現(xiàn)代醫(yī)院管理制度頂層設(shè)計(jì)出爐：堅(jiān)持管辦分開(kāi)原則 資產(chǎn)多元化醫(yī)院可成立理事會(huì)

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現(xiàn)代醫(yī)院管理制度頂層設(shè)計(jì)出爐：堅(jiān)持管辦分開(kāi)原則 資產(chǎn)多元化醫(yī)院可成立理事會(huì)

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建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，在業(yè)內(nèi)看來(lái)，是醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)的最難點(diǎn)。目前，這一難點(diǎn)終于從國(guó)家層面給出了指導(dǎo)意見(jiàn)。

7月25日，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“意見(jiàn)”），明確堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性，堅(jiān)持政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)等原則。

中歐國(guó)際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性，需要加大財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的投入。而實(shí)現(xiàn)管辦分離上，法人治理結(jié)構(gòu)是現(xiàn)代醫(yī)院管理體制很重要的一點(diǎn)，明確醫(yī)院財(cái)權(quán)、人事權(quán)利，才能真正實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院管理。

值得注意的是，《意見(jiàn)》提出，深化醫(yī)保支付方式改革，充分發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用，逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。

此外，蔡江南指出，《意見(jiàn)》提出“逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管”具有新意，這是將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，擴(kuò)大到對(duì)醫(yī)療人員使用醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的監(jiān)管上，有利于控費(fèi)。

堅(jiān)持管辦分開(kāi)原則

“實(shí)際上，2009年新醫(yī)改文件就提出要推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革了，而文件一直未出，足以體現(xiàn)出這是一個(gè)難點(diǎn)了。”一位醫(yī)療行業(yè)人士對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者說(shuō)。

不過(guò)，令人欣慰的是，今年5月，中國(guó)政府網(wǎng)發(fā)布了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)》，指明了2017年的醫(yī)改重點(diǎn)工作主要是圍繞基本建立分級(jí)診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等5項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架。

對(duì)于《意見(jiàn)》的出臺(tái)，清華大學(xué)醫(yī)療管理研究中心研究員曹健對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，醫(yī)改的核心就在于公立醫(yī)院的改革，醫(yī)院的管理制度規(guī)范合理是醫(yī)改的重要推動(dòng)作用，和公立醫(yī)院改革是相輔相成的。

同時(shí)，《意見(jiàn)》明確，堅(jiān)持政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的原則。政府對(duì)公立醫(yī)院具有舉辦與監(jiān)管的職能，并落實(shí)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)。

一位醫(yī)療行業(yè)人士對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，以前政府既辦醫(yī)院，又管醫(yī)院，“既當(dāng)裁判，又當(dāng)運(yùn)動(dòng)員”，容易產(chǎn)生權(quán)責(zé)不分的問(wèn)題，如果完全是政府主導(dǎo)經(jīng)營(yíng)權(quán)，那么醫(yī)院在做各種決策權(quán)的時(shí)候，是完全聽(tīng)政府的話(huà)，但是實(shí)際上政府不可能完全了解醫(yī)院的實(shí)際情況，制定的有些政策可能會(huì)出現(xiàn)偏差，沒(méi)有體現(xiàn)出市場(chǎng)需要和患者需求。

曹健表示，實(shí)行管辦分開(kāi)，指的是政府更多進(jìn)行行業(yè)監(jiān)管，公立醫(yī)院有了經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)，可以實(shí)行更符合醫(yī)院發(fā)展的一系列措施，能夠提高效率。

資產(chǎn)多元化醫(yī)院可成立理事會(huì)

《意見(jiàn)》明確探索公立醫(yī)院管辦分開(kāi)的多種有效實(shí)現(xiàn)形式，統(tǒng)籌履行政府辦醫(yī)職責(zé)。

對(duì)此，蔡江南表示，法人治理結(jié)構(gòu)是實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院管理的一個(gè)重要形式，公立醫(yī)院應(yīng)該成立自己的理事會(huì)，法人治理結(jié)構(gòu)的改革核心在于政府把人財(cái)物的權(quán)利真正下放給醫(yī)院，實(shí)行管辦分開(kāi)、真正去行政化。

