武漢同濟醫(yī)院推出“不明肺炎”診療快速指南，請擴散！

每經(jīng)記者 陳晴    每經(jīng)編輯 陳俊杰    

新型冠狀病毒肺炎引來全國各地關注。那么，哪些人群更易感染或者病程更快？我們普通人如何有效消滅病毒？2020年1月22日，《每日經(jīng)濟新聞》記者從華中科技大學附屬同濟醫(yī)院了解到，根據(jù)該院發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療快速指南》。新型冠狀病毒病的自然宿主可能是蝙蝠，保持56℃30分鐘可有效滅活病毒。從目前情況來看，對于免疫功能較差的人群，例如老年人或存在肝腎功能障礙人群，病情進展相對更快，嚴重程度更高。而與SARS流行病學特征類似，兒童及嬰幼兒發(fā)病較少。

問題1：冠狀病毒對熱敏感

經(jīng)過病毒序列比對分析，推測新型冠狀病毒病的自然宿主可能是蝙蝠。在從蝙蝠到人的傳染過程中很可能存在未知的中間宿主媒介。根據(jù)對SARS-CoV和MERS-CoV的研究，冠狀病毒對熱敏感，保持56℃30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。氯已定不能有效滅活病毒。

問題2：起病以發(fā)熱為主要表現(xiàn)

從臨床表現(xiàn)來看，新型冠狀病毒肺炎起病以發(fā)熱為主要表現(xiàn)，可合并輕度干咳、乏力、呼吸不暢、腹瀉等癥狀，流涕、咳痰等卡它癥狀少見。一半患者在一周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。部分患者起病癥狀輕微，可無發(fā)熱等臨床癥狀，多在1周后恢復。多數(shù)患者預后良好，少數(shù)患者病情危重，甚至死亡。

同濟醫(yī)院方面還介紹，此次新型冠狀病毒性肺炎是一種全新的冠狀病毒肺炎，人群對這種病毒普遍缺乏免疫力，具有人群易感性，如果接觸病毒數(shù)量大，或機體免疫功能較差的患者，極易出現(xiàn)感染。

根據(jù)前期診治經(jīng)驗，發(fā)病前2周內(nèi)有武漢市旅行史或居住史；或發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過來自武漢的發(fā)熱伴有呼吸道癥狀的患者，或有聚集性發(fā)病；患者發(fā)熱的同時具有肺炎影像學特征；發(fā)病早期白細胞總數(shù)正?；蚪档停蛄馨图毎嫈?shù)減少，可判斷為疑似病例。

問題3：應避免盲目或不恰當?shù)目咕幬镏委?/h2>

目前對于新型冠狀病毒沒有特效抗病毒藥物，治療以對癥、支持為主。避免盲目或不恰當?shù)目咕幬镏委?，尤其是?lián)合應用廣譜抗菌藥物。對于輕癥患者，建議根據(jù)患者病情靜脈或口服給予針對社區(qū)獲得性肺炎的抗菌藥物，如莫西沙星或阿奇霉素。對于重癥或危重患者，給予經(jīng)驗性抗微生物藥物以治療所有可能的病原體。對于膿毒癥患者，應在初次患者評估后一小時內(nèi)給予抗微生物藥物。

糖皮質(zhì)激素對于病毒是把“雙刃劍”，一方面會抑制機體免疫功能，可能導致病毒播撒，另一方面其可以減輕肺部炎癥反應，有利于改善缺氧、呼吸窘迫癥狀，除非特殊原因，應避免常規(guī)皮質(zhì)類固醇使用。可根據(jù)患者呼吸困難程度、胸部影像學進展情況，酌情短期（3-5天）使用糖皮質(zhì)激素。目前尚無特異性抗病毒藥物。可試用α-干擾素霧化吸入、洛匹那韋/利托那韋等藥物。

若有地方性流行病學史或其他感染相關的危險因素（包括旅行史或接觸動物流感病毒）時，經(jīng)驗療法應包括神經(jīng)氨酸酶抑制劑（奧司他韋）或者膜融合抑制劑（阿比多爾）。

問題4：老人、孕產(chǎn)婦病情進展相對更快

此次新型冠狀病毒肺炎在免疫功能低下和免疫功能正常人群均可發(fā)生，與接觸病毒的量有一定關系。如果一次接觸大量病毒，即使免疫功能正常，也可能患病。對于免疫功能較差的人群，例如老年人或存在肝腎功能障礙人群，病情進展相對更快，嚴重程度更高。但免疫功能正常人群，感染后可能出現(xiàn)嚴重炎癥反應，導致ARDS或膿毒癥表現(xiàn)，不能掉以輕心。

與SARS流行病學特征類似，兒童及嬰幼兒發(fā)病較少。目前確診的一例兒童患者癥狀較輕，但有明確接觸史和典型肺部CT改變，病毒轉(zhuǎn)陰較快，預后較好。另有多例兒童疑似患者。

同濟醫(yī)院還介紹，目前有部分患者已經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院，尤其是輕癥患者，在出院之前，要常規(guī)進行核酸檢測，連續(xù)2天核酸檢測陰性，且臨床癥狀明顯緩解，或影像學表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，可以考慮出院，定期隨訪。在隨訪中要注意防范再次出現(xiàn)感染，并居家隔離一段時間，以保證病情完全康復。

封面圖片來源：攝圖網(wǎng)