管理式醫(yī)療保險首次落地國內(nèi)！

每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者 鄧?yán)蛱O    

每經(jīng)記者 鄧?yán)蛱O

在國外發(fā)展已久的管理式醫(yī)療保險首次在國內(nèi)落地。

10月19日，平安健康保險股份有限公司（以下簡稱平安健康險）與南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院簽署戰(zhàn)略協(xié)議。雙方將為參保人提供醫(yī)療服務(wù)、專家服務(wù)、健康管理服務(wù)、增值服務(wù)等四項核心服務(wù)。

具體來說，雙方將將針對不同類型的的醫(yī)療費用嘗試不同的結(jié)算模式，按人頭包干、按病種付費的模式，共同控制不合理醫(yī)療支出、過度診療等。

平安健康險董事長兼CEO楊錚表示，“本次雙方的三大創(chuàng)新合作方式將有助提高社會醫(yī)療資源使用效率，提高參保人服務(wù)體驗，提高保險人的風(fēng)險識別和控制能力。這是構(gòu)建管理式醫(yī)療新模式的一次嘗試。”

管理式醫(yī)療保險起源于上世紀(jì)60年代的美國，是一種集醫(yī)療服務(wù)提供和經(jīng)營管理為一體的醫(yī)療保險模式，關(guān)鍵在于保險公司直接參與醫(yī)療服務(wù)體系的管理。

在這種操作模式下，客戶在指定醫(yī)院就診時，自費的費用不用先行繳納，就醫(yī)前做好安排，費用會直接由保險公司支付給醫(yī)院，相比傳統(tǒng)的看病后報銷的安排會更加方便。

在業(yè)內(nèi)人士看來，這樣的安排，讓醫(yī)保機構(gòu)從游離于醫(yī)患關(guān)系之外的被動賠付者轉(zhuǎn)變?yōu)榻槿脶t(yī)患關(guān)系之間的“第三方”，通過對醫(yī)療機構(gòu)的供給行為和患者消費行為的主動管理，克服醫(yī)患關(guān)系中的市場失靈，解決醫(yī)療費用和質(zhì)量問題。

深圳市醫(yī)管中心黨委書記張丹也表示，醫(yī)院和和保險公司的這種合作，醫(yī)院是方面提供服務(wù)，商業(yè)保險和社保提供支付，醫(yī)院提供服務(wù)的時候要適度、保質(zhì)保量，如果過度醫(yī)療，支付方可以不支付，這樣醫(yī)院就必須規(guī)范自身。

據(jù)悉，此次平安健康險與南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院的合作，是國內(nèi)首次管理式醫(yī)療保險的探索。平安健康險董事長兼CEO楊崢表示，和南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院是首家，目前也正在和北京、上海、河南等地有這方面意向的地方溝通。

楊崢認(rèn)為，結(jié)合目前國際的經(jīng)驗來看，未來在中國健康保險這個領(lǐng)域一定是走商業(yè)保險公司和醫(yī)院相結(jié)合的道路。

數(shù)據(jù)顯示，我國醫(yī)療費用支出增長迅猛，5年平均增長率超過20%，控制醫(yī)療費用過快增長十分緊迫。為此，2015年10月，衛(wèi)計委等5部門聯(lián)合發(fā)文《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》。