知庸：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革 走鋼絲尤需平衡感

◎知庸

發(fā)改委等四部門頒發(fā)《意見》，相信很多人最關(guān)心的是：將來，看病是要更貴，還是會(huì)更便宜？

看關(guān)于藥品價(jià)格的表述，看病應(yīng)該會(huì)便宜。公立醫(yī)院要統(tǒng)籌考慮取消藥品加成。賣藥有加成，醫(yī)生、醫(yī)院就有多開藥、開大處方的沖動(dòng)。以藥補(bǔ)醫(yī)是一條激勵(lì)多開藥、開貴藥的路。醫(yī)院賣藥不讓有差率，就把鍋底的柴火抽出來了。

然而，再看關(guān)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的表述，似乎又通往“不便宜”。提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，也就是說，診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理等環(huán)節(jié)的收費(fèi)要有所提升。有人或許會(huì)問：藥品上降下來的價(jià)格這不又回去了嗎？

這賬，還真不能這么簡(jiǎn)單算。

首先，先看看這醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格該不該提。一名醫(yī)生，學(xué)醫(yī)七八年，工作十來年，提供的又是“生命維修”服務(wù)，診療費(fèi)一回掙幾塊錢，這合理嗎？修腳、按摩的也比這個(gè)高啊。

如果長期這么低報(bào)酬，藥上頭又不讓繼續(xù)補(bǔ)貼了，醫(yī)院運(yùn)營就很難維系，這個(gè)行業(yè)的吸引力就會(huì)大受影響，醫(yī)生隊(duì)伍也穩(wěn)定不住。明天誰守護(hù)咱們的健康呢？合理提升，使報(bào)酬對(duì)得起服務(wù)，對(duì)醫(yī)生好，歸根到底也是對(duì)大家好。

其次，不能簡(jiǎn)單化理解?！兑庖姟防飳懙妹靼祝横t(yī)療價(jià)格是要分類管理的。公立醫(yī)院的基本醫(yī)療服務(wù)，有政府指導(dǎo)價(jià)。

也就是說，會(huì)有一定的限度，會(huì)綜合考慮老百姓的看病負(fù)擔(dān)等因素；特需醫(yī)療服務(wù)、個(gè)性醫(yī)療服務(wù)，才實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，不是一股腦推到市場(chǎng)上去。

此外，還有配套的系列改革措施。分級(jí)診療、醫(yī)保支付、醫(yī)療控費(fèi)、定價(jià)方式等系列政策會(huì)形成一個(gè)矩陣，同步推出。拿定價(jià)方式為例，要擴(kuò)大按病種收費(fèi)，逐步減少按項(xiàng)目收費(fèi)，這有什么意義？按病種收，便于建立一般意義上的治療路徑，大致的費(fèi)用區(qū)間也就有了。比如，差不多的病，一般花費(fèi)在300塊到500塊，突然有一例收了5000元，靠數(shù)據(jù)就能發(fā)現(xiàn)過度診療。

看病這事兒關(guān)系千家萬戶，醫(yī)生要激勵(lì)、醫(yī)院要能持續(xù)運(yùn)營，但又決不能讓老百姓看不起病。

這根鋼絲要走好，必須采取積極穩(wěn)妥的方式推進(jìn)，特別是要加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)管，確?；颊呋踞t(yī)療總體負(fù)擔(dān)不增加。

（本文轉(zhuǎn)載自《人民日?qǐng)?bào)》“民生觀”欄目）