降藥價(jià)落實(shí)：2019年藥品采購繼續(xù)推動(dòng)以量換價(jià) 將把更多救急救命好藥納入醫(yī)保

每經(jīng)記者 周程程    每經(jīng)編輯 陳旭    

編者按：

降低藥品價(jià)格等醫(yī)藥領(lǐng)域的話題，每年兩會(huì)期間都備受關(guān)注。

2018年全國兩會(huì)期間，國務(wù)院總理李克強(qiáng)作出了“抗癌藥品進(jìn)口稅率力爭降到零稅率”的承諾。短短20天后，李克強(qiáng)主持召開國務(wù)院常務(wù)會(huì)議，決定自5月1日起，對(duì)進(jìn)口抗癌藥實(shí)施零關(guān)稅并鼓勵(lì)創(chuàng)新藥進(jìn)口。

此后，以17種抗癌藥談判納入醫(yī)保、帶量采購等為代表的一系列重磅措施紛紛出臺(tái)，今年2月又提出了首批21個(gè)罕見病藥品減稅措施。

時(shí)值2019年全國兩會(huì)召開之際，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》推出本組報(bào)道，回溯過去一年來降藥價(jià)政策脈絡(luò)，探討未來藥品領(lǐng)域改革的更多可能性。對(duì)于各界關(guān)注的降藥價(jià)問題，兩會(huì)期間又將會(huì)有怎樣的深入探討，我們拭目以待。

取消藥品加成、兩票制的推開、集中招標(biāo)采購……近些年，為降低藥價(jià)、減輕人民群眾看病負(fù)擔(dān)，各級(jí)政府推出了一系列舉措。

進(jìn)入2018年，降藥價(jià)的步伐明顯加快。特別是國家醫(yī)保局的成立，帶動(dòng)了17種抗癌藥談判并納入醫(yī)保等多項(xiàng)舉措的出臺(tái)與落地。而國家?guī)Я坎少徳圏c(diǎn)的推行，效果不僅反饋在相關(guān)藥品價(jià)格的大幅降低上，更為藥品市場(chǎng)帶來了深遠(yuǎn)影響。

有國內(nèi)藥企人士接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)表示，此前對(duì)于是否參加仿制藥一致性評(píng)價(jià)還帶有觀望態(tài)度，但看到近期各項(xiàng)政策的落實(shí)力度后，很多藥企都更積極主動(dòng)地參與一致性評(píng)價(jià)工作，希望占得先機(jī)。

與此同時(shí)，醫(yī)保目錄的動(dòng)態(tài)調(diào)整工作也在穩(wěn)步推進(jìn)。國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長熊先軍在2月19日的國新辦新聞發(fā)布會(huì)上表示，2019年將開展新一輪的醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作，對(duì)那些救急救命的好藥，通過專家評(píng)審和通過藥品準(zhǔn)入談判來納入醫(yī)保。在這個(gè)過程中，抗癌藥特別是一些新的抗癌藥價(jià)格都很貴，采取的措施就是談判，通過納入醫(yī)保、以量換價(jià)的方式來降低抗癌藥的價(jià)格。

逐步擴(kuò)大集中采購覆蓋范圍

2018年，隨著國家醫(yī)保局的正式掛牌，一系列重磅措施出臺(tái)。

2018年10月，經(jīng)過國家醫(yī)保局談判，阿扎胞苷等17種抗癌藥納入醫(yī)保報(bào)銷目錄，與平均零售價(jià)相比，平均降幅達(dá)56.7%。

數(shù)據(jù)顯示，截至2018年12月底，17種國家談判抗癌藥自執(zhí)行新的談判價(jià)格以來，在全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的總采購量約184萬粒/片/支，這是大的統(tǒng)計(jì)口徑。采購總金額達(dá)到5.62億元，與談判前的價(jià)格相比，節(jié)省費(fèi)用9.18億元，累計(jì)報(bào)銷4.46萬人次，報(bào)銷金額2.56億元。

圖片來源：新華社

2018年11月，備受業(yè)內(nèi)關(guān)注的《4+7城市藥品集中采購文件》終于發(fā)布，國家醫(yī)保局燒的這把“火”，直接令有“乙肝藥霸”之稱的正大天晴恩替卡韋降價(jià)超過九成。

鼎臣醫(yī)藥咨詢創(chuàng)始人史立臣接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)表示，帶量采購解決了過去醫(yī)?；ㄥX的尷尬局面，預(yù)計(jì)將成為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系藥品采購的常態(tài)。

