醫(yī)保局發(fā)文促談判藥品落地：按時限直接掛網(wǎng)，可探索單病種付費

每經(jīng)記者 周程程    每經(jīng)編輯 陳 旭    

12月18日，國家醫(yī)保局網(wǎng)站發(fā)布的信息顯示，近日，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《關于做好2019年國家醫(yī)保談判藥品落地工作的通知》（以下簡稱通知）。

通知提出，各地要按規(guī)定的時限，將97個談判藥品在省級藥品集中采購平臺上直接掛網(wǎng)；及時組織醫(yī)療機構(gòu)和藥品生產(chǎn)企業(yè)簽訂協(xié)議，醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)協(xié)議規(guī)范采購。

此前，在國家醫(yī)保局公布談判準入藥品名單當日，《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪藥品談判成功藥企高管時就獲悉，企業(yè)最為關心的就是后續(xù)落地工作，希望能夠在醫(yī)院準入上給予政策方面的幫助，讓患者盡快用得起、用得上這類好藥。

此外通知還明確，不得以醫(yī)保總額控制、醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等為由，影響談判藥品配備、使用。

保證談判藥品順利使用

11月28日，國家醫(yī)保局發(fā)布2019年國家醫(yī)保談判準入藥品名單。

此次參與談判藥品共計150個，其中談成97個，全部納入醫(yī)保目錄乙類藥品范圍。此次談判成功的多為近年來新上市且具有較高臨床價值的藥品，涉及癌癥、罕見病、肝炎、糖尿病、耐多藥結(jié)核、風濕免疫、心腦血管、消化等10余個臨床治療領域。

對于談判藥品的掛網(wǎng)時間，此前國家醫(yī)保局、人社部發(fā)布的關于將2019年談判藥品納入《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》乙類范圍的通知中已明確規(guī)定：“各?。▍^(qū)、市）藥品集中采購機構(gòu)要在2019年12月底前，將談判藥品在省級藥品集中采購平臺上直接掛網(wǎng)”。

對此各地目前正抓緊積極落實。例如，12月13日，湖南發(fā)布了關于切實做好《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》實施工作的通知，明確表示嚴格執(zhí)行目錄，并做好政策銜接。

一些地方也為談判藥品盡快掛網(wǎng)提供便利。12月2日，上海市醫(yī)藥集中招標采購事務管理所發(fā)布通知，將開通新增醫(yī)保談判藥品直接掛網(wǎng)綠色通道。

本次出臺的通知還提出，不得以醫(yī)?？傤~控制、醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等為由，影響談判藥品配備、使用。

有業(yè)內(nèi)人士接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪時表示，這是為了保證藥品談判能切實落地。如果要考慮藥占比，那么高價藥會擠壓其他藥品的空間，醫(yī)院可能不愿意開價格相對較高的腫瘤、罕見病藥物，盡管這些藥品已納入醫(yī)保。

2017年，治療多發(fā)性硬化的特效藥倍泰龍曾降價納入醫(yī)保，但此后在部分醫(yī)院卻出現(xiàn)斷貨情況，患者還是無法在醫(yī)院買到，導致出現(xiàn)這一問題的原因也與藥占比有關。原本是為了用藥占比限制醫(yī)院亂開藥，卻出現(xiàn)高價藥醫(yī)院不愿進、醫(yī)生不愿開的情況。

中國醫(yī)藥教育協(xié)會專家委員會委員魏子檸接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪時表示，不以藥占比為由影響談判藥品使用，將有利于醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先使用談判藥品。

而對醫(yī)療機構(gòu)而言，只要談判藥品是患者必需的，就不能再以藥占比的名義不采購、不使用，這將有利于提高患者的藥品可及性。

建立談判藥品使用監(jiān)測機制

通知還明確，談判藥品進入醫(yī)療機構(gòu)以后，要優(yōu)化支付方式，做好待遇保障銜接。各地醫(yī)保部門要科學測算、周密組織，在確保基金安全和藥品合理使用的前提下，積極探索符合本地實際的支付方式。

對適于門診治療、使用周期較長、療程費用較高的談判藥品，可根據(jù)基金收支情況，通過納入門診特殊病種保障、探索單病種付費等方式，減輕患者負擔。有條件的地方，可積極探索長期處方政策，方便患者使用。

值得注意的是，通知提出，對于與本次談判前醫(yī)保目錄內(nèi)原有藥品相比性價比更高、可完全替代的藥品，可采取措施鼓勵替代使用。

那么，如何才能確保談判藥品使用的合理性與規(guī)范性？

對此通知提出，各地要建立談判藥品使用情況監(jiān)測機制，加強對談判藥品配備、使用和支付等情況的統(tǒng)計監(jiān)測，2020年1~6月各省級醫(yī)保部門每月匯總上報國家醫(yī)保局（醫(yī)藥服務管理司）。

魏子檸表示，對談判藥品使用情況進行監(jiān)測，能夠掌握并規(guī)范醫(yī)生的診療與用藥行為，確保醫(yī)?；鹗褂煤侠砘?，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，真正實現(xiàn)“好鋼用在刀刃上”。

通知強調(diào)，各級衛(wèi)生健康部門要加強對醫(yī)療機構(gòu)的管理和指導，完善談判藥品用藥指南和規(guī)范，規(guī)范診療行為，促進合理用藥。各定點醫(yī)療機構(gòu)要同步加強用藥管理，確保談判藥品合理、規(guī)范使用。

通知還要求，各省份要按要求及時報告相關工作進展，對進展緩慢、未按規(guī)定時限執(zhí)行政策的省份，國家將適時督促通報。國家醫(yī)保局將在全國選擇部分統(tǒng)籌地區(qū)，對新版目錄調(diào)整后藥品使用情況進行重點監(jiān)測，具體要求另行通知。