廣州長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)修訂征求意見：待遇水平不變、評(píng)估程序減半、服務(wù)項(xiàng)目增加……

每經(jīng)記者 袁園    每經(jīng)編輯 廖丹    

近期，《廣州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試行辦法》(穗人社規(guī)字〔2017〕6號(hào))即將到達(dá)有效期。為保障長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作延續(xù)性和規(guī)范性，廣州市醫(yī)療保障局草擬了《廣州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試行辦法(征求意見稿)》（以下簡(jiǎn)稱《征求意見稿》）并向社會(huì)公開征求公眾意見。

從《征求意見稿》來看，廣州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的參保人員待遇保持不變，但評(píng)估程序減半，同時(shí)服務(wù)項(xiàng)目也進(jìn)行了增加。據(jù)悉，本《征求意見稿》自2019年8月1日起施行，有效期至2020年12月31日。

待遇不變，評(píng)估程序減半

對(duì)比現(xiàn)行辦法（即《廣州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試行辦法》，下同），《征求意見稿》在參保人員規(guī)定、領(lǐng)取待遇方面沒有變化。參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)并正常享受職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的參保人員，由廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保關(guān)系。參保人員因年老、疾病、傷殘等原因，生活完全不能自理已達(dá)或預(yù)期將達(dá)六個(gè)月以上，病情基本穩(wěn)定且符合一定條件的，可申請(qǐng)?jiān)u估，經(jīng)長(zhǎng)護(hù)評(píng)估后按規(guī)定享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。

同時(shí)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的待遇保持不變，即屬于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的基本生活照料費(fèi)用及經(jīng)核定的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用，不設(shè)起付線，由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金按以下規(guī)定支付：

入住長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的，按75%的比例支付，居家建床接受長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)的，按90%的比例支付；

對(duì)基本生活照料費(fèi)用按相應(yīng)的支付比例支付，納入支付范圍的費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)為：機(jī)構(gòu)護(hù)理不高于每人每天120元（包括床位費(fèi)，不高于每人每天35元），居家護(hù)理不高于每人每天115元；

對(duì)經(jīng)核定的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用按項(xiàng)目及相應(yīng)支付比例支付，基金最高支付限額為每人每月1000元。

但《征求意見稿》在其他方面作了修訂，例如，在評(píng)估程序上進(jìn)行了簡(jiǎn)化，據(jù)了解，以往參保人的長(zhǎng)護(hù)評(píng)估程序包括：辦理登記、提出申請(qǐng)、機(jī)構(gòu)初評(píng)、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、集體評(píng)審、結(jié)果公示、結(jié)果告知和復(fù)查評(píng)估，共八個(gè)程序。而此次評(píng)估程序進(jìn)行了減半，只需要參保人提出申請(qǐng)、機(jī)構(gòu)初評(píng)、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估和結(jié)果公布四個(gè)程序。這將大大方便參保人申請(qǐng)并享受待遇。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)已試點(diǎn)三年

所謂的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，主要指為那些因年老、疾病或傷殘而喪失日常生活自理能力從而需要長(zhǎng)期照護(hù)的人提供護(hù)理費(fèi)用或護(hù)理服務(wù)的保險(xiǎn)。

近年來，關(guān)于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的討論頻現(xiàn)政府文件之中。2012年7月，青島市頒布了《關(guān)于建立長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見(試行)》，首次觸及長(zhǎng)期護(hù)理制度；2016年6月27日，人社部發(fā)布《關(guān)于開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度作為應(yīng)對(duì)人口老齡化、促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的戰(zhàn)略舉措，作為健全社會(huì)保障體系的重要制度安排，并確定了15個(gè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)城市。

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，截至2018年11月，全國(guó)范圍開展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)工作的15個(gè)城市中，有13個(gè)城市是有商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與經(jīng)辦的，還有數(shù)十個(gè)積極開展的非試點(diǎn)地區(qū)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)項(xiàng)目35個(gè)，覆蓋的人數(shù)4647萬，長(zhǎng)護(hù)基金規(guī)模47億元。

但由于各試點(diǎn)地區(qū)分布在我國(guó)不同地域，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、護(hù)理服務(wù)提供能力均有不同，因此在一些長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)開展過程中各具特點(diǎn)，各地出臺(tái)了相應(yīng)的政策，明確了相關(guān)的細(xì)則，呈現(xiàn)出了明顯的地方特色，這些特色體現(xiàn)出了各地開展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的差異性。

此外，護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)建設(shè)滯后，護(hù)理服務(wù)提供不足是各地試點(diǎn)過程中遇到的現(xiàn)實(shí)問題，如分布不均，資質(zhì)不齊，專業(yè)性不強(qiáng)，缺乏培訓(xùn)體系、認(rèn)證體系、質(zhì)量服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系和監(jiān)督機(jī)制等。

據(jù)了解，目前長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)籌資渠道主要為醫(yī)療保險(xiǎn)基金、單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金、個(gè)人繳納等，大部分試點(diǎn)地區(qū)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)資金來源于醫(yī)療保險(xiǎn)基金，若長(zhǎng)期過度依賴醫(yī)療保險(xiǎn)基金，隨著護(hù)理服務(wù)需求的增加及醫(yī)護(hù)服務(wù)費(fèi)的快速上漲，有可能導(dǎo)致長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)運(yùn)營(yíng)資金面臨不可持續(xù)的風(fēng)險(xiǎn)。

此前，銀保監(jiān)會(huì)相關(guān)人士也曾表示，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的發(fā)展雖然取得了成績(jī)，但是也存在一些問題，銀保監(jiān)會(huì)下一步會(huì)從建立專項(xiàng)監(jiān)管規(guī)定、加強(qiáng)準(zhǔn)入管理、給予專項(xiàng)部門稅收優(yōu)惠等政策入手，鼓勵(lì)和規(guī)范險(xiǎn)企參與長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)業(yè)務(wù)的經(jīng)辦。

封面圖片來源：攝圖網(wǎng)