今年1月，國家版帶量采購方案出臺(tái)，明確在總結(jié)評(píng)估試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大集中采購的覆蓋范圍，引導(dǎo)社會(huì)形成長期穩(wěn)定預(yù)期。

此外，藥品領(lǐng)域降稅措施也促進(jìn)了藥價(jià)的降低。繼2018年5月1日起，對(duì)進(jìn)口抗癌藥實(shí)施零關(guān)稅，減按3%征收進(jìn)口環(huán)節(jié)增值稅后，今年3月起，首批21個(gè)罕見病藥品和4個(gè)原料藥，參照抗癌藥對(duì)進(jìn)口環(huán)節(jié)減按3%征收增值稅，國內(nèi)環(huán)節(jié)可選擇按3%簡易辦法計(jì)征增值稅。

中國社科院財(cái)經(jīng)戰(zhàn)略研究院財(cái)政研究室副主任何代欣對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》表示，從去年抗癌藥降稅，到今年罕見病藥品降稅，能夠看出藥品普遍性減稅的趨勢(shì)正在延續(xù)，預(yù)計(jì)后期還會(huì)有更多藥品及醫(yī)療器械等和醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的減稅降費(fèi)措施出臺(tái)，不斷降低群眾看病負(fù)擔(dān)，增進(jìn)人民健康福祉。

將更多救急救命好藥納入醫(yī)保

在國家推進(jìn)降低藥價(jià)的同時(shí)，由于原料藥價(jià)格上漲，部分藥品價(jià)格卻出現(xiàn)“逆勢(shì)而上”。

據(jù)媒體此前報(bào)道，阿司匹林原料藥苯酚從230元/kg漲到23000元/kg，暴漲99倍。馬來酸氯苯那敏(俗稱“撲爾敏”)，價(jià)格從400元/kg飆升到23300元/kg，一個(gè)月內(nèi)飆漲58倍。

值得注意的是，4+7帶量采購政策出臺(tái)后，有醫(yī)藥行業(yè)人士表達(dá)了對(duì)原料藥漲價(jià)影響藥品供應(yīng)的擔(dān)憂。

國泰君安研報(bào)顯示，帶量采購的采購量一般都比較大，對(duì)于企業(yè)的產(chǎn)能要求較高。如果中標(biāo)企業(yè)不具備自己生產(chǎn)原料藥的能力，則其履約能力、盈利空間都可能存在較大不確定性。

目前，監(jiān)管力度也在加強(qiáng)。1月2日，市場(chǎng)監(jiān)管總局發(fā)文稱，對(duì)兩家撲爾敏原料藥企業(yè)實(shí)施壟斷行為依法處罰1243.14萬元。無獨(dú)有偶，就在一個(gè)月前，市場(chǎng)監(jiān)管總局剛對(duì)另一起冰醋酸原料藥壟斷案件的三家涉事企業(yè)罰沒1283.38萬元。

需要注意的是，降低人民群眾看病負(fù)擔(dān)，不僅需要降低藥價(jià)，也應(yīng)同時(shí)從提高全民醫(yī)保的報(bào)銷比例、深化公立醫(yī)院改革等多方面入手，從而讓人民群眾更有獲得感。

數(shù)據(jù)來源：國家衛(wèi)健委

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者梳理發(fā)現(xiàn)，近年來，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重較此前明顯降低。2017年，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重下降到28.8%，比新一輪醫(yī)改前下降了12個(gè)百分點(diǎn)。

《國務(wù)院關(guān)于財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生資金分配和使用情況的報(bào)告》中指出，2017年全面取消已實(shí)施60余年的藥品加成制度，醫(yī)藥費(fèi)用過快增長的勢(shì)頭得到初步遏制，2017年全國公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長率為9.1%，將增長幅度控制在10%以下。

此外，在醫(yī)保方面，熊先軍表示，開展2019年醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整工作，將以切實(shí)保障參保人員基本醫(yī)療權(quán)益為目標(biāo)，以提升醫(yī)?；鹗褂眯蕿楹诵?，做好臨床需求和醫(yī)?；鸪惺苣芰χg的平衡，將更多符合條件的救急救命的好藥按照規(guī)定程序納入醫(yī)保藥品目錄，不斷地提升基本醫(yī)療保障水平。

（封面圖片來源：新華社）