獨家！衛(wèi)健委印發(fā)新型肺炎國家版診療方案修訂版：抗病毒可試用這兩種藥物

每經(jīng)記者 李彪    每經(jīng)編輯 陳星    

1月22日，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者獨家獲悉：國家衛(wèi)健委辦公廳近日向各地衛(wèi)健委下發(fā)《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第二版）和全國各省（區(qū)、市）首例新型冠狀病毒感染的肺炎病例確認(rèn)程序的通知》（以下分別簡稱《診療方案》和《確認(rèn)程序》）。

某地疾控部門的一位知情人士告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，近期單位召開相關(guān)會議時，已經(jīng)在會上說過了上述文件的內(nèi)容。

記者注意到，《診療方案》對此次疫情相關(guān)病例的發(fā)現(xiàn)與報告、治療等作出了明確的規(guī)定。舉例來說，如何判定疑似病例，方案提出了需符合兩方面的條件；再如，在肺炎病例的確認(rèn)程序上，方案明確各省級疾控中心可從3家公司選擇相關(guān)的核酸檢測試劑盒……

《診療方案》提出，抗病毒治療方面，目前尚無有效抗病毒藥物?？稍囉?alpha;-干擾素霧化吸入（成人每次500萬單位，加入滅菌注射用水2毫升，每日2次）；洛匹那韋/利托那韋每次2粒，一日二次?？咕幬镏委煼矫妫罕苊饷つ炕虿磺‘?dāng)使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。加強細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，有繼發(fā)細(xì)菌感染證據(jù)時及時應(yīng)用抗菌藥物。

符合兩個條件將被判定為疑似病例

《診療方案》在“臨床表現(xiàn)”中指出，以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)。鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀少見。約半數(shù)患者多在一周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。

1月21日，武漢市新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控指揮部召開新聞發(fā)布會 圖片來源：新華社

值得注意的是，重癥、危重患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。

部分患者起病癥狀輕微，可無發(fā)熱，多在一周后恢復(fù)。多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重，甚至死亡。

《診療方案》進(jìn)一步做了病例定義。其中，疑似病例（原觀察病例）應(yīng)同時符合兩條：

一是流行病學(xué)史：發(fā)病前兩周內(nèi)有武漢市旅行史或居住史；或發(fā)病前14天內(nèi)曾經(jīng)接觸過來自武漢的發(fā)熱伴有呼吸道癥狀的患者，或有聚集性發(fā)病。

二是臨床表現(xiàn)：發(fā)熱；具有肺炎影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，或淋巴細(xì)胞計數(shù)減少。

其中，胸部影像學(xué)表明，患者早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實變，胸腔積液少見。

與疑似病例相比，確診病例要求：在符合疑似病例標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等標(biāo)本行實時熒光RT-PCR監(jiān)測新型冠狀病毒核酸陽性；或病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。

此外，《診療方案》還對重癥病例、危重癥病例進(jìn)行了明確的界定。

可試用α-干擾素、洛匹那韋/利托那韋治療

如何治療新型冠狀病毒感染的肺炎，這無疑是最近幾天全社會最為關(guān)注的焦點。

1月21日，國家衛(wèi)健委高級別專家組組長、中國工程院院士鐘南山在新聞發(fā)布會上介紹情況 圖片來源：新華社

《診療方案》指出，應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情嚴(yán)重程度確定治療場所。疑似及確診病例應(yīng)在具備有效隔離條件和防護(hù)條件的定點醫(yī)院隔離治療，疑似病例應(yīng)在單人單間隔離治療，確診病例可收治在同一病室。危重癥病例應(yīng)盡早收入ICU治療。

對于一般治療，《診療方案》介紹，應(yīng)臥床休息，加強支持治療，保證充分熱量；注意水、電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；密切監(jiān)測生命體征、指氧飽和度等。根據(jù)病情監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、生化指標(biāo)（肝酶、心肌酶、腎功能等）、凝血功能，必要時進(jìn)行動脈血氣分析，復(fù)查胸部影像學(xué)。根據(jù)氧飽和度的變化，及時給予有效氧療措施，包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧，必要時經(jīng)鼻高流量氧療、無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣等。

《診療方案》還提出了治療方法。

抗病毒治療：目前尚無有效抗病毒藥物?？稍囉?alpha;-干擾素霧化吸入（成人每次500萬單位，加入滅菌注射用水2毫升，每日2次）；洛匹那韋/利托那韋每次2粒，一日二次。

抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。加強細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，有繼發(fā)細(xì)菌感染證據(jù)時及時應(yīng)用抗菌藥物。

其他治療：根據(jù)患者呼吸困難程度、胸部影像學(xué)進(jìn)展情況，酌情短期內(nèi)（3~5天）使用糖皮質(zhì)激素，建議劑量不超過相當(dāng)于甲潑尼龍1~2毫克/千克·日。

此外，對重癥、危重癥病例的治療，治療原則是在對癥治療的基礎(chǔ)上，積極防治并發(fā)癥，治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防繼發(fā)感染，及時進(jìn)行器官功能支持。同時，還包括呼吸支持和循環(huán)支持。

3家公司可提供核酸檢測試劑盒

與《診療方案》一起印發(fā)的，還有《全國各?。▍^(qū)、市）首例新型冠狀病毒感染的肺炎病例確認(rèn)程序》，適用于我國除湖北以外其他省份出現(xiàn)首例新型冠狀病毒感染肺炎的確認(rèn)。

《確認(rèn)程序》規(guī)定了首例疑似病例確認(rèn)程序，其他省份首例新型冠狀病毒感染的肺炎病例，經(jīng)省級疾控中心檢測病毒核酸陽性，由中國疾控中心或第三方檢測機構(gòu)進(jìn)行核酸檢測復(fù)核陽性，經(jīng)國家衛(wèi)健委疫情應(yīng)對處置領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)的診斷組根據(jù)病例臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)史、實驗室檢測結(jié)果等進(jìn)行評估確認(rèn)。

首例確診病例確認(rèn)程序，在已確認(rèn)疑似病例基礎(chǔ)上，由中國疾控中心或第三方檢測機構(gòu)進(jìn)行病毒基因測序，與新型冠狀病毒高度同源，經(jīng)國家衛(wèi)健委疫情應(yīng)對處置領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)的診斷組根據(jù)病例臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)史、實驗室檢測結(jié)果等進(jìn)行評估確認(rèn)。

同時，《確認(rèn)程序》在“相關(guān)事項”中明確，確認(rèn)程序在中國疾控中心或第三方檢測機構(gòu)接到檢測標(biāo)本后24小時內(nèi)完成；各省級疾控中心核酸檢測試劑盒可從上海輝睿生物科技有限公司、上海捷諾生物科技有限公司、上海伯杰醫(yī)療科技有限公司3家公司選擇；第三方檢測機構(gòu)為深圳華大基因科技有限公司。

封面圖片來源：新華社