2017年個(gè)人衛(wèi)生支出占比降至近20年來最低水平 遏制醫(yī)療費(fèi)用過快增長仍需推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”

每經(jīng)記者 周程程    每經(jīng)編輯 廖丹    

12月24日，《國務(wù)院關(guān)于財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生資金分配和使用情況的報(bào)告》提請(qǐng)第十三屆全國人大常委會(huì)第七次會(huì)議審議。

近年來，隨著財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入不斷增大，我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不斷提升，個(gè)人衛(wèi)生費(fèi)用支出占比不斷下降。2000年到2005年，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重在50%以上，2006年這一數(shù)據(jù)開始出現(xiàn)明顯下降，但至2008年仍保持在40%以上。2009年啟動(dòng)新醫(yī)改以來，個(gè)人衛(wèi)生費(fèi)用支出占比不斷下降，直至2015年開始降至30%，2016年延續(xù)這一下降趨勢(shì)。2017年，個(gè)人衛(wèi)生費(fèi)用支出占比為28.8%，為近20年的最低水平。

數(shù)據(jù)來源：國家衛(wèi)生健康委員會(huì)

財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域保障力度不斷加大的同時(shí)，取消藥品加成等一系列舉措實(shí)施下，我國醫(yī)藥費(fèi)用過快增長的勢(shì)頭得到初步遏制。

公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長率控制在10%以下

24日，《國務(wù)院關(guān)于財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生資金分配和使用情況的報(bào)告》（下稱“報(bào)告”）提請(qǐng)第十三屆全國人大常委會(huì)第七次會(huì)議審議。受國務(wù)院委托，財(cái)政部部長劉昆作報(bào)告時(shí)表示，2013~2017年，全國財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生（含計(jì)劃生育，下同）累計(jì)支出59502億元，年均增幅11.7%，比同期全國財(cái)政支出增幅高出2個(gè)百分點(diǎn)。2018年全國財(cái)政預(yù)算安排醫(yī)療衛(wèi)生支出15291億元，較上年增加840億元，增幅高于全國財(cái)政支出2.5個(gè)百分點(diǎn)，占全國財(cái)政支出的比重達(dá)到7.3%。

2018年全國財(cái)政預(yù)算安排醫(yī)療衛(wèi)生支出15291億元，較上年增加840億元，增幅高于全國財(cái)政支出2.5個(gè)百分點(diǎn)，占全國財(cái)政支出的比重達(dá)到7.3%。

從結(jié)構(gòu)分布情況來看，2013~2017年,中央和地方財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出占比總體比較穩(wěn)定，其中中央累計(jì)支出16650億元，占全國支出的28.0%；地方累計(jì)支出42852億元,占全國支出的72.0%。

從支出方向看，對(duì)于供方，2013~2017年，財(cái)政投入由4893億元增加到7550億元，年均增長11.5%,占財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出的52.2%。

劉昆表示，政府按照“建設(shè)靠政府,運(yùn)行靠服務(wù)”的原則，從基本建設(shè)、設(shè)備購置等六個(gè)方面對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院予以補(bǔ)助。2017年，各級(jí)財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的直接補(bǔ)助達(dá)到2378億元,較2013年增長83.3%。

對(duì)于需方，劉昆表示，政府連年加大對(duì)醫(yī)療保障的支持力度，在較短時(shí)間內(nèi)編織了全世界最大的醫(yī)療保障網(wǎng)，包括城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋人群超過13億人，參保率達(dá)到95%以上。

由此可見，財(cái)政對(duì)醫(yī)保的補(bǔ)助(補(bǔ)需方)占財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出的比重保持在48%左右，與財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助(補(bǔ)供方)基本平分秋色，財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出“兼顧供需方”的格局基本穩(wěn)定。

財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入不斷增大，我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不斷提升，個(gè)人衛(wèi)生費(fèi)用支出占比不斷下降。數(shù)據(jù)顯示，2017年，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重下降到28.8%，較2013年的33.9%下降5.1個(gè)百分點(diǎn)，為近20年來最低水平。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者梳理發(fā)現(xiàn)，2000年到2005年，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重在50%以上，分別是59%、60%、57.7%、55.9%、53.6%、52.2%。2006年開始人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重出現(xiàn)明顯下降，但至2008年占比仍在40%以上，2006~2008年分別是49.3%、45.2%、40.4%。