《意見(jiàn)》也指出，資產(chǎn)多元化、實(shí)行托管的醫(yī)院以及醫(yī)療聯(lián)合體等，可在醫(yī)院層面成立理事會(huì)。把黨的領(lǐng)導(dǎo)融入公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)，醫(yī)院黨組織領(lǐng)導(dǎo)班子成員應(yīng)當(dāng)按章程進(jìn)入醫(yī)院管理層或通過(guò)法定程序進(jìn)入理事會(huì)，醫(yī)院管理層或理事會(huì)內(nèi)部理事中的黨員成員一般應(yīng)當(dāng)進(jìn)入醫(yī)院黨組織領(lǐng)導(dǎo)班子。

目前，已有醫(yī)院嘗試建立法人治理結(jié)構(gòu)。2015年，深圳羅湖區(qū)啟動(dòng)公立醫(yī)院改革，同年8月20日，羅湖將區(qū)屬5家公立醫(yī)院和35家社康中心整合成一個(gè)法人單位，建立法人治理結(jié)構(gòu)，成立羅湖醫(yī)院集團(tuán)。

深圳市羅湖區(qū)衛(wèi)計(jì)局局長(zhǎng)鄭理光此前對(duì)此評(píng)價(jià)，整合后的中心提升了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率，降低了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。所有醫(yī)院的物流采購(gòu)、設(shè)備采購(gòu)，都由集團(tuán)統(tǒng)一管理。整個(gè)醫(yī)院集團(tuán)資源集中，運(yùn)營(yíng)更加高效。

在蔡江南看來(lái)，不僅是上述資產(chǎn)多元化等公立醫(yī)院可以成立理事會(huì)，實(shí)際上大多數(shù)公立醫(yī)院都可以建立理事會(huì)，法人治理結(jié)構(gòu)改革是我國(guó)公立醫(yī)院管理體制與運(yùn)行機(jī)制改革的核心內(nèi)容與重點(diǎn)。

值得注意的是，《意見(jiàn)》還指出，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)（含中醫(yī)藥管理部門(mén)，下同）負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。

公立醫(yī)院薪酬分配體現(xiàn)優(yōu)績(jī)優(yōu)酬

具體到公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)中，《意見(jiàn)》指出公立醫(yī)院除了具用人自主權(quán)外，還有內(nèi)部績(jī)效考核與薪酬分配、年度預(yù)算執(zhí)行等方面經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)。

涉及薪酬方面，《意見(jiàn)》要求，公立醫(yī)院在核定的薪酬總量?jī)?nèi)進(jìn)行自主分配，體現(xiàn)崗位差異，兼顧學(xué)科平衡，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。按照有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院可以探索實(shí)行目標(biāo)年薪制和協(xié)議薪酬。

福建一家公立醫(yī)院副院長(zhǎng)對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，現(xiàn)在會(huì)做手術(shù)的醫(yī)生被稱(chēng)之大醫(yī)生收入較高，而兒科和傳染科這些科室風(fēng)險(xiǎn)大卻收入低，導(dǎo)致兒科醫(yī)生和急性科室常出現(xiàn)招不到醫(yī)生的情況，體現(xiàn)了醫(yī)院管理體制的一個(gè)弊端。

要改變這一現(xiàn)狀，上述副院長(zhǎng)認(rèn)為，這些兒科、急性病科室的收入需要提高，在公立醫(yī)院體現(xiàn)公益性的前提下，醫(yī)生的收入不應(yīng)該和藥品、檢查等業(yè)務(wù)掛鉤。

此次《意見(jiàn)》也明確，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

在此情況下，上述副院長(zhǎng)表示，為實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性特征，實(shí)際上醫(yī)院需要財(cái)政方面的補(bǔ)貼，特別是收益小但實(shí)際社會(huì)效應(yīng)明顯的科室需要財(cái)政補(bǔ)貼的傾斜，來(lái)做到醫(yī)生收入的相對(duì)公平。

蔡江南也表示，要真正改變公立醫(yī)院醫(yī)院自負(fù)盈虧，實(shí)現(xiàn)公益性，政府需要加大對(duì)醫(yī)療財(cái)政投入。

《意見(jiàn)》也明確，建立以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制，定期組織公立醫(yī)院績(jī)效考核以及院長(zhǎng)年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核，考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、績(jī)效工資總量以及院長(zhǎng)薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤。（實(shí)習(xí)生王舒婷對(duì)本文亦有貢獻(xiàn)）