如何讓病人少往大醫(yī)院跑？ 業(yè)內(nèi)：讓好醫(yī)生、好醫(yī)療扎根在基層

每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者 陳星    

每經(jīng)記者 陳星 每經(jīng)編輯 宋思艱

公立醫(yī)院呼吁完善取消藥品加成后補(bǔ)償機(jī)制

今年以來(lái)，我國(guó)醫(yī)改陸續(xù)再出臺(tái)系列重磅政策，其中引起行業(yè)內(nèi)外最強(qiáng)烈震動(dòng)的，無(wú)疑是取消藥品加成措施的進(jìn)一步落地。

今年3月，《北京市醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革實(shí)施方案》正式發(fā)布。4月8日起，北京所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)都將取消掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，取消藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。同時(shí)，435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格將規(guī)范調(diào)整。

眼下，取消藥品加成正在全國(guó)多個(gè)省市陸續(xù)展開(kāi)，其開(kāi)展形式正從試點(diǎn)向全面鋪開(kāi)轉(zhuǎn)變。取消藥品加成帶來(lái)了更實(shí)惠、透明的藥品價(jià)格，但作為利益讓渡方的公立醫(yī)院正在為如何減少損失而絞盡腦汁。

對(duì)此，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院院長(zhǎng)黃國(guó)英就坦言，在取消藥品加成前，其醫(yī)院一年有逾5億元藥品收入，取消藥品加成帶來(lái)了8000余萬(wàn)的凈利損失，目前醫(yī)院已通過(guò)內(nèi)部調(diào)控、規(guī)范診療活動(dòng)中增加收入等方式彌補(bǔ)了7成損失，但其亦強(qiáng)烈呼吁政府加強(qiáng)投入調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)的不合理定價(jià)等。

北京大學(xué)第三醫(yī)院黨委書(shū)記金昌曉則提出了一種解決辦法。從去年開(kāi)始，其所在醫(yī)院就將藥品收入占比逐漸降低，轉(zhuǎn)而從醫(yī)師服務(wù)費(fèi)、美容、中醫(yī)及體檢等項(xiàng)目中挖掘潛力，補(bǔ)償收入。

分級(jí)診療前提是實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)

國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)曾在2016年政府工作報(bào)告明確提出，“構(gòu)建分級(jí)診療新的就醫(yī)秩序，或者說(shuō)將分級(jí)診療作為一個(gè)制度，是改革當(dāng)中的一個(gè)非常重要的目標(biāo)”。業(yè)內(nèi)亦有說(shuō)法稱(chēng)，“分級(jí)診療真正構(gòu)建成功之時(shí)，就是醫(yī)療改革的成功之日。”

作為醫(yī)療制度改革的重要內(nèi)容，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)、鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、鼓勵(lì)“醫(yī)聯(lián)體”發(fā)展等分級(jí)診療促進(jìn)措施正在推行當(dāng)中。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，參與前述會(huì)議的多位嘉賓均認(rèn)為，分級(jí)診療的實(shí)質(zhì)是讓病人在最方便的地方得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，但前提是，如何在不同區(qū)域與不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)。

在實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化醫(yī)療的背景下，“如何讓基層醫(yī)院接得住”這一分級(jí)診療難題也就迎刃而解。

金昌曉認(rèn)為，目前尚未實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵點(diǎn)在于醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)還未到位，當(dāng)老百姓用腳投票，還是蜂擁去到大醫(yī)院時(shí)，證明當(dāng)前的機(jī)制肯定還存在問(wèn)題。

鄭寧則以上海“1+1+1”分級(jí)診療模式舉例，即每位居民簽約一家三甲醫(yī)院、一家二級(jí)醫(yī)院及一家社區(qū)醫(yī)院，通過(guò)這種方式引導(dǎo)居民分散到不同的醫(yī)院中。從醫(yī)院的角度，分級(jí)診療制度有利于確實(shí)提高醫(yī)院效率，但醫(yī)生如何借此引導(dǎo)患者有序診療，是更應(yīng)側(cè)重考慮的問(wèn)題。

四川省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)王莉則呼吁，政府應(yīng)給予下沉醫(yī)生更多支持，讓其扎根在基層醫(yī)療層級(jí)內(nèi)。