如何讓病人少往大醫(yī)院跑？ 業(yè)內(nèi)：讓好醫(yī)生、好醫(yī)療扎根在基層

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每經(jīng)記者 陳星 每經(jīng)編輯 宋思艱

公立醫(yī)院呼吁完善取消藥品加成后補償機制

今年以來，我國醫(yī)改陸續(xù)再出臺系列重磅政策，其中引起行業(yè)內(nèi)外最強烈震動的，無疑是取消藥品加成措施的進(jìn)一步落地。

今年3月，《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》正式發(fā)布。4月8日起，北京所有公立醫(yī)療機構(gòu)都將取消掛號費、診療費，取消藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費。同時，435項醫(yī)療服務(wù)價格將規(guī)范調(diào)整。

眼下，取消藥品加成正在全國多個省市陸續(xù)展開，其開展形式正從試點向全面鋪開轉(zhuǎn)變。取消藥品加成帶來了更實惠、透明的藥品價格，但作為利益讓渡方的公立醫(yī)院正在為如何減少損失而絞盡腦汁。

對此，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院院長黃國英就坦言，在取消藥品加成前，其醫(yī)院一年有逾5億元藥品收入，取消藥品加成帶來了8000余萬的凈利損失，目前醫(yī)院已通過內(nèi)部調(diào)控、規(guī)范診療活動中增加收入等方式彌補了7成損失，但其亦強烈呼吁政府加強投入調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)的不合理定價等。

北京大學(xué)第三醫(yī)院黨委書記金昌曉則提出了一種解決辦法。從去年開始，其所在醫(yī)院就將藥品收入占比逐漸降低，轉(zhuǎn)而從醫(yī)師服務(wù)費、美容、中醫(yī)及體檢等項目中挖掘潛力，補償收入。

分級診療前提是實現(xiàn)同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)

國務(wù)院總理李克強曾在2016年政府工作報告明確提出，“構(gòu)建分級診療新的就醫(yī)秩序，或者說將分級診療作為一個制度，是改革當(dāng)中的一個非常重要的目標(biāo)”。業(yè)內(nèi)亦有說法稱，“分級診療真正構(gòu)建成功之時，就是醫(yī)療改革的成功之日。”

作為醫(yī)療制度改革的重要內(nèi)容，鼓勵社會辦醫(yī)、鼓勵醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)、鼓勵“醫(yī)聯(lián)體”發(fā)展等分級診療促進(jìn)措施正在推行當(dāng)中。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，參與前述會議的多位嘉賓均認(rèn)為，分級診療的實質(zhì)是讓病人在最方便的地方得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，但前提是，如何在不同區(qū)域與不同級別醫(yī)療機構(gòu)之間實現(xiàn)同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)。

在實現(xiàn)同質(zhì)化醫(yī)療的背景下，“如何讓基層醫(yī)院接得住”這一分級診療難題也就迎刃而解。

金昌曉認(rèn)為，目前尚未實現(xiàn)同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵點在于醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)還未到位，當(dāng)老百姓用腳投票，還是蜂擁去到大醫(yī)院時，證明當(dāng)前的機制肯定還存在問題。

鄭寧則以上海“1+1+1”分級診療模式舉例，即每位居民簽約一家三甲醫(yī)院、一家二級醫(yī)院及一家社區(qū)醫(yī)院，通過這種方式引導(dǎo)居民分散到不同的醫(yī)院中。從醫(yī)院的角度，分級診療制度有利于確實提高醫(yī)院效率，但醫(yī)生如何借此引導(dǎo)患者有序診療，是更應(yīng)側(cè)重考慮的問題。

四川省人民醫(yī)院副院長王莉則呼吁，政府應(yīng)給予下沉醫(yī)生更多支持，讓其扎根在基層醫(yī)療層級內(nèi)。