每日經(jīng)濟新聞 2019-07-09 17:15:34
醫(yī)改專家、《醫(yī)改界》創(chuàng)始人魏子檸告訴每日經(jīng)濟新聞記者，正是由于大公立醫(yī)院過于追求規(guī)模，優(yōu)質的醫(yī)療資源進一步集聚，使得更多病人自然流向了大醫(yī)院，反而造成了看病難。
每經(jīng)記者 周程程 每經(jīng)編輯 陳星
說起看病，人們首先想到的是公立醫(yī)院。公立醫(yī)院集中的醫(yī)療資源和較高的診療水平總能得到患者的信任。因此，絕大多數(shù)的公立醫(yī)院都會“一號難求”。
正是基于這種現(xiàn)象，很多人認為，我們的公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)?；蛟S還不夠……
但是6月12日出臺的《關于促進社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見》（以下簡稱“意見”），卻明確提出要嚴格控制公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模。
公立醫(yī)院對解決看病難問題發(fā)揮了重要作用，為何還要嚴控數(shù)量、規(guī)模？
圖片來源：新華社
大型公立醫(yī)院總是門庭若市，這是許多人的直觀感受。既然門診大廳里都已經(jīng)摩肩接踵了，為何還要嚴控醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模？
醫(yī)改專家、《醫(yī)改界》創(chuàng)始人魏子檸告訴每日經(jīng)濟新聞記者，正是由于大公立醫(yī)院過于追求規(guī)模，優(yōu)質的醫(yī)療資源進一步集聚，使得更多病人自然流向了大醫(yī)院，反而造成了看病難。
“很多大的公立醫(yī)院已經(jīng)把基層醫(yī)院的事都做了。”魏子檸說，大醫(yī)院的許多患者實際上是常見病，在社區(qū)醫(yī)院就可以解決。
大型公立醫(yī)院的虹吸作用，不僅體現(xiàn)在患者就醫(yī)選擇上，也體現(xiàn)在醫(yī)師人才的去留方面，基層醫(yī)院對人才的吸引力更加不足。
4月21日，國務院關于醫(yī)師隊伍管理情況和執(zhí)業(yè)醫(yī)師法實施情況的報告提請十三屆全國人大常委會第十次會議審議。報告指出，我國醫(yī)師數(shù)量過度集中在大城市三甲醫(yī)院，城鄉(xiāng)基層特別是農(nóng)村和偏遠山區(qū)醫(yī)師數(shù)量十分有限。
而值得注意的是，醫(yī)師數(shù)量過度集中，也進一步加劇醫(yī)療資源的不平衡，形成了大醫(yī)院越做越大，基層“無人問津”的局面。這更激發(fā)了看病難問題，不利于分級診療的推行。
被戲稱為“全球最大醫(yī)院”的鄭州大學第一附屬醫(yī)院，其床位超過7000張，如此大的規(guī)模，此前卻仍被媒體頻頻爆出掛號如“春運”，一床難求。
在業(yè)內看來，公立醫(yī)院粗放的擴張可能對醫(yī)院賺錢有利，但是對患者就醫(yī)未必有益?；颊邚母鞯貐R集而來，既不方便也不經(jīng)濟，這實際上是社會資源的一種浪費。
上海交通大學醫(yī)療服務指數(shù)研究所所長曹健曾在2014年撰文指出，規(guī)?？胺Q“巨無霸”的醫(yī)院，本應該定位于“收治急危重癥、疑難病癥和人才培養(yǎng)”，但現(xiàn)在卻往往是大小疾病通吃，嚴重擠壓了當?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構與社會辦醫(yī)的發(fā)展空間，同時也推高了醫(yī)療費用的不合理增長。
魏子檸表示，解決看病難問題，根本在于落實分級診療制度。公立醫(yī)院的發(fā)展，應該聚焦在提升疑難雜癥治療和?？颇芰?。
其實，早在2014年6月，原國家衛(wèi)計委就下發(fā)了《關于控制公立醫(yī)院規(guī)模過快擴張的緊急通知》，提出“四嚴”：嚴控公立醫(yī)院床位審批，嚴控公立醫(yī)院建設標準，嚴控公立醫(yī)院大型醫(yī)用設備配置，嚴禁公立醫(yī)院舉債建設。