2009年啟動(dòng)新醫(yī)改以來，個(gè)人衛(wèi)生費(fèi)用支出占比不斷下降，直至2015年開始降至30%，2016年延續(xù)這一下降趨勢(shì)。2009年~2016年數(shù)據(jù)分別為37.5%、35.3%、34.8%、33.4%、33.9%、33.2%、29.97%、28.8%。

劉昆表示，尤其是2017年全面取消已實(shí)施60余年的藥品加成制度，醫(yī)藥費(fèi)用過快增長的勢(shì)頭得到初步遏制，2017年全國公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長率為9.1%，將增長幅度控制在10%以下。

醫(yī)改政策整體協(xié)調(diào)性需進(jìn)一步增強(qiáng)

在看到醫(yī)療衛(wèi)生資金投入使用效益不斷提高的同時(shí)，劉昆指出，也面臨一些問題和挑戰(zhàn),需要在下一步工作中著力加以解決。

報(bào)告顯示，包括改革措施仍需加強(qiáng)、可持續(xù)性壓力加大、費(fèi)用結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化、績效管理亟待加強(qiáng)四項(xiàng)問題及挑戰(zhàn)。

其中，改革措施仍需加強(qiáng)方面，報(bào)告指出，醫(yī)改政策整體協(xié)調(diào)性有待進(jìn)一步增強(qiáng)，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革還需進(jìn)一步聯(lián)動(dòng)，藥品、耗材價(jià)格虛高問題仍較突出，人事薪酬改革相對(duì)滯后，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值還沒有得到充分體現(xiàn)，一些地區(qū)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革進(jìn)展不及預(yù)期。

可持續(xù)性壓力加大方面，報(bào)告顯示，醫(yī)療費(fèi)用快速增長給醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行帶來較大壓力，2017年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸱謩e有一些統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)當(dāng)期赤字，個(gè)別統(tǒng)籌地區(qū)甚至出現(xiàn)歷年累計(jì)赤字。

費(fèi)用結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化方面，報(bào)告指出，衛(wèi)生總費(fèi)用花在大醫(yī)院相對(duì)較多，流向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相對(duì)較少；各地人均衛(wèi)生總費(fèi)用差異較大，區(qū)域間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平仍欠均衡；公立醫(yī)院醫(yī)療收入中,體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的診察、治療、手術(shù)、護(hù)理等收入占比較低。

針對(duì)上述問題，在下一步工作打算上，劉昆表示，堅(jiān)持“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，促進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。以強(qiáng)化區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃、優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局、推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事薪酬制度改革、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核以及理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制和比價(jià)關(guān)系為抓手，建立結(jié)構(gòu)優(yōu)化、運(yùn)行高效的醫(yī)療服務(wù)體系；以推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革為抓手，大力推進(jìn)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn),加大改革力度治理高值醫(yī)用耗材,進(jìn)一步提高醫(yī)保基金使用效率，建立專業(yè)化經(jīng)辦、多層次支撐、可持續(xù)運(yùn)行的全民醫(yī)保體系；以充分發(fā)揮市場(chǎng)激勵(lì)機(jī)制和促進(jìn)藥價(jià)公開透明為抓手,建立價(jià)格合理、供應(yīng)充分、規(guī)范有序的藥品供應(yīng)保障體系。

“通過‘三醫(yī)’聯(lián)動(dòng)，綜合施策，進(jìn)一步健全醫(yī)療費(fèi)用控制機(jī)制,堅(jiān)決遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理和過快增長勢(shì)頭。”劉昆說。

報(bào)告還顯示，要堅(jiān)持政府主導(dǎo),健全醫(yī)療衛(wèi)生多元籌資機(jī)制。堅(jiān)持精準(zhǔn)施策,推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域脫貧攻堅(jiān)。堅(jiān)持績效管理,提升醫(yī)療衛(wèi)生資金使用效益。

（封面圖片來源：攝圖網(wǎng)）