管理式醫(yī)療保險首次落地國內！

每經編輯 每經記者 鄧莉蘋    

每經記者 鄧莉蘋

在國外發(fā)展已久的管理式醫(yī)療保險首次在國內落地。

10月19日，平安健康保險股份有限公司（以下簡稱平安健康險）與南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院簽署戰(zhàn)略協(xié)議。雙方將為參保人提供醫(yī)療服務、專家服務、健康管理服務、增值服務等四項核心服務。

具體來說，雙方將將針對不同類型的的醫(yī)療費用嘗試不同的結算模式，按人頭包干、按病種付費的模式，共同控制不合理醫(yī)療支出、過度診療等。

平安健康險董事長兼CEO楊錚表示，“本次雙方的三大創(chuàng)新合作方式將有助提高社會醫(yī)療資源使用效率，提高參保人服務體驗，提高保險人的風險識別和控制能力。這是構建管理式醫(yī)療新模式的一次嘗試。”

管理式醫(yī)療保險起源于上世紀60年代的美國，是一種集醫(yī)療服務提供和經營管理為一體的醫(yī)療保險模式，關鍵在于保險公司直接參與醫(yī)療服務體系的管理。

在這種操作模式下，客戶在指定醫(yī)院就診時，自費的費用不用先行繳納，就醫(yī)前做好安排，費用會直接由保險公司支付給醫(yī)院，相比傳統(tǒng)的看病后報銷的安排會更加方便。

在業(yè)內人士看來，這樣的安排，讓醫(yī)保機構從游離于醫(yī)患關系之外的被動賠付者轉變?yōu)榻槿脶t(yī)患關系之間的“第三方”，通過對醫(yī)療機構的供給行為和患者消費行為的主動管理，克服醫(yī)患關系中的市場失靈，解決醫(yī)療費用和質量問題。

深圳市醫(yī)管中心黨委書記張丹也表示，醫(yī)院和和保險公司的這種合作，醫(yī)院是方面提供服務，商業(yè)保險和社保提供支付，醫(yī)院提供服務的時候要適度、保質保量，如果過度醫(yī)療，支付方可以不支付，這樣醫(yī)院就必須規(guī)范自身。

據(jù)悉，此次平安健康險與南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院的合作，是國內首次管理式醫(yī)療保險的探索。平安健康險董事長兼CEO楊崢表示，和南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院是首家，目前也正在和北京、上海、河南等地有這方面意向的地方溝通。

楊崢認為，結合目前國際的經驗來看，未來在中國健康保險這個領域一定是走商業(yè)保險公司和醫(yī)院相結合的道路。

數(shù)據(jù)顯示，我國醫(yī)療費用支出增長迅猛，5年平均增長率超過20%，控制醫(yī)療費用過快增長十分緊迫。為此，2015年10月，衛(wèi)計委等5部門聯(lián)合發(fā)文《關于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》。