2017年7月，國務院辦公廳發(fā)布《關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》，明確要求從嚴控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設標準和大型醫(yī)用設備配備，嚴禁舉債建設和豪華裝修，對超出規(guī)模標準的要逐步壓縮床位。
嚴控公立醫(yī)院規(guī)模的同時，為滿足多樣化就醫(yī)需求，鼓勵社會辦醫(yī)的文件頻頻出臺。
2010年，國務院辦公廳轉發(fā)《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構意見的通知》。2015年，國務院辦公廳印發(fā)《關于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知》。此后，2017年，國務院辦公廳又印發(fā)了《關于支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務的意見》。
魏子檸認為，優(yōu)質的社會辦醫(yī)是公立醫(yī)療體系的有益補充。公立醫(yī)院滿足的是主流需求，而民營醫(yī)院則滿足差異化需求。
一系列的措施扭轉了公立醫(yī)院數(shù)量遠高于民營醫(yī)院的情況。數(shù)據(jù)顯示，2015年，公立醫(yī)院13069家，民營醫(yī)院14518家，公立醫(yī)院數(shù)量較2014年減少了245家，民營醫(yī)院則相對增加了1972家。
這樣的趨勢還在延續(xù)。到2018年，公立醫(yī)院數(shù)量進一步減少至12032家，民營醫(yī)院增加到20977家。公立醫(yī)院占比只有36.45%。據(jù)統(tǒng)計，從2014年以來的5年里，公立醫(yī)院總數(shù)減少了1364家。
魏子檸表示，規(guī)范、高質量的社會辦醫(yī)比重提高、競爭充分的情況下，將發(fā)揮“鯰魚效應”，倒逼公立醫(yī)院提供更優(yōu)質的服務，促使衛(wèi)生資源配置更合理，系統(tǒng)運行更高效。
值得注意的是，盡管民營醫(yī)院的數(shù)量有所提高，但是診療量卻遠低于公立醫(yī)院。
數(shù)據(jù)顯示，2018年公立醫(yī)院診療人次30.5億人次（占醫(yī)院總數(shù)的85.2%），民營醫(yī)院5.3億人次（占醫(yī)院總數(shù)的14.8%）。不過相比此前，民營醫(yī)院診療人次已呈現(xiàn)緩慢上升態(tài)勢。2017年民營醫(yī)院診療人次4.9億人次，占醫(yī)院總數(shù)的14.2%。
對于診療人次未達預期，魏子檸表示，這與我國社會辦醫(yī)發(fā)展不成熟有關。我國此前一些社會辦醫(yī)更多是為了逐利，違背了醫(yī)療的初衷，這使得老百姓對社會辦醫(yī)產(chǎn)生了不信任甚至抵觸的心理。不管從多樣化醫(yī)療需求，還是發(fā)達國家的經(jīng)驗來看，都應該鼓勵高質量、非營利性的社會辦醫(yī)。
意見也提出，將更多符合條件的社會辦醫(yī)納入定點。納入醫(yī)保意味著，和以往不能報銷相比，老百姓在民營醫(yī)院看病的負擔將減輕。意見還提出，嚴厲打擊欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨椤０l(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療行為制約監(jiān)督作用。加大醫(yī)療行業(yè)違規(guī)行為處罰力度，要讓嚴重違規(guī)者付出沉重代價，真正形成震懾。對發(fā)現(xiàn)問題多、社會反映強烈、監(jiān)管效果不明顯的地方和人員嚴肅問責。
魏子檸指出，目前，醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保已經(jīng)迎來最嚴監(jiān)管時代。社會辦醫(yī)納入醫(yī)保范圍擴大，同時監(jiān)管到位，對滿足老百姓多樣化就醫(yī)需求、減輕看病負擔具有重要意義。
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