很緊張，你在那占著一張床，（病情）又沒有發(fā)展。包括有一些低熱的病人，像這一批人，其實就可以在家，吃飯吃藥就OK了。如果把那些重癥病人的床位都給占了，之后這一批重癥病人就都堵在外面??！不能這樣來。

NBD：但是這批人在來去醫(yī)院途中包括在家里，會不會感染更多人？畢竟他們是疑似病例。

夏劍：我們會對這批人做常規(guī)感染病隔離教育，比如隔離位置、比如要求全面戴口罩……其實大部分患者是比較理解的，他們在家隔離，有什么癥狀就隨訪，或者患者隨時跟我們聯(lián)系，我們遠(yuǎn)程指導(dǎo)，避免他們到處跑。

NBD：這是否是醫(yī)療資源不夠下的權(quán)宜之計？

夏劍：對。但是在普通情況下（床位夠的情況下），這批輕癥患者也可以在家隔離，病人現(xiàn)在比較恐慌，但只要他們不接觸家人（就可以）。

NBD：一般情況下，在家不接觸家人比較難。您剛說會對輕癥病人做隔離教育，是怎么教育的呢？

夏劍：現(xiàn)在查驗出核酸是陽性或者有病毒肺癥狀的輕癥病人，我們會他們進(jìn)行基礎(chǔ)的隔離教育工作。比如我們發(fā)熱門診做了宣傳冊，也有了微信群對輕癥病人介紹如何隔離。在看診的時候，一線的醫(yī)生也會對他們進(jìn)行這方面的教育和提示。

圖片來源：武大中南醫(yī)院公眾號截圖

醫(yī)生不夠 發(fā)熱門診每天接診四五百人

NBD：中南醫(yī)院目前在一線看診新型冠狀病毒肺炎的醫(yī)生大概有多少？

夏劍：具體數(shù)字我不知道，但是動員了好幾個科室，比如急診科、ICU、感染科，還從每個科室都抽調(diào)了醫(yī)生，最少上百人。

NBD：上百人看診的話，您覺得夠嗎？

夏劍：不夠。因為這種情況下，就算一線醫(yī)生夠了，我們還需要后勤調(diào)動物資，需要行政人員管理，需要醫(yī)療輔助，需要檢驗科人員做CT，需要人做化驗……

NBD：這種情況下是否需要其他省份調(diào)配醫(yī)生和醫(yī)療資源過來呢？

夏劍：目前湖北省也在從各大醫(yī)院抽調(diào)醫(yī)療人員，已經(jīng)在調(diào)配。

NBD：昨天（1月22日）中南醫(yī)院托管了武漢市第七醫(yī)院，現(xiàn)在床位、看診的狀態(tài)是什么樣的？

夏劍：昨天我們托管武漢市第七醫(yī)院作為發(fā)熱門診的定點醫(yī)院，就是把第七醫(yī)院病房的其他非病毒肺病人挪到其他醫(yī)院，然后開始收治病毒肺病人。華科大協(xié)和醫(yī)院、同濟(jì)醫(yī)院等也托管了其他幾家醫(yī)院作為發(fā)熱門診。因為昨天時間太緊急，同時傳染病通道對氣流流動要求非常高，所以一定要做好才能正式收病人。因此昨晚收治的病人不多，但也有幾十個了，最少五六十人，一晚上收這么病人強(qiáng)度還是很大的。這是需要住院的，今天還會陸續(xù)收治。

NBD：這是已經(jīng)收治住院的病毒肺患者，那目前疑似病例有多少？

夏劍：疑似病例不好說，確診的人數(shù)每天都是官方統(tǒng)計。但是我們發(fā)熱門診從開診以來，每天接診人數(shù)應(yīng)該在400到500人。

NBD：這種狀態(tài)從幾號開始的？持續(xù)多久了？

夏劍：幾號開始的我想不起來了，因為已經(jīng)有一段時間了，個把月吧。但其實來發(fā)熱門診的患者，很大一部分不是病毒肺，病毒肺只占一部分。

NBD：也就是說疑似病例只占一部分？

夏劍：對的，病毒肺就是指疑似的，確診要查驗核酸。

圖片來源：武大中南醫(yī)院公眾號截圖

醫(yī)生住酒店不回家 做好持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備

NBD：聽您聲音非常疲憊，現(xiàn)在晚上一般能睡多久？

夏劍：每晚都不一樣，昨晚是因為托管武漢市第七醫(yī)院。相對來說，七醫(yī)院技術(shù)條件比較薄弱，所以昨天緊急調(diào)配了很多東西，布局、通風(fēng)、流程全都要在幾小時內(nèi)重新梳理完成，所以強(qiáng)度比較大的。

但我不是最辛苦的，最辛苦的是一線看診的人，非常辛苦，從早到晚十幾個小時，水都喝不了，廁所也上不了，防護(hù)服和面具很沉重，他們一動都不能動。我還能穿著防護(hù)服到處走走看看，他們就不停地坐著看病，直到下一個來接班。還有院里負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)的行政崗位人員，還有些院領(lǐng)導(dǎo)，從早到晚24小時能睡兩三個小時就不錯了。

NBD：現(xiàn)在武漢封城，地鐵公交停運了，會不會對一線醫(yī)生上班造成影響？

夏劍：就我們（醫(yī)院）而言是不影響的。因為我們醫(yī)院給一線看診的醫(yī)護(hù)人員提供了住宿便利，很多醫(yī)生不回家，就住在醫(yī)院對面的酒店里，部分醫(yī)護(hù)人員吃住都在里面。我們現(xiàn)在也不知道這種狀態(tài)會持續(xù)多久，有可能是持久戰(zhàn)。

NBD：您怎么看武漢封城？現(xiàn)在醫(yī)生情緒怎么樣？

夏劍：就大家健康而言，做得再“過”都不為過。因為把人隔離開是治療傳染病最好的辦法，比任何醫(yī)療行為都有效。我們醫(yī)院也開展了心理咨詢，通過各種方式，比如微信、電話來疏導(dǎo)醫(yī)生們的情緒，不能因為情緒而影響了大家的健康。

圖片來源：武大中南醫(yī)院公眾號截圖

點擊進(jìn)入院方提供的防治知識鏈接：武漢大學(xué)中南醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎防治權(quán)威小貼士

注：體外膜肺氧合（extra-corporeal membrane oxygenation，ECMO）是一種用于協(xié)助重癥心肺衰竭患者進(jìn)行體外呼吸循環(huán)的急救設(shè)備，因此也常常被稱之為人工肺或膜肺。其運作原理是將血液從靜脈中抽出，流經(jīng)膜肺氧合血紅蛋白并清除二氧化碳，再將經(jīng)過氣體交換的血輸回患者體內(nèi)。ECMO可以作為人工肺將氧合的血液送回靜脈，再由心臟泵至全身；ECMO也可充當(dāng)人工心，將氧合的血液直接推到動脈體循環(huán)。